老年人心理功能量表構(gòu)建及初步應(yīng)用

張頻 樊達(dá)一 甘艷梅 龍靜文 蔡天盼 周躍平 吳磊

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330006)

據(jù)估計(jì)，至2025年，我國老年人口將達(dá)到3億〔1,2〕，我國即將進(jìn)入老齡化社會(huì)。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)“健康”的定義已不單單停留于“身體健康”，而是擴(kuò)展為多維度健康(生理功能、心理功能、社會(huì)狀態(tài)等)，老年人群心理健康狀況問題不斷涌現(xiàn)，吸引越來越多的專家學(xué)者關(guān)注。已有研究顯示〔3～6〕，人體步入老年后，認(rèn)知、行為、情感等精神活動(dòng)發(fā)生障礙的概率明顯提高，心理失衡逐漸顯現(xiàn)。而量表，正是目前流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)等學(xué)科常用的一種將具有深刻內(nèi)涵的生物學(xué)變化賦予形象、簡單、量化的外在表現(xiàn)形式的技術(shù)手段，并且在探索有關(guān)健康、疾病、生活能力等領(lǐng)域取得了許多成功的經(jīng)驗(yàn)。目前針對(duì)我國尤其是老年人的心理功能而研究的評(píng)估工具數(shù)量尚少，國外應(yīng)用較成熟的量表因存在人種、地域、文化傳統(tǒng)、生活狀態(tài)與社會(huì)環(huán)境等差異，用于心理評(píng)估的系列指標(biāo)不一定適用于我國人群。本研究旨在篩選老年人的心理功能評(píng)估指標(biāo)，構(gòu)建適合我國國情的老年人心理功能評(píng)估量表。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 本研究在南昌市青山湖、東湖、西湖3個(gè)社區(qū)展開調(diào)查，對(duì)納入對(duì)象按“60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲，≥80組”5個(gè)年齡組進(jìn)行分層抽樣，共獲得有效問卷765份。其中男381人，女384人。

1.2德爾菲法構(gòu)建量表 本研究核心工作小組和不同領(lǐng)域的專家學(xué)者，就老年人心理功能評(píng)估量表搜集的初篩條目進(jìn)行討論、分析和篩選，重點(diǎn)圍繞條目的價(jià)值、敏感性、客觀性、代表性、可測性及語言的精準(zhǔn)性等征詢意見和建議。在此基礎(chǔ)上，采用德爾菲(Delphi)法，通過面訪或網(wǎng)絡(luò)方式邀請專家對(duì)初步篩選的各條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(納入：重要性≥3.50，變異系數(shù)(CV)≤0.35；排除：重要性<3.50，CV>0.35)篩選出老年人心理功能評(píng)估指標(biāo)。并采用層次分析法對(duì)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行計(jì)算和分配〔7〕。

1.3量表的信效度分析 Cronbach α、重測信度評(píng)價(jià)量表信度：先選取100名受試對(duì)象進(jìn)行第一次調(diào)查，2 w后再進(jìn)行二次調(diào)查，根據(jù)兩次調(diào)查結(jié)果計(jì)算重測信度，若α>0.7說明量表的穩(wěn)定性可以接受。采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)量表效度。內(nèi)容效度：通過條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)和量表(S-CVI)來反應(yīng)〔8，9〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)經(jīng)調(diào)查所得數(shù)據(jù)用Epidata3.1進(jìn)行雙機(jī)雙人同時(shí)錄入，采用Excel 2016對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)及計(jì)算量表中各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，采用SPSS20.0進(jìn)行Pearson分析。

2 結(jié) 果

2.1量表構(gòu)建 通過文獻(xiàn)搜集、意見征詢法搜集、初篩和分析老年人心理功能最敏感、代表性強(qiáng)，能夠準(zhǔn)確反映出老年人心理功能的系列指標(biāo)或影響因子。將初篩得到的心理功能評(píng)估指標(biāo)編制成的專家咨詢表，分別發(fā)送給通過遴選的15位相關(guān)專家。經(jīng)過專家兩輪打分，最終確定重要性高、可行性強(qiáng)條目16項(xiàng)，包括認(rèn)知功能5項(xiàng)，情緒4項(xiàng)，動(dòng)機(jī)與需求5項(xiàng)，人格2項(xiàng)。兩輪發(fā)放的咨詢表均全數(shù)有效收回(均為15份)，專家積極系數(shù)為100%，權(quán)威程度分別為0.80、0.88，經(jīng)兩輪專家打分之后結(jié)果的重要性與可行性如表1所示。采用層次分析法對(duì)老年人心理功能評(píng)估量表各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行計(jì)算和分配。首先對(duì)各維度、條目間的成對(duì)比較建立判斷優(yōu)選矩陣，各個(gè)維度、條目間的一致性指標(biāo)(CI)與一致性比率(CR)均小于0.10。最終老年人心理功能評(píng)估量表二級(jí)指標(biāo)體系的權(quán)重分配情況見表1，其中Wi認(rèn)知功能=0.311、Wi情緒=0.311、Wi動(dòng)機(jī)與需要=0.218和iW人格=0.159。

