“如實”教學在新生兒科的嘗試與研究

薛立軍　鄧敏　李艷　曾德欽　薛清怡

【摘要】目的：提升實習醫師觀摩病例數，培養動態思維。方法：設置如實教學實驗組， 2020年03月-2021年06月年度實習醫師，通過微信群和線下聯絡，提升實習醫師觀摩病例數。與對照組，2018年03月—2019年06月年度實習醫師觀摩病例數、理論考核分值統計學比較。結果：如實教學實驗組較對照組觀摩病例數顯著不同，特別是危重癥病情分布和理論考核分值明顯不同，P<0.001。有統計學意義。結論：如實教學模式，提升交流和氛圍建設，豐富了帶教老師的教學經驗，提升了教學熱情，開拓了實習醫師的動態思維模式和視野，值得推廣。

【關鍵詞】如實教學;實習醫師;微信群和線下交流結合;動態思維

【中圖分類號】R47-4;C975 【文獻標識碼】A

【基金項目】本文系廣東省教育廳2018年度臨床教學基地教學改革研究項目;（編號2018JD072）

醫學教學，需要實習醫師“如實”了解各種疾患的臨床表現，通過全面認知疾患在不同時間、不同地域、不同性別和不同民族的表現，動態地學習，有助于深刻理解各種疾患的實質。把握疾患的社會模式和自然模式，提高醫學教學質量。基于此，2018年度我們申請了廣東省教育廳臨床教學基地教改立項，對我院新生兒科2020年03月-2021年06月年度實習醫師的臨床教學模式，做了一個有益的嘗試，匯報如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本研究選擇2020年03月-2021年06月年度入科的全體實習醫師，按照“如實”教學模式學習，作為實驗組。以2018年03月—2019年06月年度實習醫師常規教學模式作為對照組。實習醫師在新生兒科新生兒黃疸的學習，對比研究“如實”教學模式和往年常規教學模式取得的成績。

本研究實驗組共14人，男7人，女7人。年齡平均21.3±1.3歲。均為廣東省藥科大學2020年03月—2021年06月年度本科實習醫師。對照組共18人，男8人，女10人。年齡21.7±1.2歲，均為廣東省藥科大學2018年03月—2019年06月年度本科實習醫師。全部為漢族。兩組對照年齡和性別，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1常規教學對照組模式

2018年03月—2019年06月年度對照組，采用常規教學模式。學生入學之初，安排入科室學習計劃。局限在預定的兩周時間。入科之前和出科考核之后，帶教老師和學生再無交集。

1.2.2“如實”教學實驗組模式

2020年03月-2021年06月年度實習醫師，入學之初安排入科室學習計劃。和科室教學秘書、帶教人員參加師生見面會，互相留取通訊方式（電話號碼和微信，建立新生兒科教學微信群）。每組實習醫師入科前自行按照微信群教學秘書要求完成理論學習。理論考核分別放在入科和全年實習結束。入科按照新生兒黃疸教學要求，對于各種原因引發的病理性黃疸、各種病情程度（危重癥）、各種發病時間（各季節溫濕度變化）、地域（地方高發病種），制表登記學生觀摩的例數（觀摩病例表）。出科時未完成的內容，在出科后，教學秘書隨時在微信群發布病情、病例信息（刪去患兒個人信息），由實習醫師自行安排時間再學習，并繼續完善觀摩病例表，如表1。

1.2.3評價指標：比較實習結束兩組實習醫師觀摩病理性黃疸例數、危重癥例數和實習結束理論考核成績較入科考核提升分值。

1.3 統計學分析

應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例表示，組間比較采用X 2檢驗。α取0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組實習醫師觀摩病例數顯著不同，特別是危重癥病情分布和理論考核分值明顯不同，P<0.001。有統計學意義。如表2。

3 討論

面向全球的醫學教育必須適應各種季節、地域、經濟條件、民族或者種族習慣。不同的教學機構對學生的學習環境、可獲得的學習方法、氛圍，都有探討和創新，這對醫學生的成長至關重要[1]。特別在新冠病毒全球肆虐時期，這種成長包括醫學視野、動態思維和醫德建設、人生價值取向[2-4]。疫情網課，推動了在線學習的探討[5-15]。

“如實”醫學教學，利用網課的優勢，目標在于學生了解各種疾患的臨床表現，通過全面認知疾患在不同原因、不同發病階段、不同季節時間（包含溫濕度影響）、不同地域、不同性別和不同民族的表現，動態、全面地學習，有助于深刻理解各種疾患的實質，有助于學生理解自然-社會-心理的疾病模式[5-7]，把握疾患的社會模式和自然模式，提高醫學教學質量。

