智慧醫療系統設計與實現

◆孫海波 齊順利 孫平 于曉倩

智慧醫療系統設計與實現

◆孫海波1齊順利2孫平2于曉倩2

（1.國家廣播電視總局 廣播電視科學研究院 北京 100866；2.北京市二龍路醫院 北京 100010）

建立智慧醫療系統，充分發揮居民健康檔案優勢，共享居民健康信息及就診記錄，將更加有利于人民群眾就醫及合理使用政府公共衛生資源。智慧醫療系統大致可以分為五個層次：基礎設施層、數據資源層、系統支撐層、應用層、用戶層。本文從智慧醫療系統項目的建設背景、建設必要性、建設方案等方面，詳細介紹智慧醫療系統的設計與實現。

智慧醫療；健康檔案；物聯網；信息共享

今年是我國第十四個五年規劃的開局之年，意義重大。黨的第十九屆中央委員會第五次全體會議審議通過了《國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》，對于我國中長期的發展規劃指明了方向，保障人民健康是其中一個重要內容，規劃的第46條“全面推進健康中國建設”中，給出了明確的發展目標，指出必須把保障人民健康放在優先發展的戰略位置。

智慧醫療系統正是全面推進健康中國建設的一個重要組成部分，是保障人民群眾身體健康的重要措施。智慧醫療系統，即通過建設現代化的醫療信息系統，結合現階段發展比較成熟的物聯網技術，比如我們所熟悉的NB-IOT（Narrow Band Internet of Things，窄帶物聯網）以及LoRa（Long Range，遠距離之意，由Semtech公司研發并推廣的一種低功耗局域網無線標準技術），完成醫患之間的信息共享與互動，充分發揮醫生、醫院、醫療設備的作用，逐步達到現代化信息化水平，使患者更加方便就醫。

1 系統建設背景

看病就醫一直是與我們每個人息息相關的大事，也是老百姓關注的重點。“看病貴、看病難”一直是很多人的心聲，尤其是對于偏遠山區的人民群眾。我國實行醫療保障制度30多年來，政府對醫療行業投入了大量人力物力，使得我國的醫療保障水平有了大幅提升。2020年初開始的新冠病毒疫情席卷全球，我國是防治和控制最好的國家，成就的取得與我們的制度，以及前期的投入都是緊密相連的。然而在成績取得的同時，一些地方也存在很大的差距。

目前個別醫療機構，在軟件和硬件設施方面還較為薄弱，醫務人員的收入水平不高，導致很多優秀的醫務工作者辭職，尤其是全科醫生、兒科醫生缺口很大。另一方面就是這些醫療機構信息化建議水平處于較低水平，缺少懂現代化技術的年輕工作人員。一些醫院的信息技術人員配置不足，甚至是很多二級及以上醫院信息化人員數量不能滿足工作需求。綜合以上情況，仍需要加大各方面的支持力度，建設現代化水平的智慧醫療系統，增強醫療信息共享程度、提高醫務工作人員效率、減少差錯，為方便老百姓就醫提供更加快速高效的通道。

2 項目建設必要性

當醫生給患者診療時，如果能夠從多方面了解病人的健康信息，尤其是病人在不同診療機構的治療信息，那么無疑能夠極大地提高確診率。智慧醫療系統可以實現各醫療機構（比如市級醫院和社區衛生中心）的信息共享，對轄區內居民的健康狀況進行數據統計和量化管理，針對每個居民的實際情況，建立健康醫療檔案，為今后居民就醫看病提供數據信息支撐，并且健康醫療檔案是不斷更新完善的。

2.1 減少患者就醫支出

智慧醫療系統，以大數據為支撐，為每名居民、患者建立個性化的健康醫療檔案，達到千人千面目標，將有利于患者就醫。個人健康醫療檔案包括居民個人的健康資料信息，以及個人在不同醫療機構的重要診療記錄，如病理檢測、CT檢查、核磁檢查、X線檢查等。有了這些個人健康信息，醫生就能夠很快掌握患者的基本情況，避免重復檢查，節省患者的就醫支出，極大提升確診率。使從業醫生能夠搜索、分析和引用大量科學證據來支持他們的診斷[1]。例如病理診斷的環節中，有了病人的病史及診療信息，可大大提高醫生病理診斷的準確性，如圖1所示。