表1 心理功能量表?xiàng)l目及權(quán)重

2.2量表的信效度 按年齡段：60～64，65～69，70～74，75～79，≥80歲在南昌市某社區(qū)進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，共獲得有效測試量表100份，每年齡段20人，男女比例接近1∶1。最后對(duì)調(diào)查測試結(jié)果進(jìn)行信度分析，結(jié)果提示量表的Cronbach α為0.764，其中認(rèn)知功能0.773、情緒0.789、動(dòng)機(jī)與需要0.762、人格0.766；對(duì)兩次測量結(jié)果進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，量表的重測信度為0.821，認(rèn)知功能、情緒、動(dòng)機(jī)與需求、人格四個(gè)維度的重測信度系數(shù)分別為0.844、0.762、0.739、0.747(P<0.01)。各I-CVI范圍為0.86～1.00，均>0.80；S-CVI為0.98>0.90，說明量表的內(nèi)容效度合理。

采用探索性因子分析法對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行分析〔10〕，結(jié)果提示：KMO值為0.798，P<0.001,Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=6 160.073,P<0.001，表明適合做因子分析；主成分法共提取出5個(gè)公因子，其對(duì)總方差的累計(jì)貢獻(xiàn)率為51.31%。各原始指標(biāo)公共度范圍為0.501～0.725，公因子對(duì)各指標(biāo)影響較大，各指標(biāo)旋轉(zhuǎn)后因子矩陣結(jié)果見表2，鑒于貢獻(xiàn)率、公共度、旋轉(zhuǎn)后載荷的結(jié)果分析，量表的結(jié)構(gòu)效度尚可。

表2 旋轉(zhuǎn)后的因子矩陣

2.3老年人心理功能評(píng)估量表的初步應(yīng)用 不同年齡段老年人心理功能得分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，提示老年人心理功能總分及各維度得分均有隨年齡增長而下降趨勢，見表3。

表3 不同年齡段老年人心理功能評(píng)估各維度及總得分情況分)

對(duì)研究對(duì)象的心理功能總分及各維度分值分別與其年齡進(jìn)行線性相關(guān)分析，結(jié)果提示總分(r=-0.772)、認(rèn)知功能(r=-0.749)、情緒(r=-0.703)、人格(r=-0.672)、動(dòng)機(jī)與需要(r=-0.638，P<0.01)均與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，相關(guān)密切程度為中、高等。

3 討 論

目前較多關(guān)于老年人心理健康、心理衰老、心理功能的研究結(jié)果在本研究所確定的四個(gè)維度中都有所體現(xiàn)，如海明穎等〔11〕研究中已證實(shí)認(rèn)知功能、情緒與老年人心理健康具有相關(guān)性；MacLeod等〔12〕研究中表示老年人面臨壓力或挫折情景復(fù)原的能力(心理韌性)可以體現(xiàn)老人的心理功能狀況。在動(dòng)機(jī)與需要方面，王淑蘭〔13〕研究顯示，如果老年人在家庭中受到尊重且與后輩關(guān)系融洽，其對(duì)生活的滿意度會(huì)更高，自然心理也會(huì)更健康。

林菲等〔14〕、龍耀等〔15〕就健康人心理衰老問題進(jìn)行研究，并制定出20歲以上人群的心理評(píng)估量表，但該量表應(yīng)用于老年人欠理想，如有關(guān)性生活滿意度等指標(biāo)的評(píng)估“分級(jí)選項(xiàng)”可能不適于高年齡段老人而呈現(xiàn)一定的局限性等。本研究更著重于探究適合老年人心理特點(diǎn)和心理健康需求的評(píng)估量表，圍繞各條目(或指標(biāo))的“問題設(shè)計(jì)”和“回答問題的分級(jí)選項(xiàng)”也更具針對(duì)性。本研究結(jié)果與目前我國老年人在認(rèn)知能力、抑郁狀況方面總體較差的狀況相契合，尤其是在記憶能力方面,隨年齡增長衰退極為明顯〔16〕。

對(duì)南昌市部分社區(qū)老年人使用該量表進(jìn)行心理功能評(píng)估，結(jié)果顯示心理功能分值總體表現(xiàn)隨年齡增長呈下降趨勢，在不同年齡及不同性別組間，認(rèn)知功能、情緒、動(dòng)機(jī)與需要、人格四個(gè)維度的分值與年齡相關(guān)性表現(xiàn)為有顯著差異，表明以上指標(biāo)能夠較好地反映不同年齡階段老年人的心理功能變化情況。

綜上，本研究所構(gòu)建的心理功能評(píng)估量表內(nèi)容結(jié)構(gòu)效度較合理，初步應(yīng)用也得到了很好地驗(yàn)證，該量表可以應(yīng)用于老年人心理功能評(píng)估。但本次研究進(jìn)行預(yù)調(diào)查地點(diǎn)主要位于城市社區(qū)，調(diào)查的人群多為城市老人。因城市與農(nóng)村間的生活方式、生活條件、生活理念、文化程度等各方面存在一定差異，因此，要想使研究結(jié)果具有較高的普遍適用性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，涵蓋城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村不同生活層次的老年人群等。本研究小組有待進(jìn)一步探討老年人心理功能特征，構(gòu)建科學(xué)完善的老年人心理健康服務(wù)體系及與現(xiàn)代科技相結(jié)合，使高效快速地評(píng)估、發(fā)現(xiàn)、改善老年人心理功能障礙成為可能。