尿微量白蛋白對2型糖尿病患者大血管病變風險預測的臨床價值分析

徐夢嬌

【摘要】目的：探討針對罹患2型糖尿病的患者進行尿微量白蛋白檢測對大血管病變風險的預測作用。方法：抽取我院2019年1月至2021年1月收治的罹患2型糖尿病的患者100例，將其中合并大血管病變的患者設為觀察組，共41例，將無大血管病變合并的患者設為對照組，共59例。對兩組臨床資料予以收集，并就相關生化指標實施檢測，同時測定尿微量白蛋白水平。結果：兩組舒張壓、餐后2h血糖、高密度脂蛋白、甘油三酯、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇無差異（P>0.05）。而尿微量白蛋白、糖尿病病程、血肌酐、收縮壓、空腹血糖水平、尿素氮比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。應用多因素非條件Logistic回歸方程展開分析，尿微量白蛋白、糖尿病病程、空腹血糖水平是獨立誘導大血管病變的危險因素。結論：尿微量白蛋白為獨立引發(fā)罹患2型糖尿病的患者發(fā)生大血管病變的風險因素，對此項指標進行檢測，可發(fā)揮預測作用。

【關鍵詞】2型糖尿病;大血管病變;尿微量白蛋白;風險預測

【中圖分類號】R446.1;R587.2 【文獻標識碼】A 【DOI】

糖尿病為臨床多發(fā)性代謝障礙性疾病，由胰島素作用和（或）分泌缺陷誘導所致，以血糖水平長期異常升高為特征。機體蛋白質，血脂，血糖長期代謝異常，可誘導各系統(tǒng)功能發(fā)生損傷，進而導致心腦等重要臟器發(fā)生病變。糖尿病包括1型及2型糖尿病、妊娠糖尿病等，其中2型糖尿病占比約高達90%。在2型糖尿病病程早期，以胰島素抵抗為主要表現(xiàn)，隨病情進一步發(fā)展，胰島素可有分泌不足的情況，可引發(fā)較為棘手的并發(fā)癥，其中，最為常見的是糖尿病大血管病變。研究示，該病變可對主動脈、冠狀動脈、外周動脈、腎動脈等構成累及，情況嚴重者，可誘導外周動脈硬化、急性心肌梗死、腎動脈硬化、急性腦梗死等疾病發(fā)生。白蛋白在機體中有肝細胞參與合成，屬在血漿中分布最多的一種蛋白質，尿液在生理條件下，僅有少量白蛋白分布，而腎功能出現(xiàn)異常時，血漿中可有蛋白質滲出，在病程早期可對尿微量白蛋白生成[1-2]。目前，臨床針對糖尿病患者并發(fā)大血管并發(fā)癥的風險進行預測時，多指出尿微量白蛋白屬獨立指標[3]。本次對相關患者予以抽取，就尿微量白蛋白對大血管病變風險的預測價值展開探討，現(xiàn)總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年1月至2021年1月收治的罹患2型糖尿病的患者100例，將其中合并大血管病變的患者設為觀察組，共41例，將無大血管病變合并的患者設為對照組，共59例。觀察組中，男27例，女14例，年齡介于53～80歲之間，平均（68.92±5.73）歲;對照組中，男36例，女23例，年齡介于55～79歲之間，平均（68.86±5.75）歲。組間性別、年齡基線資料具有均衡性（P>0.05）。

1.2 診斷標準

2型糖尿病：（1）與世界衛(wèi)生組織（WHO）在1999年制定的診斷標準符合，具體為：具糖尿病癥狀，即無原因的體重減輕、多尿、多飲煩渴+靜脈血漿葡萄糖水平在任意時間經(jīng)檢測，均≧11.1mmol/L;或經(jīng)對空腹血漿葡萄糖（FPG）進行測定，≧7.0mmol/L;或經(jīng)行口服葡萄糖耐量試驗，對2h血糖值（2hPG）測定，≧11.1mmol/L。（2）若經(jīng)觀測，無糖尿病相關癥狀表現(xiàn)出，需確定日期做再核實，以獲得確切診斷結果。

