公立醫院成本核算存在的問題及對策

吳傳建

摘要：在當前醫改環境下，公立醫院已逐漸取消了藥品加成率，隨著醫療體制改革的不斷推進，國家醫療政策不斷調整，目前又取消了材料的加成率。為此，公立醫院成本的控制顯得愈來愈重要，想要有效節約成本，從而在市場競爭中占據較為有利的地位并提高自己的盈利水平，就需要加強自身的成本核算工作，找到適合醫院的成本核算方法。文章本著醫院成本核算存在的問題，依據醫院的實際，提出了成本核算的具體方法，以提高醫院經濟效益和社會效益。

關鍵詞：公立醫院;成本核算;成本要素

一、醫院成本核算概述

（一）醫院的主要成本要素

醫院成本可分為醫療成本、藥品成本及管理費用。醫療成本可分為變動成本、固定成本、半變動成本。所謂變動成本，是指成本總額隨著醫療業務量的變化而變化，且成正比例關系，如手術、治療過程中所消耗的衛生材料及其他輔助耗材。固定成本則是其成本總額不因業務量增減變動的成本，在一定的業務范圍之內，其成本總額保持不變。如人員經費、醫療設備等固定資產折舊費用等。半變動成本是指其成本總額在一定業務量范圍之內保持不變，超過這個范圍隨著醫療業務量的變動而變動，但沒有構成固定的比例。如水電費、網絡通信費等。

（二）醫院成本核算的主要內容

醫院成本核算是在醫院管理運行過程中，對其消耗的人力成本、物力、財力進行歸集、計量，通過適當的核算辦法，根據核算結果進行對比分析，并形成相關的分析報告的一項經濟管理活動，為醫院領導決策提供財務信息方面的支持。

（三）成本核算在公立醫院中的意義

在醫院管理中實行成本核算，可以減少各種不必要的耗費，從而有效地節約成本，為醫院提高經濟效益奠定了堅實的基礎，主要體現如下：

1.有利于醫院總體目標的實現

為了實現醫院的目標要求，就需要加強醫院的計劃管理。而要完成醫院的計劃任務目標，與成本核算管理有著重大關系，這樣有利于將成本管理落實到考核對象，促進醫院走向市場、達到醫院總體目標實現的需求。

2.有利于調動醫院員工的積極性和創造性

在醫院科室開展成本核算，讓醫院員工加深對成本核算的認識。同時核定科室成本定額，在科室內部加強成本管理，使其變被動為主動，自覺養成節約成本的意識，這種與科室利益直接相關的管理辦法，能充分調動醫院職工的工作積極性，從而杜絕了浪費資產的不良行為，既讓各科室享受到了好處，又降低了醫院運營成本。

3.有利于提高醫院經濟效益

醫院以“治病救人，救死扶傷”為宗旨，但是現階段，在地方財政對醫院的投入逐年下降的情況下，醫院要得到可持續發展，就要拓展自身的業務，提高在醫院行業中的競爭力。要想在醫院行業中立足，必須從節約成本出發，減少不必要的損耗與浪費，這樣既能節省醫院的各種耗費成本，增加醫院的有效收入，提高醫院的收益率，從而增加醫院員工收入水平。

二、公立醫院成本核算現狀

（一）成本核算意識淡薄

目前，不少人認為成本核算是相關職能部門和領導的事情，與自己關系較小或無關。事實上，實行成本核算需貫穿于整個醫院的管理過程，成本核算執行結果的好與否直接影響到醫院業務的發展，涉及面較廣。而成本核算的復雜性決定了單靠某個部門來完成此項工作是難以實現的。應在醫院領導的統一部署下，由成本核算部門或財務部門牽頭，各相關科室、部門及員工大力支持和配合，這樣才能較好地得以執行，并將其落到實處。現階段公立醫院成本核算工作比較落后，沒有形成完整的成本核算機制，造成獲取數據相對困難的問題，極大地增加了工作量，影響了數據報送的及時性。

（二）成本核算體系不夠完善

許多人認為，成本核算就是通過醫院的收入扣除耗費的成本后的結余，并以此為基數，根據一定的分配方法來確定獎金發放標準的方法。事實上并不完全是這樣的，獎金分配與成本核算不能相互脫節，離開了成本核算，績效工資分配就失去了依據，只有通過成本核算與醫院的員工收益掛鉤，才能夠使各科室盡力降低成本。公立醫院各科室都在想著怎么增加工作人員，給公立醫院無形增加了人力成本。事實上，大多數科室并非真正的缺人，只是想著怎么減輕本科室人員的工作量。同樣地，各科室領用的耗材、辦公用品浪費的現象普遍存在，這就是成本核算不完善所導致的。通過獎金分配，可以充分調動醫院員工工作積極性和創造性，獎金分配作為醫院開展成本核算的一種辦法，可以促進各科室員工逐漸養成節約成本的習慣，降低運營成本，增加科室收支結余，從而提高醫院社會效益和經濟效益。由于現階段沒有一個完善的成本核算體系，在執行的過程中會導致執行不力的現象發生，醫院成本核算也會在一定程度上受到制約。這就導致醫院需要建立一套完整的成本核算體系。

