老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者衰弱狀況及其影響因素

翟晨嵐 劉惠萍 史敬敬

(河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的主要治療手段，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)良性預(yù)后〔1〕。但部分老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后存在衰弱情況，不僅可直接影響手術(shù)效果，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延遲術(shù)后相關(guān)功能的恢復(fù)〔2〕。相關(guān)研究指出，衰弱作為評(píng)估老年人身體健康狀況的重要指標(biāo)，為失能的前兆，與不良健康結(jié)局密切相關(guān)，并指出若采取綜合性衰弱管理可改善患者預(yù)后〔3〕。但需要注意的是，即便是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者衰弱情況，及時(shí)實(shí)施衰弱管理，獲得的效果也達(dá)不到預(yù)期，因此盡早分析可能導(dǎo)致老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后衰弱發(fā)生的影響因素，指導(dǎo)早期預(yù)防干預(yù)尤為必要且關(guān)鍵，但因老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后衰弱發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，討論與衰弱相關(guān)的文獻(xiàn)較少，對(duì)預(yù)防干預(yù)計(jì)劃的擬定不利。本研究擬分析老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后衰弱狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年6月河南省職工醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者78例，患者及家屬對(duì)本研究知情，自愿加入研究并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前衰弱量表(FRAIL)<2分；②均為單側(cè)股骨粗隆間骨折；③骨折前生活可自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦卒中、帕金森等疾病；②術(shù)后服用抗抑郁藥物；③合并精神病或嚴(yán)重視聽(tīng)及認(rèn)知功能障礙無(wú)法溝通者；④術(shù)前合并顱腦、脊柱骨折及內(nèi)臟多發(fā)傷。其中男35例，女43例；年齡62～82歲，平均(74.52±2.19)歲；手術(shù)方式：股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘26例，動(dòng)力髖螺釘8例，Gamma釘12例，人工假體置換術(shù)32例。

1.2衰弱狀況評(píng)估方法 于術(shù)后1年，采用FRAIL〔4〕評(píng)分評(píng)估所有患者的衰弱情況，該量表包括疾病、步行能力、耐力、疲勞感、體重減輕，每項(xiàng)1分，共計(jì)5分，其中≥3分為衰弱。

1.3基線(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)方法 設(shè)計(jì)基線(xiàn)資料調(diào)查表詳細(xì)記錄所有患者一般資料，包括性別(男、女)、年齡、婚姻狀況(未婚/離異/喪偶，已婚)、受教育程度(初中及以下，中專(zhuān)或高中，大專(zhuān)及以上)、營(yíng)養(yǎng)不良〔是、否，采用簡(jiǎn)易微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(MNA-SF)〔5〕評(píng)分，包括飲食、體重、活動(dòng)、應(yīng)激和精神、體重指數(shù)、小腿圍6個(gè)條目，總分14分，分?jǐn)?shù)越高營(yíng)養(yǎng)狀況越好，其中MNA-SF≤7分為營(yíng)養(yǎng)不良〕、近1年跌倒史(有、無(wú)，骨折之后)、術(shù)后臥床時(shí)間、合并疾病數(shù)量(包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心律失常等)、認(rèn)知功能〔采用蒙特利爾認(rèn)知功能測(cè)量表(MoCA)〔6〕進(jìn)行評(píng)估，共30分，26分以上為正常，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)生與未發(fā)生衰弱患者一般資料比較 術(shù)后1年，78例老年股骨粗隆間骨折患者FRAIL≥3分(即發(fā)生衰弱)20例(25.64%)。發(fā)生與未發(fā)生衰弱的老年股骨粗隆間骨折患者年齡、近1年跌倒史、合并疾病數(shù)量、術(shù)后臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)不良比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生衰弱患者的一般資料比較

2.2單項(xiàng)Logistic回歸分析 年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、近1年跌倒史、合并疾病數(shù)量、術(shù)后臥床時(shí)間納入作為自變量并說(shuō)明，其中營(yíng)養(yǎng)不良：是=1，否=0；近1年跌倒史：有=1，無(wú)=0，以老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者衰弱發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、近1年有跌倒、合并疾病數(shù)量多、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床均可能是老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后衰弱發(fā)生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單項(xiàng)回歸分析結(jié)果

2.3多元Logistic回歸分析 將單因素得到的影響因素納入，并納入性別、婚姻狀況、受教育程度、術(shù)后臥床時(shí)間，建立多元Logistic回歸模型，在校正各資料之間的影響后，結(jié)果顯示，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、近1年有跌倒、合并疾病數(shù)量多、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床均是老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者衰弱發(fā)生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 多元回歸分析結(jié)果

