個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)對(duì)提高全日制護(hù)理學(xué)生崗位勝任力的效果評(píng)價(jià)

李燕芬　李榕　徐小微　鄧麗君　肖萍

【摘要】目的：探討個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)對(duì)提高全日制護(hù)理學(xué)生崗位勝任力的影響。方法：選取2019年我院骨科實(shí)習(xí)的全日制護(hù)理學(xué)生59名為觀察組，2018年我院骨科實(shí)習(xí)的全日制護(hù)理學(xué)生61名為對(duì)照組，兩組學(xué)生均采用傳統(tǒng)帶教方法，在此基礎(chǔ)上觀察組增加個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)的訓(xùn)練，出科前均對(duì)學(xué)生以問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)護(hù)理崗位勝任力主要是從臨床護(hù)理能力、評(píng)判性護(hù)理臨床思維能力、溝通協(xié)作能力等方面進(jìn)行自評(píng)調(diào)查。結(jié)果：兩組護(hù)生在出科時(shí)的臨床護(hù)理能力、評(píng)判性護(hù)理臨床思維能力、溝通協(xié)作能力等自評(píng)成績(jī)比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)對(duì)提高全日制護(hù)理學(xué)生崗位勝任力存在積極影響。有必要加強(qiáng)對(duì)全日制護(hù)理學(xué)生個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)的指導(dǎo)，促進(jìn)其在全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生教育中的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個(gè)案報(bào)告;全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生;崗位勝任能力

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

初出茅廬的護(hù)理實(shí)習(xí)生往往只停留在課本的理論知識(shí)層面上，在臨床護(hù)理中容易出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，因此，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生理論與實(shí)際結(jié)合的重要階段，也是整個(gè)護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。個(gè)案護(hù)理報(bào)告是針對(duì)臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾個(gè)具有特殊意義的病例的個(gè)性現(xiàn)象進(jìn)行研究和探討，以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律[1-3]。個(gè)案教學(xué)法的目的是訓(xùn)練護(hù)生分析、思考、批判以及解決問(wèn)題的能力，使教學(xué)更加符合護(hù)理專(zhuān)業(yè)“培養(yǎng)實(shí)用型人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量[1-3]。本科室通過(guò)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)來(lái)提高護(hù)理崗位勝任能力的研究取得很好效果，現(xiàn)在對(duì)其研究效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年骨科全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生59名為觀察組，2018年骨科全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生61名為對(duì)照組。兩組護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間均為8周。對(duì)照組男生5人，女生56人，平均年齡21.84±0.84歲，觀察組男生1人，女生58人，平均年齡21.58±0.67歲，其性別、年齡和在校學(xué)習(xí)成績(jī)比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組在本科室實(shí)習(xí)的全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生均按照學(xué)校實(shí)習(xí)大綱及護(hù)理部的帶教計(jì)劃完成8周的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)。為培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力，觀察組增加了護(hù)理個(gè)案報(bào)告的書(shū)寫(xiě)，在8周的實(shí)習(xí)期間，護(hù)生在帶教老師進(jìn)行“一對(duì)一”帶教模式下分管2-3張床位，在帶教老師指導(dǎo)下實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，全程參與骨科病人圍手術(shù)期的護(hù)理，與帶教老師一起進(jìn)行手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及出院后隨訪。整個(gè)實(shí)習(xí)期間，帶教老師針對(duì)所遇到特殊案例，根據(jù)個(gè)案書(shū)寫(xiě)模板，循證護(hù)理方法解決問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生收集病例，整合后進(jìn)行分析，提出該患者主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，由學(xué)生查閱書(shū)本、雜志或期刊論文等資料，制訂有效的護(hù)理措施，在老師的指導(dǎo)下實(shí)施后，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)所提出護(hù)理問(wèn)題是否得到有效解決。學(xué)生進(jìn)行該護(hù)理個(gè)案的書(shū)寫(xiě)總結(jié)后，在第七周交電子版給帶教老師進(jìn)行修改，學(xué)生根據(jù)帶教老師修改的意見(jiàn)返修，修改后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上交到科里。最后由科區(qū)總帶教進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋選出優(yōu)秀個(gè)案，在實(shí)習(xí)的第八周組織學(xué)生進(jìn)行個(gè)案匯報(bào)與分享交流。個(gè)案模板的設(shè)計(jì)是科內(nèi)總帶教團(tuán)隊(duì)根據(jù)劉曉華等提出的個(gè)案報(bào)告書(shū)寫(xiě)的思路與方法：案例選擇→資料收集→凝練護(hù)理問(wèn)題→護(hù)理對(duì)策制訂→觀察及評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)局→總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[2]，秉著科學(xué)性、實(shí)操性及真實(shí)性原則設(shè)計(jì)了一個(gè)符合臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的個(gè)案書(shū)寫(xiě)模板，內(nèi)容包括;一般資料、診斷、檢查、病情、治療、飲食、心理、家庭情況、社會(huì)關(guān)系、護(hù)理、護(hù)理體會(huì)及感想、相關(guān)照片，見(jiàn)表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組學(xué)生出科前均以問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)護(hù)理崗位勝任力主要是從臨床護(hù)理能力、評(píng)判性護(hù)理臨床思維能力、溝通協(xié)作能力等方面進(jìn)行自評(píng)調(diào)查，要求其獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，所得成績(jī)，即為獲得崗位勝任能力評(píng)分。評(píng)價(jià)成績(jī)分4個(gè)等級(jí)，優(yōu)秀（85-100分）、良好（70-85分）、合格（60-70）和不合格（<60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、百分?jǐn)?shù)或率描述，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)的訓(xùn)練，對(duì)比觀察組與對(duì)照組全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生出科時(shí)的崗位勝任能力得到成績(jī)見(jiàn)表2，可見(jiàn)觀察組全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗位勝任力明顯比對(duì)照組的全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗位勝任能力提高，差異明顯，P<0.05。