圖1 病理診斷流程

2.2 有利于公共衛生服務

通過智慧醫療系統，在全市乃至全國建立格式相同的居民健康檔案，檔案隨人走。當該名人員到其他地方工作生活時，健康檔案隨著人員一起流動，保障人員能夠享受到異地的公共健康服務。健康檔案以電子形式進行流通，不會產生過多成本。通過智慧醫療系統，更加方便地為邊遠、貧困和流動人口等人群提供衛生服務，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距。

2.3 有利于搶救患者生命

院前急救是智慧醫療系統的重要組成部分，其直接關系到病人的生死存亡，具有很強的醫療專業性，是搶救病人的前沿陣地，必須加大重視。有了智慧醫療系統，醫生通過快速查閱被搶救患者的醫療檔案，了解患者的基本情況，比如藥物過敏史、診療歷史等，避免誤診的情況，從而大大縮短搶救患者的寶貴時間。

2.4 有利于科學使用醫療資源

智慧醫療系統的建立，更加方便大醫院與社區衛生醫療機構互動，更加有利于合理科學使用醫療資源，最終實現“大病進醫院，小病在社區”的目標，避免大家一窩蜂地往大醫院跑，造成大醫療看病難，社區醫院門可羅雀的形象。另外，智慧醫療系統的運營也離不開基層社區衛生服務機構，因為電子病歷、健康檔案等居民的基本信息，很多是需要由社區衛生機構來提供的。

3 項目建設方案

智慧醫療系統的建設必須堅持以人民為中心，以方便患者就醫為目的。系統分為五層：基礎設施層、數據資源層、系統支撐層、應用層、用戶層，總體架構設計方案如圖2所示。

從圖2中我們可以看到，健康檔案基本貫穿于整個系統，這也彰顯了健康檔案的重要性。公共衛生服務、醫療衛生服務、社區衛生服務、區域衛生綜合管理都離不開居民健康檔案信息[2]。

物聯網技術在醫療領域的應用潛力巨大，在建設智慧醫療系統時一定要充分利用物聯網技術。在低功耗廣域網技術中，比較成熟的通信技術有NB-IOT和LoRa，可根據實際情況進行選擇。

3.1 基礎設施層

包括基礎軟件環境、硬件環境以及網絡環境等。其中的基礎網絡環境，包括衛生專網、社保專網、電子政務外網、互聯網等，用以實現與其他系統的互聯互通。基礎云服務平臺，包括支持系統運行的硬件環境，可根據自己實際情況建立私有云，或租賃公有云等。

圖2 智慧醫療系統總體架構設計圖

3.2 數據資源層

包括智慧醫療系統運行時所需的基礎庫和業務庫等，并實現縣、市、省三級數據資源互聯互通。這一層是系統運行的重要基礎，為系統提供數據支撐，包括健康檔案數據、電子病歷數據、綜合管理庫等。

3.3 系統支撐層

該層是智慧醫療系統的重要組成部分，負責為系統提供底層的服務和技術支撐。系統支撐層主要包括省、市兩級數據交換系統，實現數據服務發布、數據服務訂閱、交換監控、消息管理等服務。支撐工具主要有工作流引擎、報表自定義工具、電子表單、日志管理等。

3.4 應用層

應用層主要是各類應用系統的集合，在統一的系統框架基礎上，根據實際應用場合進行個性化定制，形成不同的模塊或系統。應用層主要的應用系統包括健康檔案管理系統、公共衛生服務系統、基本醫療服務系統、報表分析系統等。

3.5 用戶層

用戶層即智慧醫療系統的使用者，包括居民用戶、基層醫療機構、衛生行政管理機構、公共衛生管理機構、縣級以上醫院等用戶。根據不同的業務需求，使用不同的角色。

4 結語

2021年3月，習近平總書記在福建考察時指出，人民健康是社會主義現代化的重要標志，要繼續深化醫藥衛生體制改革，均衡布局優質醫療資源，改善基層基礎設施條件，為人民健康提供可靠保障。智慧醫療系統能夠實現醫療信息和資源的共享交換，減少雙向轉診流程，節約了時間成本，從而大幅提升醫療資源的合理化分配，真正做到以病人為中心。智慧醫療系統對患者而言，能夠大大簡化就醫流程、降低醫療費用；智慧醫療系統對醫生來說，能夠提高診療效率，降低誤診率；智慧醫療系統對醫院來說，能合理利用醫療資源，提高醫療設備的利用率，一舉三得。

[1]宮芳芳，孫喜琢，林君，等.我國智慧醫療建設初探[J].現代醫院管理，2013，11（2）：28-29.

[2]衛生部辦公廳.基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南（試行）[R].2009：13.