特發性黃斑前膜與眼部視覺及色覺相關性分析

林 楠 劉 麗 田 潔 雷曉軍 扈月平

大連市友誼醫院眼科，遼寧大連 116001

特發性黃斑前膜（idiopathic macular epiretinal membrane，IMEM）多由于玻璃體后脫離等原因，在視網膜內表面與玻璃體之間某些細胞增生而形成的纖維細胞膜[1]。頻域光學相干斷層掃描（spectral domain optical coherence tomography，SD-OCT）能定量顯示視網膜各層的細微結構、黃斑厚度，顯示IMEM 形態與視網膜粘連緊密程度，是診斷IMEM 的金標準[2-3]。利用SD-OCT 研究IMEM 對黃斑視網膜結構影響，引起眼部最佳矯正視力（best correlated visual acuity，BCVA）的下降及視物變形的報道較多，但對黃斑部另一功能即色覺的影響研究報道較少。本研究運用頻域光相干斷層掃描對黃斑部顯微結構測定，運用色覺測試系統進行色覺檢查，根據IMEM 不同分級、黃斑中心凹厚度（central foveal thickness，CFT），橢圓體帶（ellipsoid zone，EZ）連續性等因素，對眼部最佳矯正視力（best correlated visual acuity，BCVA）、色覺的影響及相關性進行統計學分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在大連市友誼醫院眼科30 例單眼特發性黃斑前膜患者（60 只眼）作為研究對象，按照是否為IMEM 患眼分為IMEM 眼組和對照組，每組各30 只眼。患者中，男7 例，女23 例；年齡48～74 歲，平均（64.67±6.11）歲；病程3～15 個月，平均（6.07±3.29）個月。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：無認知障礙的中老年患者。排除標準：①有色覺障礙病史及家族史；②有明顯高度屈光不正、白內障等影響視覺、色覺檢查結果的其他眼部疾患。

1.2 檢查方法

患者眼科檢查：①BCVA：裂隙燈、眼底檢查，Farnsworth Munsell 100 Hue 色覺測試系統（Farnsworth Munsell 100 Hue Test，FM 100 Hue Test）進行色覺檢查；②采用Cirrus HD-OCT4000（德國Zeiss）選取黃斑部立體掃描（512×128）程序進行掃描，測量黃斑中心凹1 mm 范圍內CFT，采用高分辨率圖像HD 5 LINE Raster 掃描黃斑微結構，觀察EZ 連續性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的BCVA、色覺、CFT 帶連續性。①色覺檢查：使用FM 100 Hue Test 色覺測試系統：辨色能力（首次檢查總錯誤計分） 標準如下。一般辨色力：20～100；極好辨色力：0～16，較差辨色力：高于100。②黃斑部檢查：使用SD-OCT 測量黃斑中心凹1 mm 范圍內CFT，HD 5 LINE Raster 掃描黃斑微結構，黃斑中心的光感受器細胞層（ellipsoid zone，EZ）連續性分為完整、中斷、缺失，分類標準具體如下。完整：EZ 為規則連續的高反射條帶；中斷：高反射條帶連接低反射的不連續性；缺失：各種原因探測不到EZ。③IMEM的SD-OCT 分期標準具體如下。1 級：黃斑中心凹形態改變不大，視網膜各層結構清晰可見；2 級：黃斑中心凹陷消失，外核層拉伸，組織扭曲，視網膜各層結構能識別；3 級：在2級基礎上，異位的中心凹內層視網膜結構橫跨中心凹區，影響黃斑結構，但各層結構仍可識別；4 級：黃斑中心凹陷消失，黃斑增厚解剖結構被破壞，視網膜各層結構紊亂。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布的用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析和LSD-t 檢驗，相關性分析采用Pearson相關系數，等級資料相關性分析采用Spearman相關系數，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BCVA、色覺得分和CFT 的比較

IMEM 眼組的BCVA 低于對照組，色覺得分高于對照組，CFT 厚于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組BCVA、色覺得分和CFT 的比較（±s）

表1 兩組BCVA、色覺得分和CFT 的比較（±s）

組別眼數（只）BCVA色覺得分CFT(μm)IMEM 眼對照眼t 值P 值30 30 0.58±0.15 0.77±0.19 7.720＜0.001 131.33±54.27 103.87±47.84 5.122＜0.001 316.10±50.87 247.50±16.75 8.569＜0.001

