基于主題式的多元化心理干預對女性產后抑郁癥患者抑郁程度、心境狀態及生活質量的影響

張海艷 張俊茹 孫佰玲 陳 燕▲

1.空軍軍醫大學第一附屬醫院婦產科，陜西西安 710032；2.空軍軍醫大學第一附屬醫院外科手術室，陜西西安 710032

產后抑郁是指孕婦在產后6 周內出現煩躁、抑郁、沮喪、悲傷等表現，嚴重者可出現有幻覺、消極情緒等精神紊亂癥狀[1-2]。產后抑郁屬于常見情感性障礙，患病率達10%～15%，并呈逐漸上升趨勢，有效心理干預能幫助產后抑郁患者改善心理狀態。主題式心理干預通過提煉干預主題，具有主題明確性、目標導向性的特點[3]。多元化心理干預基于互聯網思維，通過整合線上、線下護理干預方式，可實現干預內容、干預對象、干預過程的全覆蓋，實現干預效果的最大化[4-5]。本研究旨在探討基于主題式多元化心理干預在產后抑郁癥患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015 年1 月至2019 年12 月空軍軍醫大學第一附屬醫院婦產科收治產后抑郁癥患者137 例。納入標準：①符合愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh pstnatal depressin scale，EPDS）產后抑郁標準[6]，漢密爾頓抑郁自評量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]≥17 分；②抑郁持續時間≥1 年；③可正常溝通。排除標準：①合并認知障礙；②伴有嚴重軀體性疾病；③失訪。經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為觀察組69 例、對照組68 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

兩組均給予常規抗抑郁藥物治療。在此基礎上實施不同護理干預模式。

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。健康教育及心理干預，包括抑郁癥相關知識、產后抑郁特點、治療方法、應對措施、并發癥預防等。健康教育方式主要包括發放健康教育紙質宣教材料、集體講座（2 次）、個體指導及隨訪管理。心理干預包括心理支持與心理疏導、指導家屬加強對患者的關懷，從日常生活及情感方面提供家庭支持等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，聯合應用基于主題式式多元化心理干預。

（1）組建主題式心理干預小組。成員包括護士長1 名、主治醫師1 名、專科護士7 名，組織學習抑郁癥、抗抑郁藥物治療、同伴支持、微信支持、主題式心理干預等知識，搜尋經循證醫學支持文獻，初步制訂產后抑郁癥患者心理干預方案。

（2）設計心理干預活動主題。圍繞本研究重點設計心理活動干預主題，包括產后后抑郁癥相關知識、心理調護（我的青春、我的至愛親人、我崇拜的人、最難忘的工作經歷、最愉快的旅行）、尋求社會支持（主動尋求同伴支持、家屬支持的方法）、應對方式重建（制造快樂、積極應對、重建信心、培養責任感等）、健康行為培養（用藥管理、飲食管理、運動管理、睡眠管理等）15 個活動主題。每個活動主題包括主題名稱、活動目的、時間安排（30 min/個）、質量控制等。

（3）多元化心理干預。①健康教育：以產后抑郁癥健康教育手冊為藍本，結合15 個心理干預活動主題，實施健康教育。②主題談話：采用敘事療法、回憶療法等方式，利用照片、音樂、影像資料等，引導產婦進行主題心理談話。③微信支持：組建微信群，將15 個心理干預活動主題推送到群中，指定護士挑選患者感興趣話題組織患者互動。④同伴支持：招募7 名同伴支持者（溝通能力較好者），圍繞活動主題開展活動。⑤家屬支持：要求每例患者至少有1 名家屬參與主題式心理干預活動中。⑥階段性干預：將主題式心理干預分為住院期間、出院1～3 個月、出院4～6 個月3 個階段，住院期間側重抑郁癥相關知識、心理調護、尋求社會支持，隨訪期間側重于尋找社會支持、應對方式重建、健康行為培養。出院后結合門診復查、上門隨訪(出院后1、6 個月各1 次)、電話隨訪及微信隨訪（2 次/月）進行。