續(xù)表3 多元回歸分析結(jié)果

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折患者多需采用手術(shù)治療，患者在面臨手術(shù)時(shí)無(wú)疑會(huì)增加其心理壓力，害怕術(shù)后出現(xiàn)肢體功能障礙，引起術(shù)后衰弱〔7〕。一旦老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后發(fā)生衰弱，可降低患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的信心，影響康復(fù)順利進(jìn)展，導(dǎo)致肌肉力量下降，影響整體的康復(fù)效果，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)孤獨(dú)、自尊受傷、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量〔8，9〕。因此分析老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者衰弱發(fā)生的影響因素尤為必要。

潘穎等〔10〕研究對(duì)256例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者術(shù)后1年衰弱發(fā)生率為27.7%，本研究與上述研究結(jié)果相近，表明老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后有較高的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)發(fā)生衰弱，分析衰弱發(fā)生的影響因素是必要的。進(jìn)一步分析老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者衰弱發(fā)生的影響因素，結(jié)果顯示，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、近1年有跌倒、合并疾病數(shù)量多、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床均是老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后衰弱發(fā)生的影響因素。逐個(gè)分析可能的原因，高齡：隨著年齡增長(zhǎng)，老年人群機(jī)體各組織器官功能逐漸衰退，抗應(yīng)激能力下降，尤其是肌肉質(zhì)量降低、力量下降及骨質(zhì)疏松痛為主的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化較為突出，這些情況均會(huì)加快個(gè)體肌肉萎縮，不僅如此，機(jī)體各激素水平失調(diào)也會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)平衡造成破壞，這類(lèi)患者的生理儲(chǔ)備功能常呈持續(xù)性下降，一旦下降到一定閾值，將導(dǎo)致衰弱發(fā)生〔11，12〕。對(duì)此，建議對(duì)于年齡較大的股骨粗隆間骨折患者應(yīng)盡早開(kāi)展衰弱篩查，及時(shí)采取合理干預(yù)，糾正可逆的衰弱狀態(tài)，同時(shí)其家屬應(yīng)照顧、關(guān)懷患者，使患者積極配合治療與術(shù)后康復(fù)，保證身體功能的恢復(fù)，繼而減少衰弱發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良可引起老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者免疫系統(tǒng)功能異常，造成臟器功能受損，生理儲(chǔ)備功能下降，繼而誘發(fā)衰弱〔13，14〕。對(duì)此，建議應(yīng)鼓勵(lì)營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的老年股骨粗隆間骨折患者在術(shù)后積極改善生活方式，以保證營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，繼而減少衰弱發(fā)生。近1年有跌倒:因跌倒引起心理變化，如跌倒恐懼，繼而減少鍛煉及日常生活功能鍛煉，導(dǎo)致肌肉力量降低，引起老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后衰弱〔15〕。合并疾病數(shù)量多：合并多種疾病的老年股骨粗隆間骨折患者因日常需服用藥物，同時(shí)因老年人身體各器官衰老，尤其是肝腎功能衰退情況較明顯，可影響患者術(shù)后康復(fù)，增加衰退發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔16，17〕。對(duì)此，建議應(yīng)做好合并多種疾病的老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)前后的安全用藥宣教，針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提升術(shù)后恢復(fù)效果，繼而減少衰弱的發(fā)生。術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)：股骨粗隆間骨折患者術(shù)后因患肢疼痛、制動(dòng)，導(dǎo)致下肢肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，當(dāng)長(zhǎng)期臥床時(shí)，肌肉也處于制動(dòng)或負(fù)荷狀態(tài)，肌肉纖維可出現(xiàn)萎縮，同時(shí)長(zhǎng)期臥床可減少肌肉蛋白合成，增加尿氮排泄，加速肌肉分解，下肢肌肉力量明顯減弱，繼而導(dǎo)致衰弱發(fā)生〔18〕。對(duì)此，建議老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后即使需長(zhǎng)期臥床，難以負(fù)重，也應(yīng)視情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻挘跃S持肌量，減少肌肉萎縮，預(yù)防衰弱的發(fā)生。

綜上，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、近1年有跌倒、合并疾病數(shù)量多、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床均會(huì)增加老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)盡早評(píng)估患者是否伴有上述衰弱風(fēng)險(xiǎn)因素，并合理干預(yù)，如鼓勵(lì)患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況、加強(qiáng)用藥安全性宣教、鼓勵(lì)術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉等，可能對(duì)減少衰弱的發(fā)生有積極意義。