骨科創(chuàng)傷感染治療中應(yīng)用VSD的臨床效果

叢志國

骨科創(chuàng)傷感染是目前臨床上比較常見的一種并發(fā)癥,具有較高的發(fā)病率,其主要發(fā)病原因和多種因素有關(guān),一般與交通事故、強(qiáng)烈外力撞擊等外部原因?qū)颊叩闹w骨骼組織產(chǎn)生破壞,從而需要進(jìn)行手術(shù)治療,但是該手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性和感染性,如果在治療過程中沒有達(dá)到較好的療效就極易引發(fā)骨科創(chuàng)傷感染等一系列的并發(fā)癥,從而對(duì)患者的創(chuàng)面恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響［1,2］。經(jīng)過不斷地臨床實(shí)踐以及研究表明,常規(guī)換藥治療往往具有一定的局限性,治療效果不顯著,因此本文主要應(yīng)用VSD 來治療骨科創(chuàng)傷感染,將其和常規(guī)換藥治療效果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2018 年10 月～2020 年10 月 期間收治的60 例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組,男15 例,女15 例,平均年齡(43.82±5.23)歲；觀察組,男17 例,女13 例,平均年齡(44.90±5.18)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除具有精神病史以及其他大型疾病等患者,本次研究在所有患者同意的情況下進(jìn)行,并且已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),所有患者均簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)換藥治療,主要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的創(chuàng)口清理、更換敷料以及消毒處理等,并且根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行抗生素治療、引流條處理、創(chuàng)面縫合處理等,并對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的抗感染治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采取VSD 治療,先對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的病原學(xué)檢查以及藥敏試驗(yàn),從而能夠給患者選取更合適的VSD 材料,然后將VSD 材料放入患者的創(chuàng)面中,使其充分接觸,然后間斷性縫合,同時(shí)對(duì)患者創(chuàng)面周圍的皮膚實(shí)施消毒,利用生物性薄膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行密封,同時(shí)將負(fù)壓吸引器與之相連,控制參數(shù)為0.04～0.07 MPa,當(dāng)VSD 出現(xiàn)凹陷時(shí)表示負(fù)壓吸引已成功,并且需要持續(xù)治療1 d,在治療結(jié)束后對(duì)患者的創(chuàng)面采用抗生素進(jìn)行清理。治療后6～9 d 對(duì)患者的創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行檢查,根據(jù)患者的愈合情況進(jìn)行相應(yīng)的縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)。②對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括皮膚瘙癢、骨變性壞死等。③對(duì)比兩組患者的治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者創(chuàng)面愈合情況得到顯著的改善,并且無感染情況發(fā)生；有效：患者創(chuàng)面愈合情況得到一定的改善,同時(shí)感染情況發(fā)生率較低；無效：患者的創(chuàng)面愈合情況沒有得到相應(yīng)的改善,且感染情況仍然存在。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)對(duì)比 觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組、換藥次數(shù)少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)對(duì)比()

表1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

現(xiàn)在骨科疾病的發(fā)病率在逐漸攀升,而大部分骨科疾病一般會(huì)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,并且患者的恢復(fù)周期較長,需要長時(shí)間的臥床、對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)清理以及高頻率的換藥等,所以在這樣的背景條件下就會(huì)增加骨科創(chuàng)傷患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)［3,4］。由于骨創(chuàng)傷感染具有發(fā)病急且治療難度大等特點(diǎn),并且還伴有劇烈的疼痛反應(yīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或者神經(jīng)障礙反應(yīng),并且還可能會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢等一系列的并發(fā)癥出現(xiàn),從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量水平以及生命健康安全［5］。對(duì)于骨科創(chuàng)傷感染患者來說,其最主要的治療點(diǎn)為引流方式的選取,而一般臨床上對(duì)于骨科創(chuàng)傷感染患者主要采用傳統(tǒng)的換藥治療干預(yù),通過對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)清潔和換藥從而來達(dá)到引流的效果,但是該治療方式具有一定的局限性,其治療周期較長,換藥頻率較高,如果在治療過程中處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次感染等情況,特別是對(duì)于創(chuàng)傷較大或者病情更為嚴(yán)重的患者來說,引流的效果對(duì)于其治愈情況有十分重要的影響,引流效果不顯著會(huì)導(dǎo)致患者傷口難以愈合,因此延長患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間以及住院時(shí)間,從而降低其治療效率［6］。所以選擇更為科學(xué)、合理的引流方式對(duì)于骨科創(chuàng)傷感染患者來說具有十分重要的作用和意義。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步,對(duì)于骨科創(chuàng)傷感染患者的治療技術(shù)也在不斷的提升和更替。而VSD屬于一種新型的負(fù)壓引流技術(shù),該治療機(jī)制主要是利用VSD 材料將患者的創(chuàng)面進(jìn)行封閉,并對(duì)患者創(chuàng)面中的壞死或者病變組織等進(jìn)行負(fù)壓吸引,從而能夠有效地將外界的感染病毒以及細(xì)菌等進(jìn)行隔絕,防止其對(duì)患者的創(chuàng)口造成二次感染,從而降低了患者的感染發(fā)生率,并且采用VSD 技術(shù)還能夠有效改善患者的血液微循環(huán)以及血供等,能夠?qū)颊叩木植克[情況以及膠原合成情況進(jìn)行有效改善,還能夠?qū)颊邫C(jī)體的肉芽組織生長以及機(jī)體細(xì)胞分泌等產(chǎn)生促進(jìn)作用,從而提高了患者創(chuàng)口的愈合效率［7］。同時(shí)一般傳統(tǒng)的換藥治療干預(yù)在1～2 d 就需要進(jìn)行更換一次藥物,并且在更換藥物的過程中會(huì)加大患者的感染幾率,同時(shí)還會(huì)對(duì)患者身體造成不適和疼痛感,而采用VSD 則可在7～9 d 進(jìn)行一次敷料的更換,并且整個(gè)操作流程比較簡單方便,操作時(shí)間較短,從而不僅大大降低了換藥頻率,還提高了藥物利用率和治療效率,減輕了由于多次換藥操作給患者帶來的強(qiáng)烈疼痛感、不適感和感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率,縮短患者的住院時(shí)間［8-10］。

綜上所述,采用VSD 治療骨科創(chuàng)傷感染患者具有顯著的臨床效果,能夠有效地縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少換藥次數(shù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而提高整體的治療總有效率,具有較高的社會(huì)意義和臨床價(jià)值。