甲氨蝶呤宮腔注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的效果觀察

張風華

摘? 要：目的? 探究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者應用宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)的治療效果。方法? 選擇2019年1月～2019年12月來廣饒縣中醫(yī)院接受治療的子宮瘢痕部位妊娠患者，共計78例，按隨機數(shù)表法將其分為對照組（39例，宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤）和觀察組（39例，宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)）。觀察兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況并進行血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查，對比分析治療效果與研究指標（陰道出血量、血β-HCG恢復時間、疼痛評分）。結(jié)果? 觀察組治療有效率高于對照組，研究指標（陰道出血量、血β-HCG恢復時間、疼痛評分）均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者能夠促進血β-HCG恢復，提高預后效果，應用價值較高。

關(guān)鍵詞：宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤;清宮術(shù);子宮瘢痕部位妊娠

中圖分類號：R714? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0192-03

子宮瘢痕部位妊娠常見于曾進行剖宮產(chǎn)的女性患者，屬于較為特殊的異位妊娠，具體是指受精卵在既往子宮切口瘢痕部位處發(fā)生著床，其臨床癥狀以無痛陰道出血為主，并且隨妊娠期延長胎兒發(fā)育會加大子宮穿孔、破裂的概率[1]。目前該疾病在臨床上比較罕見，但近幾年發(fā)病率呈上升趨勢，因此已引起諸多相關(guān)學者與醫(yī)護人員重視。根據(jù)病情嚴重性其治療方法也不盡相同，主要為藥物治療、清宮術(shù)及介入治療等，不同治療方法各有優(yōu)勢，但有關(guān)資料顯示，聯(lián)合治療效果更佳。本研究主要探討宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)在治療過程中起到的作用，現(xiàn)做出以下報告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月來廣饒縣中醫(yī)院接受治療的子宮瘢痕部位妊娠患者，共計78例，按隨機數(shù)表法將患者分為對照組（39例）和觀察組（39例）。其中，對照組年齡39～20歲，平均（27.80±2.40）歲;孕齡3～9周，平均孕齡（4.60±0.20）周。觀察組年齡22～41歲，平均（30.70±1.60）歲;孕齡2～8周，孕齡平均（4.20±0.40）周。比較兩組患者入院后登記的個人資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2? 納排標準

納入標準：①均為廣饒縣中醫(yī)院研究時段接收孕婦，且孕齡在12周內(nèi);②符合子宮瘢痕部位妊娠標準[2];③血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）數(shù)值低于3000 IU/L[3];④經(jīng)醫(yī)護人員詳細介紹研究目的與流程后，自愿參與并簽署同意書。

排除標準：①精神異常或智力水平較低;②自主意識模糊或配合度不高;③易過敏體質(zhì)。

1.3? 方法

經(jīng)檢查后，確定兩組患者均無藥物禁忌后給予宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤，詳細操作如下。對照組患者取仰臥位，隨后在超聲引導下進行腹部刺穿，在宮腔內(nèi)注射10 mg甲氨蝶呤（生產(chǎn)企業(yè)：山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H14022462）1次/d，持續(xù)5 d。觀察組在以上基礎上聯(lián)合清宮術(shù)，清宮術(shù)實行時間為給藥5 d后，首先建立靜脈通道，采取局部麻醉，擴張子宮頸后在B超協(xié)助下，使用吸管吸引子宮妊娠物，吸引過程中負壓應保持在300～400 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），操作人員要隨時轉(zhuǎn)動吸管槽，同時注意當妊娠物被吸出后應及時減壓，待完全清除后取出吸管，給予抗炎治療。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，觀察陰道出血情況，定時進行血β-HCG檢查，做好詳細記錄。

1.4? 觀察指標

①研究結(jié)束后對兩組患者治療總有效率進行統(tǒng)計分析。顯效：經(jīng)治療后，患者陰道出血量低于50 mL，手術(shù)后兩周內(nèi)血β-HCG轉(zhuǎn)陰;有效：經(jīng)治療后，患者陰道出血出血量大于50 mL，血β-HCG少于2500 IU/L;無效：以上標準均未達到;治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者陰道出血情況并做好詳細記錄。使用測血巾，定時測量總重，用其差值除以血液比重。③血β-HCG恢復時間。④疼痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）量表，對患者疼痛程度進行評分，滿分30分，分數(shù)越高患者疼痛感越強烈。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果對比

研究結(jié)束后，兩組患者病情均有好轉(zhuǎn)，通過對比分析后顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者研究指標對比

通過對比分析顯示，觀察組陰道出血量、疼痛評分、血β-HCG恢復時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

子宮瘢痕部位妊娠又稱疤痕妊娠，通常發(fā)生于曾行子宮手術(shù)的女性再次妊娠時，其中又以剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠最為常見[4]。該疾病患者多表現(xiàn)為停經(jīng)后無痛流血，可對產(chǎn)婦妊娠、分娩造成嚴重影響，導致胎盤置入或者子宮破裂，從而增加了大出血的概率，嚴重可威脅患者生命，其危險程度可與宮外孕相比[5]。目前臨床上對于子宮瘢痕部位妊娠的研究不足，具體病因尚且還未闡明，但多數(shù)學者認為可能與子宮手術(shù)中切口縫合錯位感染、術(shù)后恢復不佳、瘢痕過大有關(guān)，并且患者在早期并不會出現(xiàn)明顯癥狀，多數(shù)患者僅會表現(xiàn)為陰道出血等類似流產(chǎn)的癥狀，隨妊娠期延長體內(nèi)胎兒發(fā)育可能導致子宮破裂、子宮穿孔，甚至致使患者休克[6]。該疾病危害性與兇險程度較高，患者一旦確診應盡快給予正確治療。臨床治療通常會選擇終止妊娠，治療方法多為藥物與手術(shù)聯(lián)合治療。甲氨蝶呤是治療子宮瘢痕部位妊娠常用藥，通過干擾蛋白質(zhì)與核糖核酸合成來阻止胚胎發(fā)育，已達到終止妊娠目的[7]。但有研究表明，該藥物的藥效不持久，停藥后會緩解，并且具有一定副作用，部分患者長期使用會出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應，還有治療失敗的可能性，而其與清宮術(shù)聯(lián)合作用能夠有效提高治療療效，改善出血情況，縮短治療時間。

本研究中，以78例患者作為研究對象，所有患者均給予宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤，觀察組增加清宮術(shù)，意在探究藥物手術(shù)聯(lián)合療法的效果。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，陰道出血量、疼痛評分、血β-HCG恢復時間均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從研究中還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法可有效改善癥狀，降低子宮破裂風險，有效緩解病情發(fā)展，并且還能給血β-HCG帶來一定影響，從而縮短血β-HCG恢復時間，優(yōu)化血β-HCG指標。

綜上所述，宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)在治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠過程中具有重要意義，可改善病情，有效提升治療效果，應用價值較高。

參考文獻

[1]周慶敏.宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2020，43（1）：123-124.

[2]萬鋒.甲氨蝶呤宮腔內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（3）：459-460.

[3]謝樹梅，李叔君.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對子宮瘢痕處妊娠的臨床研究[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（3）：327-328.

[4]解曉娟.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對子宮瘢痕處妊娠的療效[J].大家健康（下旬版），2017，11（3）：128.

[5]王瑩.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（18）：2993-2994.

[6]彭小艷.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（16）：344.

[7]黃新星.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠對臨床效果、起效時間及β-hCG的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（19）：2906-2907.