奧美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察

梁思思 賈炎坤

摘? 要：目的? 探討奧美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎（RE）的效果。方法? ?選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院2018年7月～2019年7月治療的121例RE患者，采用擲幣法將其分為兩組，其中對照組60例接受法莫替丁聯合莫沙必利治療，觀察組61例接受奧美拉唑聯合莫沙必利治療，兩組均以3周為1個療程，共2個療程，比較兩組患者的治療效果，內鏡下黏膜愈合情況。結果? 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組內鏡黏膜評分低于對照組（P<0.05）。結論? 奧美拉唑與莫沙必利聯合應用治療RE效果顯著，其能有效抑制胃酸分泌，促進胃排空，利于腸道黏膜愈合，值得臨床應用。

關鍵詞：莫沙必利;奧美拉唑;法莫替丁;反流性食管炎;療效

中圖分類號：R571? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0137-02

反流性食管炎（RE）是消化內科常見的消化道疾病，主要由胃、十二指腸內容物反流入食道引起的食管病變，引起咽喉不適、反酸、惡心等癥狀，極易被臨床誤診為慢性咽喉炎等疾病[1]。關于該病發生原因一般認為與食管下段括約肌（LES）壓力下降、胃排空功能減弱、食管黏膜防御低下等因素有關[2]。臨床上常采用抑酸藥物和促進胃動力藥物相結合治療該病，抑酸藥物包括H2受體抑制劑與質子泵抑制劑，而如何選擇恰當的抑酸藥物成為臨床研究的重點。本研究分別用質子泵抑制劑（奧美拉唑）或H2受體抑制劑（法莫替?。┞摵夏潮乩委烺E，旨在分析其效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2019年7月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院入院治療的121例RE患者作為本次研究對象，采用隨機數表法分為對照組（60例）和研究組（61例）。對照組接受法莫替丁聯合莫沙必利治療，觀察組接受奧美拉唑聯合莫沙必利治療。對照組60例，男性28例，女性32例;年齡42～65歲，平均年齡（50.52±2.85）歲;病程1～5年，平均病程（3.01±0.50）年。觀察組61例，男性31例，女性30例;年齡22～65歲，平均年齡（40.34±2.98）歲;病程1.5～4年，平均病程（2.85±0.44）年。兩組患者病程等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會核準。

1.2? 納排標準

納入標準：全部患者均出現反酸、吞咽困難、燒心等癥狀，經內鏡檢查符合《內科學》中對RE的診斷標準[3];②患者及家屬知情同意。

排除標準：①對本研究所用藥物存在禁忌證者;②嚴重心、肝、腎功能不全患者;③食管、胃部腫瘤者。

1.3? 方法

兩組患者均給予促胃腸動力藥枸櫞酸莫沙必利片（生產企業：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20051719，規格：5 mg）5 mg/次，飯前30 min口服，3次/d。

對照組在莫沙必利的基礎上聯合法莫替丁片（生產企業：常州龍城藥業有限公司，國藥準字H20066399，規格：20 mg）治療，20 mg/次，睡前口服，2次/d。

觀察組在莫沙必利的基礎上聯合奧美拉唑腸溶片治療（生產企業：悅康藥業集團有限公司，國藥準字 H20056577）20 mg/次，飯前口服，2次/d。

兩組均以3周為1個療程，持續治療2個療程。

1.4? 觀察指標

①療效判定[4]。痊愈：臨床癥狀全部消失;有效：癥狀有所改善;無效：癥狀未見改善?？傆行?（痊愈+有效）例數/總例數×100%。②采用洛杉磯分級法評價兩組治療前后患者食道黏膜變化，正常：食道黏膜未見破損;A級：≥1個食道黏膜出現損傷，直徑<5 mm ;B級：≥1個食道黏膜出現損傷，直徑>5 mm;C級：食道黏膜損傷處周圍逐漸出現融合，但融合范圍<75%;D級：黏膜損傷融合之處已超過75%。依據食管黏膜破損情況記分，正常為0分，A級為1分，B級為2分，C級為3分，D級為4分，得分越高提示黏膜破損越嚴重。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 12.0 對數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

治療結束后，觀察組患者的總有效率（98.36%）高于對照組（83.33%）（P<0.05）。見表1。

2.2? 內鏡下黏膜改善評分

治療后，觀察組黏膜評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

RE主要以反酸、反食、反胃、噯氣等一系列反流癥狀為主，酸性反流物進入食道嚴重刺激、損傷食道黏膜，如沒有及時有效的治療，可能導致食道黏膜炎癥、潰瘍、糜爛，反流物中胃酸及胃蛋白酶對食管黏膜自身進行消化，從而對黏膜造成損傷[5]。胃蛋白酶的活性主要依賴于胃內pH環境，在pH值>4時便失去活性，因此，抑制胃酸分泌、改善胃內環境是治療RE的關鍵[6]。

目前臨床上抑制胃酸分泌的藥物采用H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑。法莫替丁是常用的H2受體阻斷藥，通過可逆地競爭結合壁細胞膜上的H2受體，促使環磷酸腺苷酸（cAMP）產生，干擾胃酸基礎生成，從而抑制組胺造成的胃酸分泌。研究認為，機體內胃酸分泌主要是細胞內H+通過胃內壁細胞上的H+、K+-ATP酶（質子泵）與小管內K+交換，形成鹽酸，經小管分布于胃內[7]。而法莫替丁作為H2受體阻斷劑，能夠阻斷H2受體，影響胃酸形成過程，減少胃酸分泌。

奧美拉唑作為質子泵抑制劑，在眾多抑酸藥物中表現最強，其通過選擇性作用于胃內壁細胞，能夠抑制胃壁細胞H+、K+-ATP酶的活性，使質子泵不可逆性失活[8]。因此奧美拉唑抑酸效果較H2受體阻滯劑更好。此外，奧美拉唑具有促進潰瘍愈合，改善黏膜破損等作用，相比之下，奧美拉唑的抑酸作用、促進潰瘍愈合作用均優于法莫替丁，因此是治療RE的首選藥物。莫沙必利作為新型促胃動力藥，它主要通過選擇性激活5-羥色胺4（5-HT4）受體，從而增加乙酰膽堿生成釋放，而乙酰膽堿能使胃腸道平滑肌興奮，增加胃腸食管蠕動，加速胃內容物排空，進而減少食管內胃內容物暴露。兩者聯合用藥通過藥物優化組合，協同增效。本研究顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，內鏡下黏膜評分低于對照組。

綜上所述，奧美拉唑聯合莫沙必利治療RE效果顯著，二者能抑制胃酸分泌，快速愈合腸道潰瘍，值得臨床應用。

參考文獻

[1]潘雯，陳小紅，劉超，等.老年難治性反流性食管炎的胃鏡分級及其影響因素[J].中國老年學雜志，2020，40（10）：2092-2095.

[2]徐陽，唐艷萍.難治性反流性食管炎的病因及診治研究進展[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（1）：183-186.

[3]葉任高，陸再英.第6版內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004，26（1）：369-372.

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[5]王光銘，黃玉珍，劉萬里.通降合劑聯合雷貝拉唑腸溶膠囊治療反流性食管炎[J].中國臨床研究，2020，33（4）：531-535.

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[7]陳華，趙書彥.老年慢性胃炎患者應用法莫替丁聯合奧美拉唑治療的效果分析[J].藥品評價，2020，17（2）：28-29.

[8]李俊峰.奧美拉唑聯合法莫替丁治療消化內科胃食管反流病的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2020，15（18）：127-128.