改良萬向單滑輪牽引架的研制及在肩關節鏡手術中的應用

黃彩虹 劉金明 高園艷 陳 敏

贛南醫學院第一附屬醫院手術室，江西贛州 341000

肩關節炎、肩袖損傷等疾病均采取肩關節手術治療，具有創傷小、術后恢復快等優點，由于肩關節特殊解剖形態，肩關節鏡手術對體位要求高，目前臨床主要選擇側臥位和沙灘位來完成肩關節鏡手術體位的擺放[1-2]。側臥位較沙灘位手術入路選擇更廣且操作空間更大，但采取側臥位手術時，需人工持續牽引患側上肢，達不到持續穩定的牽引效果。因此，積極尋求、研制一種外形簡單易操作，使用安全舒適的牽引架對于手術順利進行尤為重要。改良式萬向單滑輪牽引架由可移動基座、連接基座的固定空心套桿、床旁固定器、單滑輪、不銹鋼牽引繩、半實心萬向桿、袖套和重力錘構成，主要應用于肩關節鏡手術中側臥位的擺放，能夠起到持續牽引患側上肢的作用，無需專門的助手醫生去扶上臂，從而更好地輔助手術順利完成[3-4]。本研究旨在探討改良萬向單滑輪牽引架的研制及在肩關節鏡手術中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月贛南醫學院第一附屬醫院收治的88 例行肩關節鏡手術治療的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（44例）和觀察組（44 例）。觀察組中，男15 例，女29 例；年齡31～68 歲，平均（45.69±5.12）歲；疾病類型：肩袖損傷31 例，肩關節炎3 例，肩峰撞擊綜合征8 例，其他2 例；文化程度：小學及以下6 例，初中及高中14 例，中專11 例，大專及以上13 例。對照組中，男16 例，女28例；年齡30～68 歲，平均（45.74±5.14）歲；疾病類型：肩袖損傷31 例，肩關節炎4 例，肩峰撞擊綜合征7 例，其他2 例；文化程度：小學及以下7 例，初中及高中15例，中專14 例，大專及以上8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①行肩關節鏡手術治療；②年齡≥20 歲；③患者自愿參加研究且簽署同意書。排除標準：①伴心肝腎等重要臟器功能不全者；②嚴重精神障礙致無法配合手術治療者；③嚴重精神障礙疾病者；④合并其他肩關節疾病。所有患者和家屬對本研究均知情同意；本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統牽引支架采取側臥位，牽引架由1 根橫桿和豎桿構成，橫桿兩頭分別設有2 個單向固定滑輪，使用時將支架固定于手術床尾一側，選擇合適牽引重量，將患者手部繩子固定于橫桿兩頭滑輪。觀察組采用改良萬向單滑輪牽引架側臥采取側臥牽引體位，具體如下：①改良式萬向單滑輪體位牽引架的研制。先制出帶固定輪的可移動基座，基座為六邊形，每條邊不超過20 cm，將空心套桿焊接到基座上，套桿高度為1.2 m，直徑為2 cm，厚度＞1 mm，在其距套桿頂端約5 cm 的地方配置安裝可調節螺紐，制作帶有滑輪的萬向桿即固定在空心內的上桿，長1 m，直徑為1.6 cm，滑輪為實心滾軸輪，鑲嵌固定于萬向桿頂端，用手術無紡布做袖套，內置三根呢絨牽引繩，牽引繩在滑輪頂端三合為一，牽引繩另一端連接一個直徑15 cm 的托盤，根據基座上空心套桿的直徑制作床旁固定器，購置1 個1 kg、1 個2 kg、2 個2.5 kg 的重力錘。②改良式萬向單滑輪體位牽引架的應用。根據肩關節鏡手術入路，將牽引架移動至手術床尾，并用床旁固定器按要求固定牽引架于床尾位置，患者全身麻醉后，行健側臥位，腋下墊薄枕，健側上肢固定于患者身側，患側上肢用袖套包裹并固定，然后固定并調節牽引架的高度和方向，選擇適當的重力錘牽引上肢。

1.3 觀察指標及評價標準

①于術前和術后6 h 采用美國舒適護理專家Kolcaba 制定的舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[5]評價患者舒適度，包括生理（5 個條目）、環境（5 個條目）、心理精神（10 個條目）、社會文化（8個條目）4 個維度，共28 個條目，采用1～4 級評分法，總分112 分，得分越高代表舒適度呈越高。②于術后6 h發放自制體位牽引滿意度量表，從牽引架應用、術中舒適感等4 個維度調查患者對牽引架應用的滿意度，該量表Cronbach′s α 為0.856，重測效度為0.865，量表發放88 份，現場收回88 份，回收有效率100%，共20 個條目，采用5 級評分法，共100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為部分滿意，＜60 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+部分滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后GCQ 評分的比較

