血尿酸水平與頸動脈狹窄的關系

劉冬 王玲玲 徐子翔 孫博謙

(1北華大學，吉林 吉林 132013； 2北華大學附屬醫(yī)院神經內科)

頸動脈狹窄可反映全身動脈硬化程度，是缺血性腦卒中發(fā)病因素之一〔1〕，是患者死亡獨立風險因素〔2〕。年齡≥45歲人群中，頸動脈狹窄患病率已達6.7%，性別、高血壓、高血脂及種族的不同都是頸動脈狹窄的危險因素〔3，4〕。血尿酸與腎臟、心血管、腦血管和外周血管靶器官的損傷有關，高濃度的血尿酸與獨立的心血管風險有關〔5〕，血尿酸水平可作為冠狀動脈狹窄嚴重程度的預測指標〔6〕。也有研究表明，高濃度的血尿酸和靶器官的損傷不存在相關聯(lián)系，因此血尿酸和頸動脈狹窄之間的關聯(lián)仍存在著爭議〔7〕。本文探討神經內科和腦卒中病房住院患者血尿酸水平和頸動脈狹窄之間的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019年7月至2020年7月于北華大學附屬醫(yī)院神經內科1療區(qū)和腦卒中病房住院患者561例，平均(63.91±10.92)歲。研究收集的資料包括姓名、病案號、年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓；吸煙史、飲酒史；既往病史(高血壓、糖尿病、冠心病)；實驗室檢查(血常規(guī)、肝功能、腎功能)。排除未完成頸動脈血管超聲；實驗室檢查結果不完整的患者。根據血尿酸水平四分位數(shù)法進行分組，Q1組142例，≤286.5 μmol/L；Q2組139例，>286.5且≤340.0 μmol/L；Q3組140例，>340.0且≤400.5 μmol/L；Q4組140例，>400.5 μmol/L；總體血尿酸水平為340.0(286.5，400.5)μmol/L。見表1。

表1 以血尿酸四分位數(shù)分組的基線特征比較〔n(%)〕

1.2測量方法 患者穿著輕便服裝無鞋下測量身高和體重，使用具有垂直固定尺的體重秤(RGZ-120-RT，無錫市衡器廠，中國)。血壓測量：血壓均在休息5 min后測量雙側手臂血壓，取較高數(shù)值記錄，應用手動血壓計(臺式，魚躍，中國)。血液學指標均為入院24 h內、空腹8 h之后采集，并送往北華大學檢驗科檢驗。頸動脈超聲檢查均由北華大學附屬醫(yī)院神經內科有經驗的超聲醫(yī)生實施。所有的超聲醫(yī)生都具有5年以上的經驗，并且經過專業(yè)的培訓。醫(yī)生都嚴格遵循血管超聲診斷指南。

1.3診斷標準 高血壓被定義為：收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg，或既往明確診斷為高血壓，或正在進行降壓藥物治療〔8〕。糖尿病被定義為：空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或葡萄糖耐量試驗≥11.1 mmol/L，或既往有明確糖尿病病史，或正在進行降糖藥物治療〔9〕。冠心病：有明確的缺血性心臟病的病史，或根據患者的癥狀心電圖及冠狀動脈血管檢查明確診斷。吸煙：吸煙≥1支/d，連續(xù)吸煙≥6個月。不吸煙被定義為：從未吸煙，或既往有吸煙歷史但已戒煙6個月〔10〕。飲酒被定義為在過去的6個月里，每周累計攝入酒精量大于98 g〔11〕。頸動脈狹窄被定義為局限性內膜增厚大于1.5 mm或高于周圍頸動脈內膜50%定義斑塊形成。頸內動脈狹窄根據病變程度分為4級：輕度為<50%的狹窄，中度為50%～69%狹窄，重度為70%～99%狹窄及血管閉塞〔12〕。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS23.0軟件，計量資料的比較應用ANOVA法，計量資料應用χ2檢驗、Logistic回歸模型來分析。構建了4個不同模型，model 1是未經過調整的模型；model 2調整了年齡和性別；model 3調整了年齡、性別、收縮壓和吸煙；model 4調整了年齡、性別、性別、收縮壓、吸煙、糖尿病、高血壓和冠心病。采用受試者工作特征(ROC)曲線來計算各種比值的診斷價值，應用ROC曲線下面積(AUC)來表示結果。

2 結 果

2.1血尿酸與頸動脈狹窄的關系 在未做調整的模型中，與Q1組相比，Q4組對頸動脈狹窄展現(xiàn)出了較大的風險(OR=2.257，95%CI：1.294～3.939)，趨勢P值為0.004。在調整了年齡和性別之后，尿酸與頸動脈狹窄顯著聯(lián)系，與Q1組相比，Q4組對頸動脈狹的風險為OR=2.060(95%CI：1.158～3.666)，趨勢P值為0.019。在調整了年齡、性別、吸煙、收縮壓之后，尿酸與頸動脈狹窄亦存在相關，與Q1組相比，Q4組對頸動脈狹的風險為(OR=2.058，95%CI：1.156～3.664)，趨勢P值為0.019。對高血壓、糖尿病和冠心病進行了調整，尿酸依舊展現(xiàn)了與頸動脈狹窄之間的關聯(lián)，與Q1組相比，Q4組對頸動脈狹的風險為(OR=1.926，95%CI：1.068～3.473)，趨勢P值為0.039。

2.2血尿酸對頸動脈狹窄的預測價值 尿酸的AUC為0.576，95%CI：0.519～0.632。尿酸396.5 mmol/L對于頸動脈狹窄的預測展現(xiàn)出了最好的靈敏度和特異度。

3 討 論

尿酸是核苷酸氧化代謝產物，可促進氧化應激，增強血管內皮凋亡〔13〕。研究認為尿酸可通過干擾脂質代謝〔14〕、減少內皮細胞中一氧化氮的合成，促進血管平滑肌的增殖導致動脈硬化〔15〕。尿酸被認為是一個獨立的預測因素。最新的研究發(fā)現(xiàn)黃嘌呤氧化酶抑制劑的治療不僅可治療高尿酸血癥，在減輕動脈粥樣硬化負擔方面也存在明顯作用〔16〕。

研究發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥均為頸動脈狹窄的危險因素〔6〕。也有一些研究發(fā)現(xiàn)尿酸及頸動脈狹窄是存在顯著相關。在2018年關于血尿酸與顱外動脈狹窄的研究表明，血尿酸的濃度升高與顱外動脈狹窄存在著顯著的聯(lián)系，椎動脈是最容易被血尿酸升高所影響的血管〔17〕。李慧等〔18〕的研究也發(fā)現(xiàn)，在高血壓人群，血尿酸與頸動脈內膜增厚存在著明顯的關聯(lián)。血尿酸的水平受多種因素影響，如慢性腎臟病、糖尿病和高血壓等，這些疾病的存在會影響血尿酸對頸動脈狹窄的作用〔19〕。這與本研究結果相似，血尿酸與頸動脈狹窄之間存在著顯著的聯(lián)系，即使調整了年齡、性別、吸煙、收縮壓、糖尿病、高血壓、冠心病這些危險因素，血尿酸對頸動脈狹窄的影響并未見明顯改變。所以血尿酸可作為頸動脈狹窄的可靠檢測指標之一。本研究是基于醫(yī)院人群進行的橫斷面研究，并且納入研究的人群數(shù)目較少，所以得出的結果可能存在一定的局限性，尚需要大樣本的研究。