椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術圍手術期護理效果觀察

陳瑞霞　高福存　楊正義　普紅梅　達子曉蓉

【摘要】目的：研究在椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術患者圍手術期的護理措施及效果。方法：此次研究截取的時間區間在2019年4月-2020年4月期間，以我院收治的58例腰椎間盤突出癥患者為調查對象，所有患者均進行椎間孔鏡下髓核摘除術，根據不同護理方式將其分成兩組，29例選擇常規護理措施的患者納入常規組，余下29例患者在圍手術期間選擇綜合護理，并設為研究組，分析護理效果。結果：護理后疼痛評分比對，研究組較低，護理滿意度以研究組較高;護理相關指標，以研究組在組別間存優勢，P<0.05;通過圍手術期綜合護理干預后，研究組在術后7天、一個月及兩個月的JOA腰痛評分均更低，P<0.05。結論：行椎間孔鏡下髓核摘除術的腰椎間盤突出癥患者在圍手術期選擇綜合護理模式干預后存良好效果，可使患者疼痛得到緩解，縮短疾病恢復時間，值得推廣。

【關鍵詞】椎間孔鏡下髓核摘除術;腰椎間盤突出;護理滿意度;疼痛程度

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

【課題項目】高血壓患者自我管理能力與疾病控制水平的相關性研究;（編號：2019JO7852）;項目來源：云南省教育廳科學研究基金項目

近年來，腰椎間盤突出癥的發病率呈現走高趨勢，椎纖維環受損、髓核突出是腰椎間盤突出癥的主要發病成因，對患者身心健康、日常生活等存損害性，因此，亟需合理的治療措施可使患者腰部功能及其生活質量得到有效改善[1]。目前，手術是質量腰椎間盤突出癥的首選方式，以經皮椎間孔鏡技術治療最為常見，此種治療方式具有創傷小、術后恢復快等臨床特點，可以最大程度的改善患者的臨床癥狀，但是手術對于術者的專業知識及操作技能具有較高的要求，手術醫師、患者與護理人員之間的配合程度與手術的成功有著密不可分的聯系，較好的配合可以促進手術的順利完成，由此可見，實施有效的手術室護理方式具有十分重要的臨床意義[2]。手術室護理應依據患者的實際情況制定護理計劃，來開展全面的護理措施，規范護理秩序，使術中并發癥發生概率得以降低，還可顯著提升患者的治療效果。有大量研究資料顯示，實施手術室護理方式可以明顯降低術中意外事件的發生幾率，提高手術的整體效果[3]?；诖耍疚尼槍ξ以翰捎米甸g孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的圍手術期護理措施及效果展開調查，現有如下調查數據。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

此次研究截取的時間區間在2019年4月-2020年4月期間，以我院收治的58例腰椎間盤突出癥患者為調查對象，所有患者均進行椎間孔鏡下髓核摘除術，根據不同護理方式將其分成兩組，29例選擇常規護理措施的患者納入常規組，余下29例患者在圍手術期間選擇綜合護理，并設為研究組。其中常規組男15例，女14例，年齡區間在30-70歲之間，以（50.45±2.84）歲為年齡區間的平均計算值，病程區間在1-8年之間，以（3.14±2.22）年為病程區間的平均計算值;研究組男13例，女16例，年齡區間在31-68歲之間，以（51.08±2.07）歲為年齡區間的平均計算值，病程區間在1-8年之間，以（3.58±2.03）年為病程區間的平均計算值。兩組一般資料（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1常規組

常規護理措施：行用藥指導、開展健康指導、注意事項指導等。

1.2.2研究組

圍手術期綜合護理措施：（1）手術前護理：組建術前訪視團隊，人員包含主治醫師、巡回護士，對患者術前心態、病史等資料信息做深入了解，并做好準確的記錄。應用視頻的方式向患者及家屬闡述手術相關知識及操作流程、預后效果等內容，使其能夠充分了解手術安全性及疾病治療原理，增加患者手術認知，糾正其錯誤理解;針對患者提出的疑問，進行耐心、認真的回答，并向患者列舉手術成功的案例，以此使患者治療信心及康復信心得以樹立，增加治療依從性。護理人員幫助患者進行術前準備，期間與患者做盡量多的溝通，對患者目前的心理狀態進行初步評估，并對其進行有針對性的心理疏導，使患者了解手術的方式以及優勢，并對臨床治療成功的案例進行列舉，從而增強患者康復信念，提高患者的治療依從性。術前對患者疼痛程度做好評估，并做好術前疼痛護理工作。（2）手術中的護理：巡回護士應與手術醫師進行配合，將術中需要應用的“C”機進行定位，并將內鏡系統的各項連接工作最好;最好預防低體溫的護理，在為患者進行切口沖洗的時候，應選用恒溫箱內的液體進行沖洗操作，生命體征行持續監測，以此明確其有無異常變化;在整體手術過程中，應與患者保持溝通，根據患者的心理變化進行心理安慰，平穩患者的情緒。同時，手術過程中，洗手護士應時刻關注手術的情況，對手術器械實施檢查，探查其功能及完整性，如檢查出任何問題，第一時間進行更換，并且將術中采集的標本進行密封管理。（3）術后護理，手術結束后，護送后回到病房，至麻醉藥物藥性消散后，行康復運動指導，將雙腿抬高，避免術后神經根粘連，連續5-10次，每天兩次。指導在患者進行足踝泵練習，避免下肢靜脈血栓。如果患者的身體條件比較好，可以進一步進行四頭肌訓練，訓練強度以身體無痛感為宜。術后24小時，患者下床活動期間，為其佩戴腰圍，提高腰椎組織結構穩定性，第一次下床時間不要超過5分鐘，依據患者康復進程，逐漸增加練習時間。術后2-7天，采用疼痛量表對其疼痛情況實施測試評估，分析其康復情況，在此階段，訓練以自主翻身及如廁為主，增進患者自理能力，以此提高康復訓練質量。（4）出院前護理，患者出院之前再次對其疼痛程度進行評估，指導患者避免腰椎前屈運動，根據患者的實際情況制定康復訓練方案，叮囑患者于術后1個月和2個月到院復查，再根據患者的情況調整訓練計劃。