治療前兩組的GCQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的GCQ 評分高于治療前，且觀察組的GCQ 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后GCQ 評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GCQ 評分的比較（分，±s）

組別生理維度環境維度心理精神社會文化對照組（n=44）術前術后6 h t 值P 值觀察組（n=44）術前術后6 h t 值P 值10.05±2.01 14.52±1.23 12.583＜0.001 9.36±2.04 12.59±2.05 7.408＜0.001 18.93±3.21 22.37±3.27 4.980＜0.001 18.61±2.13 22.52±2.64 7.646＜0.001 t 術前組間比較值P 術前組間比較值t 術后6 h 組間比較值P 術后6 h 組間比較值10.17±2.02 17.16±1.03 20.488＜0.001 0.279 0.781 10.916＜0.001 9.39±2.06 15.89±1.18 18.162＜0.001 0.069 0.945 9.254＜0.001 18.97±3.25 26.95±3.22 11.570＜0.001 0.058 0.954 6.620＜0.001 18.69±2.17 25.94±2.20 15.563＜0.001 0.175 0.862 6.601＜0.001

2.2 兩組體位牽引滿意度的比較

觀察組的體位牽引總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組體位牽引滿意度的比較[n（%）]

3 討論

由于肩關節的解剖位置特殊，固定于手術床尾且本身重量大的牽引架，由于所有力量集中固定在床尾，對于手術床的完整性傷害較大，大大降低手術床的使用壽命，雙滑輪外橫桿牽引架，所占空間大，污染手術區域，不便擺放，嚴重影響醫生手術操作[6]。本研究對老式肩關節鏡牽引架進行改良創新，由單一僅依靠床旁固定器來固定牽引架升級為可移動基座，將所用力量由原來的著力于床旁轉移至基座，用萬向桿和單滑輪替代原來的豎桿加橫桿加雙滑輪，將原本的單根鋼絲連接袖套和重力錘改良為三合一鋼絲繩連接，進一步增加上臂牽引的穩定性，有助于手術順利進行[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組的GCQ 評分高于對照組，體位牽引滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示改良萬向單滑輪牽引架能夠提高肩關節鏡手術患者舒適度，提高其對體位牽引的滿意度。在原有的基礎條件上進行技術創新，在固定于床尾的主桿架上增加基座，利用可移動基座，把力量從手術床上解放出來，能夠保護手術床的完好性。采用萬象桿和單滑輪取代雙滑輪和橫桿，不僅能夠節約空間和耗材，還能夠更靈活地輔助手術醫師手術操作，提高手術醫生手術操作的滿意度[9]。僅采用一根萬向桿加單滑輪代替原來的豎桿和橫桿及雙滑輪，最大限度節約了制作耗材，且實用性更強，經濟效益較高。利用三股牽引繩從袖套放射出來，避免牽引繩上肢受力過于集中，從而提高患者術后被牽引上肢的舒適感，易于患者接受[10-11]。改良式萬向單滑輪體位牽引架在肩關節鏡手術中的應用，能夠更好地節約人力，無需專門助手來固定牽引患肢，萬向的牽引架可隨時改變主刀醫生所需要的上肢方位，且改良式牽引架結構簡單易組裝，用材少、造價低、所占空間小、不容易污染術區，便于醫生手術操作，縮短擺放體位的時間和精力[12-13]。改良式牽引架所設計的袖套和三合一牽引繩，充分體現以患者為中心的宗旨，能更好地保護患者上肢神經不被過度牽拉，提高術后患者被牽引上肢的舒適感，提高患者術后對體位牽引滿意度，能夠實現了人力、物力、財力的優化配置[14-15]。改良萬向單滑輪牽引架在肩關節鏡手術患者中取得一定應用效果，但本研究尚存在樣本量較少、研究時間過短等局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步探討改良萬向單滑輪牽引架的遠期應用效果，從而為手術患者提供更加優質的手術體驗。

綜上所述，改良萬向單滑輪牽引架在肩關節鏡手術患者中應用效果良好，能夠提高患者舒適度，促進體位牽引滿意度的提高。