2.2 IMEM 眼組不同EZ 連續性BCVA、色覺得分和CFT 的比較

EZ 連續性完整的BCVA 高于EZ 連續性中斷，色覺得分低于EZ 連續性中斷，差異均有統計學意義（P＜0.05）。EZ 連續性完整與EZ 連續性中斷與患眼的CFT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 IMEM 眼組不同EZ 連續性BCVA、色覺得分和CFT 的比較（±s）

表2 IMEM 眼組不同EZ 連續性BCVA、色覺得分和CFT 的比較（±s）

橢圓體帶眼數（只）BCVA色覺得分CFT（μm）完整中斷t 值P 值25 5 0.61±0.15 0.46±0.08 2.117 0.043 121.60±50.06 180.00±52.23 2.366 0.025 309.04±50.51 351.40±39.80 1.760 0.089

2.3 IMEM 不同分級的BCVA、色覺得分及CFT 比較

整體比較發現：IMEM 分級1 級、2 級和3 級的BCVA、色覺得分及CFT 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩兩比較分析發現：IMEM 分級1 級和3 級的BCVA、色覺比較，差異有統計學意義（P＜0.05），1 級與2 級、2級與3 級的BCVA 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；1級與2 級、1 級與3 級的色覺得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），2 級與3 級的色覺評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；1 級與2 級、1 級與3 級、2級與3級的CFT 比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 IMEM 不同分級的BCVA、色覺得分及CFT 比較

2.4 IMEM 患者的年齡、CFT 和IMEM 分級對BCVA和色覺的相關性分析

CFT 和IMEM 分級與BCVA 和色覺得分呈正相關（P＜0.05），年齡與色覺得分呈正相關（P＜0.05），以上三個因素與色覺得分呈正相關 （即與色覺呈負相關），差異均有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 IMEM 患者年齡、CFT 和IMEM 分級對BCVA、色覺的相關性分析

3 討論

IMEM 是年齡相關性常見眼底疾患，玻璃體后脫離時牽拉視網膜內界膜，形成多個微孔結構，視網膜組織內的各種細胞通過內界膜上的微孔遷移到視網膜內表面，形成增殖膜破壞淺層視網膜組織，并通過異常牽拉作用間接損害深層視網膜組織，引起視功能損害[4-6]。

黃斑是感光細胞視錐細胞聚集的部位，視覺和色覺是黃斑主要功能。黃斑疾患不僅會引起BCVA 下降，還會引起色覺降低[7-8]。本研究結果顯示，IMEM 眼組的BCVA 低于對照組，色覺得分高于對照組，CFT厚于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與陳懿等[9-10]研究結果相一致，分析原因為IMEM 在黃斑處附著、玻璃體牽拉引起黃斑微結構變化，提示IMEM 引起黃斑結構改變和色覺降低有明顯相關性；整體比較發現：IMEM 分級1 級、2 級和3 級的BCVA、色覺得分及CFT 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示IMEM對黃斑微結構改變越明顯，視功能損害越大。對IMEM 黃斑微結構改變進一步分析，有報道顯示，IMEM 患者的BCVA 下降、視物變形程度與視網膜EZ 的完整性有關，EZ 是光感受器細胞層，黃斑部被牽拉可引起各層微結構變化，如EZ 連續性受損傷，會直接影響視功能[11-12]。

本研究結果還顯示，EZ 連續性完整的BCVA 高于EZ 連續性中斷，色覺得分低于EZ 連續性中斷，差異均有統計學意義（P＜0.05）。EZ 連續性完整與EZ 連續性中斷與患眼的CFT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示IMEM 眼影響視網膜EZ 連續性，視網膜到光感受器細胞層受損，眼部視功能BCVA，色覺會受到不可逆損傷。多個研究報道IMEM 影響視功能時應盡早進行玻璃體切割手術[13-14]，術前EZ 連續的患眼術后BCVA 明顯高于EZ 中斷和缺失患眼[15]。

綜上所述，年齡增長眼睛的晶狀體密度增加，會影響BCVA 及色覺等視功能檢查結果，但本研究通過IMEM 眼與健眼對比，視覺、色覺視功能及黃斑微結構上的變化有統計學意義。有報道發現視網膜病變主要引起藍-黃色覺異常而視神經病變主要引起紅—綠色覺異常[8]。因本研究僅30 例患者，IMEM 分級1～2 級病例輕型病情占總例數2/3，對不同顏色的改變顯示不夠明顯，還需今后進一步收集病例對照深刻研究。