1.3 觀察指標

（1）視覺評分量表（VAS），對兩組護理前后行疼痛評估，分值上限10分，低分為良好，高分為差，護理效果與其成反比。

（2）比較兩組護理滿意度，評價標準：非常滿意：80-100分;比較滿意：60-79分;不滿意：60分以下?？倽M意度計算方法：非常滿意例數、比較滿意例數之和，除組別間總例數，乘以百分比，總滿意度所得百分比數據越高，護理效果越好。

（3）比較兩組護理相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。

（4）日本矯形外科學會制定的JOA腰痛評分表評測兩組腰痛情況，分數越低，護理效果越好。

1.4 統計學分析

文章中進行統計學分析的軟件為SPSS24.0版本，計數型指標則采取例數（n/%）來進行表示、通過X 2的方式進行相關的檢驗，計量型的指標方面采取均數±標準差的方式來（x±s）進行描述，如果P<0.05，則兩組結果之間具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理前后疼痛評分

VAS評分評測得分比對，護理前無差異（P>0.05）;護理后研究組得分在組別中具備優勢性（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組護理滿意度

研究組護理滿意度明顯高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組護理相關指標

研究組護理相關指標均優于常規組（P<0.05），見表3。

2.4 術后JOA腰痛評分

術后7d、30d、2個月研究組JOA腰痛評分均更低于常規組（P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為骨關節疾病，其成因是由腰椎間盤纖維環斷裂和髓核突出，促使刺激神經根遭受其壓迫所引發的疾病，患病后患者學習和生活均會受疾病影響，引發其不便，造成患者生活質量下降。腰椎間盤突出癥病程時間較長，其疾病發病后對患者軀體運動存在干擾性，久而久之造成病情進展，加劇治療難度[4]。傳統的手術方式創傷比較大，風險性也比較大，術后極易出現多種并發癥，因此，在臨床上大多患者會選擇保守治療。但跟隨著醫學技術的不斷發展，經皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術在臨床上應用比較廣泛，屬微創手術范疇，相比傳統的手術，具有切口小、術中出血量少、康復快等特點。但由于患者對手術治療相關知識的掌握不足，經常會出現負面情緒，導致手術不配合，從某種角度上將也會影響手術效果[5]。

手術室護理方式主要是以患者為中心的一種護理模式，護理重點在于維護患者手術安全，具有整體性和全面性，目前在臨床應用中，以對多種手術類型患者做到有效干預，因此得到醫務工作者、患者及家屬的認可及關注，從患者角度開展手術室護理工作，且結合社會、心理、疾病等多個方面為患者量身制定手術護理方案、診斷方案[6]。手術之前，以心理干預及疼痛護理方式干預患者，對其心理壓力具有緩解作用，可使其保持積極心態，遵循醫囑配合完成手術;術中為患者提供良好的手術環境，輔助醫生順利完成手術，有效縮短患者的手術時間;手術結束后，實施康復護理，康復訓練項目逐步從被動過渡至主動，采用量表對患者疼痛情況進行評測，對康復護理方案進行規劃，最大程度的緩解患者的疼痛程度，并鼓勵患者盡可能地自主完成日?；顒覽7]。本研究證實，研究組在滿意度上更高，在疼痛評分及IOA腰痛評分上均更低，在手術時間、術中出血量及住院時間上均更短，P<0.05;由此可見，實施圍手術期綜合護理干預，對患者疼痛感受、臨床癥狀表現等均具有緩解、改善作用，從而使患者對護理工作抱有較高滿意度，從而進一步縮短治療時間[8]。

綜上所述，行椎間孔鏡下髓核摘除術的腰椎間盤突出癥患者，以綜合護理模式進行圍手術期干預，實施后可見顯著干預效果，可明顯改善患者的疼痛程度，縮短疾病恢復時間，值得推廣。

參考文獻：

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[8]李貞.后路鏡腰椎間盤摘除術及椎間孔鏡下髓核摘除術圍手術期護理常規[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（15）：61+63.

作者簡介：

陳瑞霞，女，漢族，碩士研究生，云南昆明人，主管護師，研究方向：臨床護理。