老年人體重指數(shù)與血壓水平及高血壓患病率的相關(guān)性

張宇寧 鄭浩 梁潔 趙瑩瑩 馬曉云

(南開大學(xué)附屬醫(yī)院 天津市第四醫(yī)院，天津 300222)

高血壓常見且多發(fā)于老年群體，其主要特征是體循環(huán)動脈壓增高〔1，2〕。高血壓臨床表現(xiàn)還主要包括頭暈、失眠、心悸及健忘等。在人們飲食習(xí)慣、生活方式等諸多因素的影響下，高血壓患病率呈現(xiàn)日益增高且年輕化的發(fā)展態(tài)勢〔3，4〕。高血壓與體重指數(shù)(BMI)存在正相關(guān)的關(guān)系〔5，6〕。我國關(guān)于BMI與高血壓的研究盡管已經(jīng)取得了一定的成果，但大多集中在影響因素研究方面，對于BMI與高血壓相關(guān)性的研究還鮮有報(bào)道。因此，本試驗(yàn)分析BMI與血壓及高血壓患病率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月在南開大學(xué)附屬醫(yī)院接受健康體檢的350例老年人進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理資料不完整的老年人；②伴有繼發(fā)性高血壓的老年人。其中，女179例，男171例，年齡60～85歲，平均年齡(67.43±5.62)歲。

1.2方法 均采用常規(guī)的健康體檢檢查方式，并由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進(jìn)行相關(guān)資料的搜集，其內(nèi)容主要包括BMI、舒張壓、收縮壓及高血壓等情況。

1.3觀察指標(biāo) 不同BMI下的血壓(舒張壓和收縮壓)及高血壓患病率情況。分析BMI與血壓水平和高血壓患病率的相關(guān)性。其中，對于未服用降壓藥的老年人，連續(xù)測量血壓3次，取平均值，當(dāng)舒張壓平均值在90 mmHg以上或收縮壓平均值在140 mmHg以上則被診斷為高血壓。對于服用降壓藥的老年人，當(dāng)舒張壓在90 mmHg以下或收縮壓在140 mmHg以下也被診斷為高血壓〔7，8〕。在血壓測量的過程中，采用歐姆龍7071電子血壓計(jì)進(jìn)行測量。同時(shí)為測量的準(zhǔn)確性，在必要的情況下會使用汞柱血壓計(jì)對測量結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。分層標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18.50 kg/m2為消瘦；BMI≥18.50且<24.00 kg/m2為正常；BMI為24.00～28.00 kg/m2為超重；BMI>28.00 kg/m2為肥胖〔9〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)及受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2 結(jié) 果

2.1不同BMI老年人的血壓水平 老年人的舒張壓、收縮壓及高血壓患病率均隨BMI上升而顯著增加(P<0.05)。見表1。

表1 不同BMI老年人血壓水平

2.2老年人BMI與血壓、高血壓風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線分析 在舒張壓高血壓風(fēng)險(xiǎn)方面，AUC最大值是0.602(95%CI：0.564～0.673)，BMI切點(diǎn)是25.85 kg/m2，靈敏度和特異度分別為41.20%和75.10%。在收縮壓高血壓風(fēng)險(xiǎn)方面，AUC最大值是0.605(95%CI：0.594～0.675)，BMI切點(diǎn)是25.41 kg/m2，靈敏度和特異度分別為35.70%和77.40%。在高血壓風(fēng)險(xiǎn)方面，AUC最大值是0.607(95%CI：0.457～0.762)，BMI切點(diǎn)是25.68 kg/m2，靈敏度和特異度分別為40.40%和73.60%。

3 討 論

高血壓不僅會引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、血流動力學(xué)異常，而且還會引發(fā)血管重塑和血漿容量異常，進(jìn)而對心、腦、腎等重要臟器產(chǎn)生損害〔10，11〕。目前，臨床研究一致認(rèn)為高血壓是導(dǎo)致心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔12〕。目前，我國高血壓患者的患病率呈現(xiàn)出逐年增加且日益年輕化的發(fā)展趨勢〔13，14〕。

本研究結(jié)果提示，老年人超重率和肥胖率處于較高的水平，應(yīng)予以高度的關(guān)注和重視。Wan等〔15〕研究顯示老年人的超重率高達(dá)35.4%，肥胖率高達(dá)15.44%，這一研究結(jié)果與本研究一致。本研究結(jié)果提示，BMI會增加高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓發(fā)展與諸多因素有密切的關(guān)系，如遺傳、飲食及運(yùn)動等〔16〕。超重、肥胖等的發(fā)生也與上述因素有密切的關(guān)系。BMI作為目前臨床中判斷超重、肥胖的常用標(biāo)準(zhǔn)，探究BMI與血壓水平和高血壓患病率的相關(guān)性，對于從控制老年人體重這一角度出發(fā)，以預(yù)防和控制高血壓的患病率是具有重要的意義的〔17，18〕。梅祎祎〔19〕研究顯示高血壓、糖尿病與BMI之間的關(guān)系是正相關(guān)關(guān)系，這一研究結(jié)果與本研究一致。Hu等〔20〕在研究中分析了高血壓與BMI的關(guān)系，也取得了與本研究一致的成果。這主要是由于超重、肥胖的老年人，其相比于BMI正常的老年人，其更可能存在脂肪代謝紊亂及胰島素抗體等代謝綜合征表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致心血管等疾病的發(fā)生〔21〕。

本研究結(jié)果進(jìn)一步提示，BMI與血壓水平和高血壓患病率有密切的關(guān)系，其可能機(jī)制是超重、肥胖的老年人可能會分泌更多的瘦素，而瘦素在發(fā)揮作用的過程中，其主要是通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，與胰島素和促炎因子相互作用等誘發(fā)高血壓的發(fā)生〔22〕。此外，超重、肥胖的老年人大多存在細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)動功能障礙，進(jìn)而抑制細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的NA+和K+交換，并促使Ca2+內(nèi)流增加，進(jìn)而導(dǎo)致血管收縮，引發(fā)血壓上升。

應(yīng)對老年人的BMI進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測和觀察，促使老年人重視BMI。第一，通過多種方式加大宣傳的力度，如微信等自媒體，促使老年群體對BMI及其與血壓和高血壓患病率的關(guān)系有正確的認(rèn)識，形成正確的BMI健康觀，并認(rèn)識到控制體重對高血壓預(yù)防的重要性〔23，24〕。第二，可通過免費(fèi)體檢、健康講堂等公益性的活動，促使老年人進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動，并定期對血壓進(jìn)行監(jiān)測和科學(xué)合理用藥。最后，應(yīng)呼吁社區(qū)的積極參與，為老年人提供運(yùn)動場所，并對老年人的運(yùn)動鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)等，以促使老年人通過鍛煉控制體重。梁偉等〔25〕認(rèn)為體重的控制對于預(yù)防高血壓的發(fā)生有重要的價(jià)值，應(yīng)予以重視。綜上，老年人血壓水平及高血壓患病率與BMI有密切的關(guān)系，尤其超重或肥胖，因而BMI在預(yù)測高血壓風(fēng)險(xiǎn)的過程中具有一定的價(jià)值。