中藥藥浴聯合紫外線照射治療尋常型銀屑病的療效觀察

白靜

銀屑病是臨床常見病,病程長,易反復發作。這是一種常見的以鱗狀紅斑為特征的慢性炎癥性皮膚病。發病年齡多為青壯年,易復發,病程較長。根據疾病的具體表現,可分為血燥型、血熱型和血瘀型。銀屑病是一種以皮膚代謝紊亂引起的鱗狀病變為特征的常見病,常見于頭皮、背部和四肢。臨床癥狀為：皮膚表面出現紅色斑塊或丘疹,皮損表面覆蓋銀白色鱗片,刮傷時,鱗片會脫落［1］。該病病程長,復發率高,對患者身心健康和生活質量有很大影響。目前,銀屑病的臨床誘因尚不完全清楚,也沒有特效藥。口服藥物經常用于改善患者的癥狀,但口服藥物容易損害肝腎功能,增加患者的精神壓力。紫外線越來越多地用于治療銀屑病等皮膚病。目前,紫外線照射作為治療該病的重要方法之一,已在國內外得到廣泛應用。也有一些不良反應,如紅斑、色素沉著、DNA 損傷等。中醫藥在治療本病方面有獨特的療效。中藥藥浴是一種純中藥方劑,能有效抑制表皮細胞增殖,減輕炎癥反應,調節免疫功能。因此,本文回顧性分析本院2018 年2 月～ 2019 年12 月的80 例尋常型銀屑病患者,探討中藥藥浴聯合紫外線照射治療尋常型銀屑病療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年2 月～2019 年 12 月的80 例尋常型銀屑病患者,根據治療模式的差異分為對照組及觀察組,各40 例。其中觀察組男12 例,女28 例；年齡24～56 歲,平均年齡(42.21±6.08)歲；病程1～6 年,平均病程(3.24±1.26)年。對照組男13 例,女27 例；年齡28～55 歲,平均年齡(42.12±4.71)歲；病程1～6 年,平均病程(3.22±1.21)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施紫外線照射治療,紫外線治療儀為SS-05,由中國上海西格瑪高科技有限公司提供。治療過程中,紫外線長波波長設置為365 nm,紫外線中波波長設置為311 nm。患者戴上特殊的防護眼鏡,用醫用布蓋住患者的生殖器官,然后開始紫外線照射治療。初始測得長波為0.5 J/cm2,中波為0.05 J/cm2,然后隨著振幅的增加逐漸增大。長波最大劑量≤20.0 J/cm2,中波最大劑量≤0.8 J/cm2。

觀察組在對照組基礎上實施中藥藥浴治療,紫外線照射劑量和方法與對照組相同。藥浴結束后采用紫外線照射治療,中藥處方由地骨皮50 g、透骨草50 g、生甘草50 g、苦參40 g,白鮮皮40 g,蛇床子30 g,丹參20 g 組成,浸泡30 min 后注入少量水,再煮10 min,湯液過濾后加入適量溫水泡浴處理,30 min/次,1 次/2 d。

兩組均以紫外線照射10 次為1 個療程,連續治療2 個療程后。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組各項癥狀評分、治療效果及尋常型銀屑病復發情況。癥狀包括紅斑、浸潤、皮損面積、鱗屑等,每項0～3 分,分值越高癥狀越嚴重。療效判定標準：痊愈：患者皮損面積完全消失,病灶部位有色素沉著；顯效：患者治療后皮損總面積消退＞60%；有效：2 個療程后皮損面積消退在30%～60%之間；無效：患者皮損消退幅度＜30%［1］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項癥狀評分比較 治療前,兩組患者紅斑、浸潤、皮損面積、鱗屑評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者紅斑、浸潤、皮損面積、鱗屑評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項癥狀評分比較(,分)

表1 兩組治療前后各項癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組痊愈11 例,顯效12 例,有效17 例,無效0 例,總有效率為100.00% (40/40)；對照組痊愈5 例,顯效5 例,有效21 例,無效9 例,總有效率為77.50%(31/40)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=10.141,P=0.001＜0.05)。

2.3 兩組尋常型銀屑病復發情況比較 觀察組復發 1 例,復發率為2.50%(1/40)；對照組復發8 例,復發率為20.00%(8/40)。觀察組尋常型銀屑病復發率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.135,P=0.013＜0.05)。

