五星教學(xué)法在呼吸內(nèi)科新護士臨床思維能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

王昕云　王自秀　陳慧芳　梁露穎　熊筱玲

【摘要】目的：探討五星教學(xué)法在呼吸內(nèi)科新護士臨床思維能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將2016年度、2017年度新入職的呼吸內(nèi)科病區(qū)新護士分為干預(yù)組（38例）和對照組（29例）。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法以及回顧分析、干預(yù)組應(yīng)用五星教學(xué)法對呼吸內(nèi)科新入職護士的臨床思維能力進行培訓(xùn)，比較兩組培訓(xùn)效果。結(jié)果：對照組的理論考核成績統(tǒng)計結(jié)果為83.28±2.85，干預(yù)組為92.03±3.08（P<0.05）;對照組操作考核成績統(tǒng)計結(jié)果為88.97±2.87，干預(yù)組為93.58±2.95（P<0.05）;科室對干預(yù)組的評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X 2=6.972，P=0.008）;干預(yù)組護士對培訓(xùn)方式的滿意度達86.84%。結(jié)論：五星教學(xué)法在呼吸內(nèi)科新護士臨床思維能力培訓(xùn)中的應(yīng)用可提升培訓(xùn)參與度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與主動性，培養(yǎng)能夠解決實際問題的臨床思維能力，達到提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果的目的。

【關(guān)鍵詞】五星教學(xué)法;呼吸內(nèi)科;臨床思維能力

【中圖分類號】R-4;R47 【文獻標識碼】A 【DOI】

【基金項目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題;（編號：Z20180938）

臨床思維是護士在臨床護理過程中通過評估、綜合分析和總結(jié)患者疾病信息，做出護理決策的過程[1]，臨床思維能力則是架起臨床思維與護理實踐相結(jié)合的橋梁[2]。臨床思維能力的培養(yǎng)既是落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要素與基礎(chǔ)，也是新入職護士臨床護理工作崗位勝任力培訓(xùn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五星教學(xué)法，也稱為“首要教學(xué)原理”，是由美國當(dāng)代著名的教育心理學(xué)家和教育技術(shù)理論家梅里爾教授倡導(dǎo)的、與傳統(tǒng)教學(xué)方法有所不同的教學(xué)理論，主張將具體的教學(xué)任務(wù)通過在解決實際問題情境中循序漸進地、有步驟地完成。該教學(xué)法包括五個環(huán)節(jié)：聚焦解決問題（problem-centered）、激活舊知識（activation）、論證新知識（demonstration）、應(yīng)用新知識（application）、融匯貫通（integration），目的是實現(xiàn)有價值、有效果、有效率及有吸引力的教學(xué)過程[3-5]。為達到提高新護士臨床思維能力的目的，在以護理查房為主要方式的培訓(xùn)中應(yīng)用五星教學(xué)法，效果良好，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科病區(qū)（一、二、三病區(qū)以及老年呼吸病區(qū)）輪轉(zhuǎn)新入職護士，按照入職年份采用分組方法分為干預(yù)組38例（2017年），對照組29例（2016年）。

納入標準：（1）經(jīng)醫(yī)院人事部門正式錄用、具有國家護士執(zhí)業(yè)資格證書、執(zhí)業(yè)地點登記在本單位的新護士;（2）在呼吸內(nèi)科病房（一、二、三病區(qū)以及老年呼吸病區(qū)）規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的新護士。

排除標準：（1）因特殊原因不能正常參加輪轉(zhuǎn)的新入職護士;（2）未安排輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科病區(qū)的新入職護士。

1.2 方法

按照入職時間采用分組方法，選取在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新入職、在呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的新入職護士，2016年的29例入職者設(shè)為對照組，2017年的38例入職者設(shè)為干預(yù)組。臨床思維能力培訓(xùn)以護理查房為主，根據(jù)專科常見病種制定教學(xué)計劃，對照組沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進行，即以帶教老師講授為主體的護理查房;干預(yù)組應(yīng)用五星教學(xué)法設(shè)計，對輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護士進行護理查房的培訓(xùn)。結(jié)果分析方面，對照組采用回顧性分析，干預(yù)組出科時使用與對照組相同的項目進行考核，包括理論考核成績、技能考核成績以及科室滿意度，另外增加教學(xué)方法滿意度評價。具體方法如下（見圖1）：

（1）聚焦需要解決的問題。臨床思維能力的培訓(xùn)應(yīng)將聚焦解決問題作為教學(xué)目的，在護理查房開始階段對護士提出系列核心問題，如“①通過專科評估，患者現(xiàn)存的護理問題有哪些？②這些護理問題存在的原因或相關(guān)因素是什么？③可制定哪些措施解決？”等，以激發(fā)護士的主動學(xué)習(xí)意識，引導(dǎo)學(xué)習(xí)方向。

（2）激活舊知識。第二步引導(dǎo)護士復(fù)習(xí)與查房病例相關(guān)的疾病基礎(chǔ)知識，即激活舊知識，包括概念、致病因素、常見癥狀體征、護理風(fēng)險評估方法、常用治療方案、病情觀察要點等，加深新護士對專科疾病和護理評估項目的基本認識。