3 討論

（1）個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)可提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及效果，增強(qiáng)護(hù)生分析問(wèn)題的能力與綜合素質(zhì)，是比較適合于臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)的一種方法[3-4]。本研究中觀察組59名全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生，通過(guò)個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)的訓(xùn)練，崗位勝任能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)生在收集案例資料過(guò)程中要求全面掌握患者的病情，選擇健康評(píng)估工具和方法，評(píng)估患者資料準(zhǔn)確、及時(shí)，抱著科學(xué)的態(tài)度尋找知識(shí)，準(zhǔn)確分析所收集的臨床資料，能鑒定問(wèn)題所在，尋找理由和證據(jù)去理解問(wèn)題，預(yù)計(jì)后果，制訂出詳細(xì)、專(zhuān)業(yè)、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，選擇最合適的方法解決病人的護(hù)理問(wèn)題，利用語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通技巧，與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，了解其情感活動(dòng)，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理措施實(shí)施的效果評(píng)價(jià)，能與帶教老師及其他護(hù)士、醫(yī)生相互配合，密切合作。在整個(gè)個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練的過(guò)程中，護(hù)生的臨床護(hù)理能力，評(píng)判性臨床思維能力，溝通協(xié)助能力，得到不斷地改進(jìn)，更快、更好地提高。通過(guò)書(shū)寫(xiě)個(gè)案護(hù)理報(bào)告，對(duì)典型個(gè)案的病因、解剖、病理生理、治療方法、手術(shù)方式和圍手術(shù)期護(hù)理等進(jìn)行總結(jié)使護(hù)生鞏固的理論知識(shí)，使其對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶得以升華。同時(shí)把抽象、枯燥的理論變?yōu)樯鷦?dòng)、形象、具體的個(gè)案情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)參與意識(shí)，并在參與中獲得成功的體驗(yàn)，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[5-8]。在收集個(gè)案資料過(guò)程中遇到“典型”的問(wèn)題時(shí)進(jìn)行全面的循證追蹤、反思并改進(jìn)，讓護(hù)生的評(píng)判性臨床思維能力得到質(zhì)的提高，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)生基礎(chǔ)的文獻(xiàn)檢索及閱讀能力[9-10]。

（2）護(hù)生個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)的能力培養(yǎng)，是臨床護(hù)理教育的重要改革。適應(yīng)現(xiàn)今臨床護(hù)理由功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。護(hù)理個(gè)案報(bào)告書(shū)寫(xiě)的帶教方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，比如在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)中帶教老師注重對(duì)護(hù)生的‘動(dòng)手’能力的訓(xùn)練，忽視護(hù)生對(duì)患者健康教育的能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及病例書(shū)寫(xiě)能力的訓(xùn)練，輕視護(hù)生評(píng)判性思維能力以及護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)。護(hù)生進(jìn)行個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)過(guò)程中打破傳統(tǒng)帶教模式，在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行全程分管2-3張床位，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，以護(hù)理問(wèn)題為導(dǎo)向，不斷循證跟蹤，主動(dòng)把所學(xué)的知識(shí)與從臨床實(shí)踐中不斷地總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)以及從帶教老師分享所得的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真融會(huì)貫通，從而加深對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題和整體護(hù)理理論的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)臨床思維能力的發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的提高[13]。使學(xué)生學(xué)以致用，知行合一。護(hù)生臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)的提高有助于護(hù)生更深層次地思考、理解護(hù)理工作的本質(zhì)，提高其職業(yè)認(rèn)同感，幫助其順利完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，從而提高護(hù)生的臨床崗位勝任力。

從以上篇幅的論述可知，指導(dǎo)全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行個(gè)案護(hù)理報(bào)告書(shū)寫(xiě)，可幫助他們提高崗位勝任能力，同時(shí)可以作為他們理論結(jié)合實(shí)際的橋梁，取到了一個(gè)很好的實(shí)習(xí)結(jié)果，從而能更全面地培養(yǎng)成適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的護(hù)理人才，建議進(jìn)一步推廣。

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作者簡(jiǎn)介：

李燕芬，女，廣東，護(hù)理師，本科，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。