2型糖尿病同時并發(fā)大血管病變，有下列項目之一或以上，即可診斷：（1）心血管疾病;（2）腦血管疾病;（3）四肢及頸部大血管病變。

1.3 納入與排除標準

（1）符合上述診斷標準;（2）對本次研究知曉，并簽署知情同意書，報經(jīng)倫理學組織委員會批準，臨床資料完整。排除標準：（1）合并各種急、慢性感染者;（2）1型或特殊類型糖尿病者;（3）合并全身免疫系統(tǒng)疾病者;（4）合并嚴重腎臟疾病者。

1.4 方法

向患者發(fā)放調查問卷，內容包括一般資料，即患者姓名、年齡、性別等個人信息;疾病資料，即高血壓病史、糖尿病病史、血糖控制狀況、病程;開展實驗室檢查，包括尿素氮、收縮壓及舒張壓、血肌酐、空腹及餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、尿微量白蛋白、高及低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯。其中尿微量白蛋白在檢測時，對24h尿液留取，測尿量，并將其中的5～10ml送檢，應用免疫比濁法測定。

1.5 觀察指標

（1）對兩組臨床指標進行比較;（2）應用多因素非條件Logistic回歸方程，對獨立誘導大血管病變的風險因素進行明確。

1.6 統(tǒng)計學方法

將本次研究所涉數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中錄入，組間計量資料在表述時，通過（x±s）進行，積極開展t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

兩組舒張壓、餐后2h血糖、高密度脂蛋白、甘油三酯、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇無差異（P>0.05）。而尿微量白蛋白、糖尿病病程、血肌酐、收縮壓、空腹血糖水平、尿素氮比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 獨立因素分析

應用多因素非條件Logistic回歸方程展開分析，尿微量白蛋白、糖尿病病程、空腹血糖水平是獨立誘導大血管病變的危險因素。見表2。

3 討論

2型糖尿病為機體胰島素抵抗和（或）分泌缺陷誘導的以血糖水平異常增高為主要特征的慢性、多發(fā)性代謝性病癥。2型糖尿病患者并發(fā)大血管病變以下肢大血管和心臟大血管動脈粥樣硬化為主要表現(xiàn)，可引發(fā)患者死亡。尿微量白蛋白為對腎病進行診斷的關鍵指標，也是對2型糖尿病患者早期腎病進行評估的一項關鍵依據(jù)。近年來，隨著公眾對2型糖尿病及相關并發(fā)癥研究的深入，得出患者在合并大血管病變時，同尿微量白蛋白之間具密切相關性[4-5]。

尿微量白蛋白除是對糖尿病患者早期腎功能損傷進行評估的指標，也是可對機體大血管病變進行預測的關鍵項目。慢性炎癥和內皮功能障礙是大血管病變的特征性表現(xiàn)，而此類生物學特征改變與機體尿微量白蛋白水平之間存在密切相關性[6-7]。現(xiàn)階段，有關尿微量白蛋白引發(fā)大血管病變的機制臨床尚未完全闡明，但尿蛋白可對血管功能障礙進行反應。機體在正常情況下，內皮細胞具有對血小板聚集進行抑制的能力，另外，也可對血管所具有的收縮功能發(fā)揮維持作用，臨床檢出微量白蛋白尿病變，提示機體內皮細胞功能可能出現(xiàn)紊亂，如于血管壁沉積的硫酸乙酰肝素-蛋白聚糖密度經(jīng)測定呈下降顯示，也是誘導2型糖尿病發(fā)生大血管病變的基礎[8-9]。通常而言，磷酸乙酰肝素-蛋白聚糖于血管平滑肌細胞基底膜及腎小球基底膜沉積，然而在罹患糖尿病患者機體中，其隨著尿蛋白增加，該項物質呈減少顯示[10-11]。結合本次研究結果示，兩組尿微量白蛋白、糖尿病病程、血肌酐、收縮壓、空腹血糖水平、尿素氮比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，尿微量白蛋白、糖尿病病程、空腹血糖水平促使大血管病變發(fā)生的獨立危險因素。

綜上所述，尿微量白蛋白為獨立引發(fā)罹患2型糖尿病的患者發(fā)生大血管病變的風險因素，對此項指標進行檢測，可發(fā)揮預測作用。

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