（3）論證新知識。在培訓(xùn)過程中展示、論證要掌握的內(nèi)容，比告知相關(guān)的信息收效更佳。護理查房中的難點在于如何掌握通過對患者疾病的觀察、結(jié)合護理風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)護理問題，因臨床疾病存在個體差異性以及復(fù)雜性，新護士在發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理問題時存在一定的局限性。第三步需要在病例查房的培訓(xùn)中建立起病例個案和理論知識之間的聯(lián)系，結(jié)合思維導(dǎo)圖，啟發(fā)護士全面、整體地觀察和思考患者實際存在的護理問題，最后達到能夠提出完整的護理方案的效果。

（4）應(yīng)用新知識。實踐出新知，第四步需要新護士結(jié)合前三步的學(xué)習(xí)內(nèi)容進行應(yīng)用：在床邊查體、評估后，集中匯報病史以及結(jié)果，討論制定可行性強的護理措施和目標，帶教護士注意記錄，如有遺漏或錯誤，及時指出并啟發(fā)引導(dǎo)新護士補充修正，形成完整的查房記錄。

（5）融匯貫通。通過理論重溫和病例實操，新護士在一定程度上掌握或熟悉了查房目標病例的觀察和護理要點，帶教護士可在此基礎(chǔ)上列舉同一疾病的其他臨床表現(xiàn)或鑒別表現(xiàn)，傳授間接經(jīng)驗，引導(dǎo)新護士開拓思路、達到舉一反三的效果，為今后的臨床工作打下基礎(chǔ)。同時通過對該病種研究新進展、新業(yè)務(wù)進行知識拓展，幫助新護士了解專科發(fā)展動態(tài)，培養(yǎng)科研意識。

1.3 評價指標

（1）理論考試：使用根據(jù)專科培訓(xùn)計劃設(shè)立的理論題庫，采用集中在線考試的形式;（2）操作考試：采用床邊實地實例考核的形式進行;（3）科室評價：設(shè)立個人培訓(xùn)記錄檔案，包括日常工作表現(xiàn)和工作能力，由病區(qū)全體帶教老師集體綜合評定表現(xiàn)等級;（4）滿意度測評：采用雙向、匿名方式針對帶教者和受教者進行，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺填寫自制問卷進行（詳見圖2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

五星教學(xué)模式利用SPSS22.0工具軟件進行統(tǒng)計、分析和調(diào)研數(shù)據(jù)。其中，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，對比隨機設(shè)計資料的t檢驗;計數(shù)資料使用率和百分比表示，對比隨機對照設(shè)計兩樣本卡方檢驗，常規(guī)取雙側(cè)檢驗，P<0.05位差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究對照組共計29人（其中男性1人，女性28人），年齡區(qū)間：20～25歲，均齡：22.55±1.27歲;干預(yù)組共計38人（其中男性2人，女性36人），年齡區(qū)間：21～28歲，均齡：24.13±1.77。對照組和干預(yù)組的護士性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 理論和操作考核成績

干預(yù)組的理論考核成績與操作考核成績均優(yōu)于對照組，詳見表2。

2.3 科室的評價

對照組有16人科室評價為“良”，13人評價為“優(yōu)”;干預(yù)組有9人科室評價為“良”，29人評價“優(yōu)”，頻數(shù)表資料卡方檢驗結(jié)果顯示：科室對干預(yù)組護士的評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

3 討論

五星教學(xué)法應(yīng)用在新護士以護理查房為主體的臨床護理思維能力培訓(xùn)中，以問題為主線，引導(dǎo)新護士對教學(xué)病例產(chǎn)生興趣進而思考，能夠提高學(xué)習(xí)積極性以及參與度，構(gòu)造臨床思維的框架;在激活舊知識階段，結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)新護士重溫、總結(jié)相關(guān)學(xué)習(xí)過的相關(guān)疾病理論知識，鞏固基礎(chǔ);通過實例分析，聯(lián)系理論與病例實體，誘導(dǎo)新護士發(fā)現(xiàn)問題，穿插引用專科領(lǐng)域新理念、新技術(shù)，協(xié)助理清、驗證所學(xué)的知識，確定要點與思路，逐步培養(yǎng)臨床護理思維能力;同時支持、鼓勵新護士根據(jù)自己的判斷進行實踐，將所學(xué)的理論知識與新接收的新理念相結(jié)合，達到融匯貫通的效果。

應(yīng)用五星教學(xué)法的培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示干預(yù)組護士中有33人滿意，5人不滿意，滿意度為86.84%：不滿意的原因包括“需要花時間提前復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識”、“需要討論太多”、“被提問太多”、“在病人和帶教護士面前操作感到緊張和窘迫”、“費時，時間比單純講課花的多”，可見新護士持較為認可的態(tài)度，認為對提升個人臨床護理思維能力有一定的效果。

綜上所述，五星教學(xué)法應(yīng)用于新護士以護理查房為主要形式的臨床護理思維能力培訓(xùn)中，可提升培訓(xùn)參與度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與主動性，摒棄單向、封閉的機械性工作思維模式，培養(yǎng)充分運用所學(xué)新、舊知識解決實際問題的能力，從而達到提高培訓(xùn)質(zhì)量、增強培訓(xùn)效果的目的。

參考文獻：

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*通訊作者：

王自秀，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)。