中醫辨證分型理念用于老年慢性胃炎治療的效果及對生化指標水平的影響

溫慶華 晏招蘭 黎梓旺

(宜春市中醫院內科,江西 宜春 336000)

慢性胃炎是消化系統病變的主要類型，此病與幽門螺桿菌感染密切相關，可損傷患者胃黏膜組織，引發炎性病變，使得炎癥因子水平發生改變，引發現胃痛、食欲下降、反酸和噯氣等表現，影響患者正常生活〔1，2〕。目前臨床多用四聯療法治療此病，目的在于抑制胃酸，修復受損胃黏膜，但此方案需長期用藥方可獲得理想的治療效果，可增加胃腸道不適和皮疹等不良反應的出現，影響患者依從性，治療效果一般〔3〕。中醫學將慢性胃炎歸為“胃脘痛”范疇，認為此病由先天不足、飲食不節、血液瘀滯和情志不調所致〔4〕。因此應結合患者疾病證型辨證施治，以獲得理想的疾病治療效果。本研究旨在探討中醫辨證分型理念在老年慢性胃炎患者治療中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年2月至2020年10月來宜春市中醫院診治的老年慢性胃炎患者120例，診斷標準：經《慢性胃炎診療指南》中相關標準判定為慢性胃炎〔5〕。納入標準：①病情滿足慢性胃炎診斷標準；②癥狀滿足所用藥物適應證；③入組者知情同意，主動參與。排除標準：①重要臟器功能嚴重異常者；②存在兩種或以上消化系統病變者；③現行其他治療者；④溝通交流不便，無法配合治療者。經抽簽法分組處理，對照組60例，男33例，女27例，年齡60～85歲，平均(72.32±4.24)歲，發病時長6～20個月，平均(13.12±2.48)個月；觀察組60例，男女各30例，年齡62～84歲，平均(72.24±4.28)歲，發病時長7～18個月，平均(13.18±2.42)個月。兩組一般資料無差異(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組行四聯療法，奧美拉唑腸溶膠囊(生產廠家：遼寧億帆藥業有限公司。批準文號：國藥準字H20064652，規格：20 mg×28 s)20 mg+阿莫西林膠囊(生產廠家：上海信誼萬象藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H31020363，規格：0.25 g×24粒)1 000 mg+克拉霉素分散片(生產廠家：成都恒瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093945，規格：0.125 g×8片)500 mg+枸櫞酸鉍鉀膠囊(生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H10920098，規格：0.3 g×20粒)300 mg，每日2次，連續用藥14 d。

觀察組治療中應用中醫辨證分型理念：胃陰不足型患者用益胃湯加減方案，藥物成分：生地、山楂、玉竹、麥冬、白芍、石斛和沙參各15 g，枳殼10 g，甘草與黃連各6 g；脾胃濕熱型行芩連平胃散加味療法，藥方：蒲公英30 g，薏苡仁20 g，茯苓、厚樸和蒼術各為15 g，陳皮、麝香和黃芩均為12 g，半夏、石菖蒲和黃連各為10 g；脾胃虛弱型所用藥物為砂六君子湯加味，藥物成分：黨參和黃芪各20 g，茯苓與白術各15 g，半夏、大當歸、木香和陳皮均為10 g，炙甘草9 g，砂仁6 g；肝胃不和型用加味四逆散，組成：白芍20 g，延胡索15 g，香附、旋復覆花和枳殼各12 g，木香、陳皮、川楝子、佛手和柴胡各10 g，甘草6 g。上述藥物，加水煎煮，取汁300 ml。每日1劑，早晚兩次溫水送服，連用14 d。

1.3療效評價 分別對兩組治療總有效率、治療前和治療2 w后生化指標、炎癥因子及胃黏膜病理學評分：(1)療效判定依據〔6〕：臨床癥狀和體征表現完全消失，胃黏膜病灶完全恢復正常為痊愈；各項癥狀表現基本消失，胃黏膜病灶基本恢復正常為顯效；各項癥狀與用藥前相比改善，胃黏膜病灶縮小幅度達到2/3為有效；患者癥狀表現和胃黏膜與改善或原有病情加重為無效?？傆行?1-無效例數/總例數)×100%；(2)中醫證候積分：對患者腹痛脹滿、食欲不振、噯腐吞酸、大便性狀或頻率改變四項癥狀進行評分，均采用0～3分四級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度病變，2分為中度病變，3分為重度病變，得分0～12分，分數增加提示患者病情加重〔7〕；(3)生化指標：于患者治療前和治療2 w后經酶聯免疫吸附試驗測定并計算胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ和表皮生長因子水平；(4)炎癥因子水平：于兩組患者治療前和治療2 w后晨起空腹狀態抽取靜脈血3～5 ml，置于醫用離心機以3 500 r/min的速度離心處理，離心半徑為8 cm，時長為10 min，經酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素(IL)-2、IL-4和IL-10水平；(5)胃黏膜病理學評分〔8〕：判定黏膜炎癥、炎癥活動、上皮生化、腺體減少四項病理改變評分，均采用0～3分4級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，分數增加提示病情加重〔8〕。