3 討論

銀屑病是一種常見且反復發作的慢性炎癥性皮膚病。根據本病的臨床特點,銀屑病可分為膿皰型、尋常型、紅皮病型、關節型等,其中以尋常型最為常見。目前,銀屑病的病因還不完全清楚,目前也沒有針對該病的特效藥。銀屑病是世界上最常見的自身免疫性疾病之一,嚴重影響患者的生活質量。環境和遺傳因素的長期相互作用導致人體免疫系統紊亂,健康細胞受到攻擊,角質形成細胞過度增殖,從而導致本病的發生。尋常型銀屑病的特點是浸潤性斑塊大小不一,界限清楚,覆蓋著銀白色的鱗片,通常位于頭皮、軀干和伸展的四肢上。紫外線照射治療可有效地誘導真皮T淋巴細胞凋亡,抑制郎格漢斯細胞的抗原提呈,激活T細胞功能,避免DNA 吸收高峰,不易引起DNA 突變,降低致癌性。紫外線照射可誘導T 細胞凋亡,抑制朗格漢斯細胞的抗原提呈和T 細胞活化,顯著減少皮損中浸潤的T 細胞數量,消除皮疹,從而減輕炎癥反應。紫外線具有穿透力強、皮膚燒傷可能性小、效果好、紅斑、色素沉著等副作用少的優點。然而,窄帶紫外線治療的效果并不理想。研究表明,中藥方劑配合窄譜紫外線治療能基本改善微循環、抗炎、改善血流動力學,并能促進患者疾病癥狀的改善［2］。

銀屑病發病機制復雜,病因尚不清楚。雖然近年來人們對銀屑病的認識有了很大的進步,但目前還沒有治療銀屑病的特效藥［3］。中醫在中國是一種傳統療法。中醫認為,中醫是血熱內抑。因此,火邪長期擾亂皮膚,浪費津液,凝滯氣血,導致陰虛血瘀。雖然不同階段的病理特點不同,但一般具有血熱證的共同特征,故治療應以清熱解毒、涼血散風為主［3,4］。藥浴中,白鮮皮具有清熱燥、祛風解毒、皮膚甘苦的功效,主要治療風疹、痔瘡、疥瘡等；苦參的作用是活血解毒,尤其是濕疹、蕁麻疹,蒺藜味苦,主要作用是疏肝解郁。中醫認為,肝臟是皮膚循環的主要器官,通過改善肝功能可以治療頑固性皮膚病,蛇床子等都是很好的解毒藥物,藥物綜合通過湯浴使效果進入皮膚,起到病灶治療作用［5,6］。

本研究結果顯示,治療后,兩組患者紅斑、浸潤、皮損面積、鱗屑評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組尋常型銀屑病復發率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)?？梢?尋常型銀屑病患者采用紫外線照射治療聯合中藥藥浴治療可更好改善患者癥狀,降低疾病的復發率,這是因為窄帶紫外線照射可誘導T細胞凋亡,抑制郎格漢斯細胞的抗原提呈和T 細胞活化,使皮損內浸潤的T 細胞數量明顯減少,皮疹消失,以達到減輕炎癥反應的目的［7,8］。與普通紫外線相比,具有更強的穿透性,皮膚灼傷的可能性小,效果更好,紅斑、色素沉著等副作用少。藥浴可以使中藥直接到達疾病中心,更快地發揮療效,并通過皮膚吸收進入血液循環,起到涼血活血的作用。藥浴過程可以提高皮膚溫度,打開汗孔,擴張毛細血管,從而促進新陳代謝和血液循環,有利于藥物的吸收,并能清除結垢,改善異常角化。同時,也有利于紫外線的穿透和吸收。紫外線照射可抑制朗格漢斯細胞,誘導T 細胞凋亡,抑制角質形成細胞過度增殖,使表皮細胞周期恢復正常,誘導抗炎因子和免疫抑制因子的產生,防止炎癥細胞的浸潤［9,10］。藥浴聯合紫外線照射的協同作用可增強抑制表皮增殖的作用,促進皮損皮膚恢復正常,調節自身免疫,抑制過敏,防止復發。

綜上所述,尋常型銀屑病患者采用紫外線照射治療聯合中藥藥浴治療可更好改善患者癥狀,降低疾病的復發率,值得推廣。