我院新生兒科2020年03月-2021年06月年度實習醫師的臨床“如實”教學模式，教與學相長。學生在教學秘書的聯系和指導下，在科室教學群里，交流疾患信息和實地認知，大大突破了兩周的時間局限，提升了觀摩病例的例數，每個學生觀摩病例數和之前的教學模式比較，顯著增多。

關鍵不在數量的提升。教學群里的互動，使得學生離科之后，繼續和教學的老師熟悉，隨時掌握科室黃疸患兒的特殊病例，通過群內討論，認識危重癥患兒黃疸的危害。當今核黃疸患兒明顯減少，通過科室教學群的信息交流，學生隨時掌握危重癥和特殊病因的病例，拓展了學習的視野。

數量的提升，帶來視野的擴展。對黃疸患兒病例學習的增多，進一步分別不同季節、喂養方式、分娩圍產期各種因素（家庭、經濟、氣候等）對膽紅素代謝的影響，理解自然-社會-心理模式對醫療的要求，帶動了學生動態思維和見病又見人的行醫習慣。

所以，“如實”教學模式，交流和氛圍建設，豐富了帶教老師的教學經驗，提升了教學熱情，也開拓了學生的思維模式和視野，提升了愛護患兒的內心感受，值得推廣。

參考文獻：

[1]Eui-Ryoung Han 1， Sanghee Yeo 2， Min-Jeong Kim，et al. Medical education trends for future physicians in the era of advanced technology and artificial intelligence： an integrative review. BMC Med Educ. 2019 Dec 11;19（1）：460. doi： 10.1186/s 12909 -019- 1891-5.

[2]Rambukwella M， Balamurugan A， Klapholz H， Beninger P.The Application of Engineering Principles and Practices to Medical Education： Preparing the Next Generation of Physicians.Med Sci Educ. 2021 Jan 21：1-8. doi： 10.1007/s40670-021-01217-x. Online ahead of print.

[3]Al Bualy R， Al Sinani S， Al Naamani K.Navigating the ‘Next Normal’ in Medical Education Post COVID-19. Oman Med J. 2020 Jul 9;35（4）：e144. doi： 10.5001/omj.2020.63. eCollection 2020 Jul.

[4]Bindayna KM， Deifalla A. The Curriculum at the College of Medicine and Medical Sciences at Arabian Gulf University： A Way Forward to Meet the Future Medical Education Needs.J Med Educ Curric Dev. 2020 Jul 10;7：2382120520932904. doi： 10.1177/ 2382120520932904. eCollection 2020 Jan-Dec.

[5]楊揚;榮征星;侯麗娜等.藥理學線上教學實踐總結及對線上線下混合式教學改革的思考.Summary of Online Pharmacology Teaching Practice and Reflections on the Online and Offline Mixed Teaching Reform. 西北醫學教育.2021， v.29;No.148（02） 261-263+278.

[6]唐奇開;天氣狀況與人的情緒[J];廣西氣象;2000年02期：48.

[7]葉浩生;試論社會心理學的自然科學觀及其轉變[J];自然辯證法通訊;2000年04期：22.

[8]張成宸，李利生，魯艷柳.LBL、CBL和PBL教學法在藥理學教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2019，35（4）：612-614.

[9]陳斯宇，張甜，王培培.高等教育中在線教育的發展思考[J].科學咨詢（教育科研），2020（10）：110.

[10]張芳，鄒俊.后MOOC時代SPOC線上線下混合教學模式的實踐與探索[J].湖北經濟學院學報（人文社會科學版），2018，15（11）：148-151.

[11]NOUBY A，ALKHAZALI T，BAHRAIN A G U，et al.The Effect of Designing a Blended Learning Environment on Achievement and Deep Learning of Graduate Students at the Arabian Gulf University[J].Open Journal of Social Sciences，2017，05（10）：248-260.

[12]李斌.基于微課的線上線下混合式教學模式研究[J].寧波廣播電視大學學報，2019，17（4）：87-89.

[13]劉濤，陽群芳，陳曉紅.研討式教學在本科生藥理教學中的研究與探索[J].醫學教育研究與實踐，2019，27（1）：125-127.

[14]鮑蘭平，張步城.混合式教學模式在高校教學中的應用研究[J].高教學刊，2018（2）：90-92.

[15]王洪亮，魏曉丹，張書鋒，等.新冠肺炎疫情下藥理學課程教學的探討與實踐[J].白求恩醫學雜志，2020，18（2）：167-168.

作者簡介：

薛立軍（1971.11-），男，漢，甘肅蘭州，南方醫科大學兒科學博士研究生，副主任醫師，研究方向：兒科和新生兒危重癥。