1.4統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 兩組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較〔n(%),n=60〕

2.2兩組治療前后中醫證候積分比較 兩組治療前中醫證候積分無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后腹痛脹滿、食欲不振、噯腐吞酸、大便性狀或頻率改變及中醫證候積分明顯低于對照組(均P<0.001)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較分,n=60)

2.3兩組生化指標對比 觀察組治療后胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ明顯高于對照組，表皮生長因子水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生化指標對比

2.4兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后IL-2水平明顯高于對照組，IL-4和IL-10水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

2.5兩組胃黏膜病理學評分 觀察組黏膜炎癥、炎癥活動、上皮生化、腺體減少和胃黏膜病理學評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組胃黏膜病理學評分比較分,n=60)

3 討 論

慢性胃炎是胃黏膜炎癥病變的主要類型，多見于老年群體，受幽門螺桿菌感染影響較大，幽門螺桿菌可使得空泡細胞毒素分泌，改變胃黏膜空泡樣，增加腺體分泌量，引發胃黏膜炎癥病變〔9〕。目前臨床多用病理性學檢查診斷此病，患者可有不同程度惡心、食欲不振、餐后飽脹、反酸等表現，影響患者進食，可使得患者營養不良。含鉍四聯方案治療慢性胃炎較為普遍，可緩解胃黏膜刺激，促進受損腺體修復，控制疾病發展進程〔10〕。

中醫學將慢性胃炎歸至“胃脘痛”“胃痞”等范疇，病位在胃，與肝、脾相關。胃以通為用，以降為順，肝主疏瀉、脾主運化，情志、飲食、外邪、飲食等因素使得肝失疏瀉、脾胃運化失司，升降異常，不通則痛，氣郁津停，化痰生熱，加重脹滿和疼痛〔11〕。辨證分型是在整體觀念指導下，遵照以人為本的理念，予以辨證施治，具體來講包括：(1)脈細數、舌質偏紅、胃脘隱痛、灼熱不適、口干喜冷者為胃陰不足型，應以滋陰養胃為治療原則；(2)舌苔黃膩、大便不良、胃脘脹痛、口膩噯氣和脈滑數者多為脾胃濕熱型，應以理氣和胃和清熱化濕為治療原則；(3)舌淡苔薄白、全身乏力、食欲不振、餐后飽脹、大便溏稀、脈搏無力者為脾胃虛弱型，應遵循益氣健脾、降逆和胃的治療原則；(4)噯氣頻繁、舌苔薄白、胃脘隱痛者為肝胃不和證型，應選用疏肝理氣、和胃止痛方案。

本研究結果證實西醫四聯療法基礎上根據中醫辨證分型理念用藥，可予以患者對癥治療，二者可發揮協同作用，緩解各項癥狀，對患者受損胃黏膜可起到快速有效的修復作用，可在此基礎上促進疾病治療效果的提升。

胃泌素-17經胃竇G細胞產生，可刺激胃酸分泌，慢性胃炎患者腺體受損，減少胃黏膜G細胞數目，減少胃泌素-17分泌量。胃蛋白酶屬于蛋白質，由胃底腺主細胞和頸黏液細胞分泌所得，分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ兩種，二者比值與患者病變程度密切相關〔12〕。表皮生長因子水平和慢性胃炎患者病情為正相關關系，可用該指標判定患者疾病嚴重程度。本研究結果證明中醫辨證分型理念可對老年慢性胃炎患者生化指標起到明顯的調節作用。

IL-2經T淋巴細胞分泌所得，可充分發揮靶細胞的抗病毒能力，改善機體免疫功能，IL-4對巨噬細胞殺滅病原體有抑制作用，與IL-10均可抑制IL-2的生成及后者免疫功能的發揮，影響機體免疫功能的發揮〔13〕。本研究結果可見應用中醫辨證分型理念的應用可對老年慢性胃炎患者炎癥因子水平起到調節作用，改善免疫功能作用明顯。