（三）信息化水平比較落后

成本核算工作是一項系統、復雜的過程，需要進行一系列的數據搜集，通過對比并加以分析，完成這個過程需要投入較大的工作量。如果單靠手工是難以完成成本核算要求的，這就需要借助信息化平臺通過信息化平臺獲取數據，借助信息平臺的數據分析結論，可以極大節省人力、物力，大大提高了工作效率。但是，我院目前的信息化只停留在一些表面的工作，網絡安全未能得到有效保障，這樣極大的影響了信息化的質量，而且降低了其效率。造成數據提取不及時不準確問題，以致于影響了成本核算的效果，削弱了信息系統在醫院發展中的作用。

三、改善公立醫院成本核算的措施和建議

（一）建立公立醫院成本核算管理制度

為了使公立醫院的成本管理得到有效開展，增強公立醫院在市場競爭中的有利地位，促進醫院健康發展，需要建立公立醫院成本核算制度。公立成本核算管理對象包含醫院全體員工，并且貫穿于醫療服務活動的全過程。公立醫院主要領導和牽頭部門只是負責執行成本核算對象考核結果，根據考核結果，結合醫院的績效考核分配方案，計算出科室獎金的過程。廣大醫院員工作為成本核算的主體，要明確自身的權利和義務、職責和要求，認清自己與成本核算管理之間的關系。醫院成本核算制度執行好與否，作為主體的廣大醫院員工是重要的影響因素。因此，應充分利用醫院各種資源，采用適當的宣傳方式，營造全員管理的氛圍，讓成本核算主體的每一個人，特別是醫院科室主任、護士長及其他中層領導了解、掌握成本核算管理。采取開設培訓班、召開院務會等多種形式，建立一套與公立醫院相適應的成本核算管理制度。節約公立醫院成本支出，提高公立醫院經營管理水平。

（二）建立規范完善的成本核算體系

成本核算管理牽涉醫院的方方面面，涉及人員眾多，為了確保這項工作有序進行并得到順利開展，需要建立一套適合本院實際的成本管理制度體系。成本核算制度體系包括以下三部分：一是規范使用醫院的各項物資，醫院的固定資產、低值易耗品、各種衛生材料的購進、領用、報廢需按照醫院相關規定執行。如《庫存物資管理制度》《衛生材料管理辦法》等。二是成本核算的操作流程。配置與之匹配的成本核算軟件模塊，通過培訓成本核算人員，促使他們熟悉該軟件的操作流程，據此保證成本核算的質量，從財務視角出發，為院領導決策提供了依據，如《成本管理的重點和方法》等;三是加強成本核算的計量。通過醫院成本核算，核定科室業務量并且配置適當數量的工作人員，控制科室績效工資總量，科室增加人員的，在績效工資總量內分配，避免科室盲目增加工作人員，減少醫院的人力成本。另外，核定科室領用的辦公用品總量，超過部分按一定的比例直接扣減科室績效工資總額，降低了消耗性成本。四是績效考核制度。公立醫院成本核算體現醫院經營狀況，公立非營利性醫院的成本核算結果，是政府補償醫院的依據。根據《醫院財務制度》“收支平衡，略有結余”的要求，如果醫院結余比較多，醫院經營者不僅要提高醫務人員收入的成本開支，還要增加提高病人服務品質的開支。

（三）優化公立醫院的信息化管理系統

隨著我國經濟的快速發展，信息化管理已成為人們工作生活不可或缺的一部分，而且對其要求愈來愈高，這就決定了公立醫院在成本核算的推進過程中，必須建立在信息化基礎之上，并且需要跟上經濟時代的步伐。公立醫院在進行成本核算時，不僅要保證相關數據的真實性、準確性，還要保證數據的全面性和及時性，如果信息化管理系統跟不上，那么數據的質量就得不到保障，將影響到一系列的工作，甚至造成癱瘓狀態。在信息化的現代社會里，各行各業均依靠信息化系統數據平臺，提高了工作效率，節省了大量的人力、物力。首先，應加強醫院計算機系統、網絡安全、數據安全、服務器系統管理，確保網絡系統安全運行，并且做好數據庫系統的備份工作。其次，在構建會計信息系統時，應根據《政府會計制度》和《醫院會計制度》的規定，配置適合本院的成本核算軟件，為規范醫院信息系統管理，促進醫院信息系統建設的健康發展，公立醫院應考慮到成本核算管理軟件與財務軟件的兼容性，確保兩套軟件能夠互相提取對方的數據，保持數據的有效性。同時，安排相關人員參加培訓班學習，讓他們盡快熟悉軟件的操作方法，加深對成本核算軟件的認知，提高成本核算的質量。

四、結束語

本文以公立醫院成本核算工作為中心，闡述了醫院的主要成本要素、成本核算的主要內容以及成本核算在公立醫院中的意義，指出了公立醫院成本核算工作中所存在的問題，然后針對存在的問題加以分析，根據分析的結果提出了加強成本核算工作的具體措施。

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