分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的臨床價值

鞠李

腎臟生化檢驗是全套生化檢驗項目之一,通過腎臟生化檢驗能夠為腎臟疾病患者的臨床診療工作提供客觀、科學的依據,在準確判斷患者病情的條件下,使患者獲得更為有效的臨床診療方案。與此同時,從腎臟生化檢驗準確率提高的角度考慮,合理選擇檢驗方法非常關鍵。常規拉網式檢驗法在相關腎臟生化檢驗指標檢測水平及陽性檢出率方面均偏低［1］。同時,近年來臨床研究表明,和常規拉網式檢驗法比較,分級檢驗法的優勢突出,檢驗準確率更高［2］。因此,本次研究將本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的200 例進行腎臟生化檢驗的患者作為研究對象,其目的在于分析評價分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的臨床應用價值,現將研究內容及成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的200 例進行腎臟生化檢驗的患者作為研究對象,患者均知情簽署相關診療同意書,且均經醫院醫學倫理委員會審批通過,排除非腎臟疾病者、合并嚴重精神障礙者及資料不全者。將患者按隨機盲選法分為對照組和觀察組,每組100 例。觀察組中,男58 例、女42 例；年齡21～67 歲,平均年齡(45.9±8.3)歲；疾病類型：腎小球腎炎34 例、腎功能衰竭28 例、糖尿病腎病20 例、腎盂腎炎14 例、其他腎臟疾病4 例。對照組中,男59 例、女41 例；年齡20～65 歲,平均年齡(45.8±8.6)歲；疾病類型：腎小球腎炎33 例、腎功能衰竭29 例、糖尿病腎病19 例、腎盂腎炎15 例、其他腎臟疾病4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規拉網式檢驗法,具體檢驗方法：①BUN檢驗：在檢查之前空腹8～10 h,另外在檢查前至少3 d 應飲食清淡,不要飲酒、暴飲暴食或過度疲勞,以免影響化驗結果；采用伊普諾康試劑取患者血液,檢測患者血液標本,測定患者BUN 是否處在正常范圍內,正常情況下,BUN/Scr 約為10,高蛋白飲食、高分解代謝狀態、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎,均可使比值增高,甚至可達20～30；而低蛋白飲食、肝疾病常使比值降低,此時可稱為低氮質血癥。②Scr 檢驗：指導受檢者檢查前空腹8～10 h,期間需做好消毒處理,抽取肘靜脈血3 ml,將穿刺作業完成之后,松開止血帶；針對標本未達標者,需重新進行靜脈血采集,對采血管進行消毒處理；將試劑置入2～8℃條件下保存,采用上海迅達公司生產的全自動化分析儀進行檢測。③Cys C 檢驗：采取上海景源醫療器械有限公司提供的試劑盒,使用免疫比濁法進行檢驗,基于2～8℃條件下獲取相關試劑,然后存儲起來；由于試劑打開之后,其穩定性基于相同溫度環境條件下會出現降低的情況,且在2～8℃溫度條件下血清穩定性可維持2 d,-20℃條件下可維持1 個月左右。

1.2.2 觀察組 患者采取分級檢驗法,使用ROCHE MODULAR P分級檢驗軟件包,腎臟生化指標中的Cys C 為一級檢驗項目,BUN 及Scr 為二級檢驗項目。在一級檢驗項目當中,將Cys C 的閾值設置為0～1.40 mg/L,如果檢測結果表明受檢對象的Cys C 水平＞1.40 mg/L,則進行二級項目檢驗；如果Cys C 檢驗結果≤1.40 mg/L,則不需要行BUN 及Scr 檢驗［3］。實驗過程中相關檢驗操作均由檢驗科檢驗工作經驗豐富的專業檢驗技術人員,按照檢驗實驗說明書嚴格執行,確保檢驗結果的準確性。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組腎臟生化指標檢驗水平及陽性率。陽性判定標準：①BUN＞8.2 mmol/L；②Scr＞428 μmol/L；③Cys C＞1.4 mg/L［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎臟生化指標檢驗陽性率比較 觀察組BUN、Scr 檢驗陽性率均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組Cys C 檢驗陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組腎臟生化指標檢驗陽性率比較［n(%)］

2.2 兩組腎臟生化指標檢驗水平比較 觀察組BUN為(7.19±1.26)mmol/L、Scr 為(385.33±15.48)μmol/L、Cys C 為(1.57±0.57)mg/L；對 照 組BUN 為(5.20± 1.53)mmol/L、Scr 為(267.91±17.80)μmol/L、Cys C 為(1.45±0.31)mg/L。觀察組BUN、Scr 水平均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組Cys C 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腎臟生化檢驗是判斷腎臟疾病患者病情嚴重程度的有效檢驗方法之一,近年來,在國內外醫療技術水平不斷提升的基礎上,使得腎臟生化檢驗工作開展過程中,分級檢驗方法的應用廣泛［5,6］。分級檢驗方法利用高密度檢驗儀器對檢驗項目進行合理設置,首先檢測靈敏度比較高的項目,然后以上一級生化指標的檢測結果為依據,把準確性高、靈敏度低的指標作為輔助性檢查項目,從而促進生化檢驗結果陽性率及準確率的提高。因此,對于分級檢驗方法來說,不需要對全部指標項目進行檢測,這樣不僅能夠有效提升檢驗工作效率,還能夠節省受檢者的花費,提升受檢者的接 納度。

值得注意的是,BUN、Scr、Cys C 是腎臟生化檢驗的三大主要檢驗指標。首先,BUN 會對人的正常排泄功能造成影響,血液中的BUN 水平提升標志著腎臟功能發生了較大程度的變化；但需注意的是,如果肝臟疾病患者進食了偏多的高蛋白食物,在檢驗后也可能出現尿素氮濃度升高的情況。對于Scr 來說,肌肉為主要的代謝通道,和日常進食的類型沒有明顯的關系,主要受到肌肉量的影響較大,能夠基于腎小球過濾之后,通過排尿排出體外,不會受到尿量的影響,在腎臟疾病患者檢驗中,Scr 是一項重要的參考指標［7］。此外,對于Cys C 來說,其排泄通道為腎小球,能夠將腎小球濾過率實時反映出來,且其濃度和腎小球濾過率存在密切關聯性,能夠將腎小球濾過率變化情況真實地反映出來。

本次研究,觀察組采取分級檢驗法,對照組采取常規拉網式檢驗法,結果顯示：觀察組BUN、Scr 檢驗陽性率均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組Cys C檢驗陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組BUN、Scr 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。從中可知,分級檢驗法的檢驗價值明顯優于常規拉網式檢驗法［8,9］。

綜上所述,在腎臟生化檢驗中,分級檢驗法的應用價值顯著,可提高相關腎臟生化檢驗指標陽性檢出率,可為患者進一步的臨床診療提供客觀、科學的依據,因此,值得推廣及使用。