1.3 觀察指標

干預前（入院當日）、隨訪6 個月（門診復查或上門隨訪），由專人通過問卷調查獲取下列數據。

1.3.1 抑郁癥狀 采用HAMD 測評，HAMD 包括17 個條目，每個條目采用0～4 分評分，分值越高抑郁程度越重。量表Cronbach’s α=0.924。

1.3.2 心境狀態 采用簡明心境狀態量表（profile of mood states，POMS）[8]測評，包括緊張-焦慮（9 個條目）、抑郁-沮喪（15 個條目）、憤怒-敵意（12 個條目）、疲乏-遲鈍（7 個條目）、迷惑-混亂（7 個條目）、精力-活力（8 個條目），每個條目評分0～4 分，分值越高對應維度越重。量表Cronbach’s α=0.875。

1.3.3 生活質量 采用生活質量核心量表（core quality of life questionnaire，QLQ-C30）[9]測評，選擇軀體功能（5 個條目）、角色功能（2 個條目）、情感功能（4 個條目）、認知功能（2 個條目）、社會功能（2 個條目）比較，采用1～4 分評分法，按條目比例換算為百分制，分值越高對應維度越強。量表Cronbach’s α=0.924。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

觀察組隨訪脫落2 例，實際納入患者67 例。對照組隨訪脫落5 例，實際納入患者63 例。

2.2 兩組干預前后HAMD 評分比較

干預前，兩組HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組HAMD 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后HAMD 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后HAMD 評分比較（分，）

注：HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.3 兩組干預前后POMS 評分比較

干預前，兩組POMS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組POMS 評分低于干預前，觀察組精力-活力評分明顯高于對照組，緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后POMS 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后POMS 評分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組干預前比較；t2、P2 值表示兩組干預后比較。POMS：心境狀態量表

2.4 兩組干預前后QLQ-C30 功能維度評分比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，兩組生活質量評分高于干預前，觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后QLQ-C30 功能維度評分比較（分，）

表4 兩組干預前后QLQ-C30 功能維度評分比較（分，）

注：t1、P1值表示兩組干預前比較；t2、P2值表示兩組干預后比較。QLQ-C30：生活質量核心量表

3 討論

抗抑郁治療能夠減輕患者抑郁癥狀，“專業、規范”的心理干預有利于鞏固療效、預防復發[10]。產后抑郁和生理因素、社會因素有關[11]。孕婦性格內向、社會能力不足、情緒不穩定者更易產后抑郁[12]。婆媳、夫妻關系及家庭經濟情況等社會支持系統是引發產后抑郁的重要因素。產后抑郁與社會支持系統密切相關，醫務人員是社會支持系統的重要組成部分[13]。主題式心理干預使干預更有針對性和目標導向性，能指引護士圍繞主題開展護理活動[14-15]。多項報道[16-17]指出主題心理干預能有效緩解慢性病患者負性情緒。多元化心理干預通過整合不同心理干預模式，可保證護理干預的有序性與持續性[18]。本研究顯示，觀察組HAMD、緊張-焦慮評、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍評分低于對照組，精力-活力評分高于對照組，提示基于主題式的多元化心理干預能夠緩解產后抑郁患者抑郁程度，改善心境狀態。

主題式心理因目標明確、導向性強、針對性強等特點，更容易受被護理人員和患者認同。主題一對一談話更能保護患者倫理需求[19]。微信支持可即時和互動性交流，可有效彌補護理資源不足[20-21]。同伴支持可利用“榜樣效應”能激發患者產生積極模仿行為[22]。家屬支持的生活與情感支持能幫助患者走出抑郁狀態。心理狀態對生活質量可起到積極或消極效應作用[23-24]。本研究中，觀察組QLQ-C30 功能評分明顯高于對照組，與李佳等[25]報道結果相符。

綜上所述，基于主題式的多元化心理干預應用于產后抑郁癥患者中，能夠緩解患者抑郁癥狀，改善心境狀態，提升生活質量。