早期深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)情況及變應(yīng)性疾病的影響

黃穎儀

(廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院兒科，廣東 江門(mén)529200)

0 引言

早產(chǎn)兒多為低出生體重，且由于在胎兒時(shí)期并未完全的發(fā)育完全，所導(dǎo)致的自身身體出現(xiàn)一定的問(wèn)題，尤其是胃腸道功能、免疫系統(tǒng)的相關(guān)問(wèn)題，在出生后早期需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共同喂養(yǎng)，而選擇合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)的方式就顯得極其的重要[1-2]。常規(guī)的喂養(yǎng)方式為配方奶粉，研究指出[3]配方奶粉喂養(yǎng)正常新生兒可以幫助新生兒獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，而針對(duì)早產(chǎn)兒，其效果欠佳。既往研究顯示[4]深度水解蛋白配方奶有利于早產(chǎn)兒胃腸道耐受，可減少喂養(yǎng)不耐受、應(yīng)變性疾病的發(fā)生，盡快達(dá)到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)

符合早產(chǎn)兒診斷；新生兒評(píng)分＞7分；呼吸、心血管、血液學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定；可以接受腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭；先天畸形及膈疝、食管氣管瘺、消化道畸形、紫紺型心臟病、胃破裂、腸扭轉(zhuǎn)、消化道出血等外科急癥；檢查顯示嚴(yán)重顱內(nèi)出血或腦積水；呼吸暫停、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)、抽搐；使用影響胃腸蠕動(dòng)和胃酸分泌藥物；先天性遺傳代謝病；發(fā)生NEC Ⅲ期需要轉(zhuǎn)院手術(shù)；死亡或提前出院。將在我院就診，近期（2019年1月到2020年12月時(shí)期）新生兒科收治早產(chǎn)兒總計(jì)60例，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行相應(yīng)的分組每組各30例早產(chǎn)兒，其中30例實(shí)施以早期標(biāo)準(zhǔn)配方奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒為對(duì)照組，男18例，女12例，體重為1611.03-2351.52g，平均（1978.53±283.18）g，胎齡28-34w，平均（32.75±0.41）周，出生后1min Apgar評(píng)分（8.4±0.3）分、出生后5min Apgar評(píng) 分（8.7±0.4）分，平 均 頭 圍（30.53±0.73）cm，身長(zhǎng)（43.93±1.55）cm。另30例則實(shí)施以早期深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)為研究組，男19例，女11例，體重為1609-2473g，平均（1996.53±311.37）g，胎齡28-34w，平均（32.34±0.32）周，出生后1min Apgar評(píng)分（8.5±0.3）分、出生后5min Apgar評(píng) 分（8.8±0.5）分，平 均 頭 圍（30.38±0.63）cm，身長(zhǎng)（43.56±2.05）cm。一般資料相對(duì)照，差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

入院后第1天經(jīng)口或管飼喂養(yǎng)，研究組給予深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)21d后過(guò)渡為標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒配方奶，對(duì)照組配方奶喂養(yǎng)，起始量為微量喂養(yǎng)12mL/(kg·d)，q3h，每日增加20mL/(kg·d)，不足部分給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，直至達(dá)到110kcal/(kg·d)停止腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、喂養(yǎng)情況及喂養(yǎng)不耐受與變應(yīng)性疾病發(fā)生率。生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)主要是頭圍、身長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)量。喂養(yǎng)情況為腸外營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、到達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重日齡時(shí)間。應(yīng)變性疾病主要是應(yīng)變性皮炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件，以n(%)描述計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用c2檢驗(yàn);(±s)描述計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù);以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

研究組早產(chǎn)兒治療后頭圍、身長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

?

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較

研究組早產(chǎn)兒治療后腸外營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、到達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重日齡時(shí)間明顯的短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較（±s）

?

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與變應(yīng)性疾病發(fā)生率比較

研究組早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受及應(yīng)變性疾病發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與變應(yīng)性疾病發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒出生后早期，由于其在母體內(nèi)并未發(fā)育完全，因此在娩出后機(jī)體的免疫抵抗能力、各項(xiàng)系統(tǒng)均未發(fā)育完全，尤其是針對(duì)胃腸道系統(tǒng)的發(fā)育[5]。因此需要及時(shí)有效地給予早產(chǎn)兒有效的營(yíng)養(yǎng)和能量，以幫助其可以在體外迅速的恢復(fù)到正常出生體重兒，以減少由于自身原因造成的相關(guān)疾病，如應(yīng)變性疾病等[6]。而由于各系統(tǒng)器官不成熟，無(wú)法依靠自身從外界獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持生命生長(zhǎng)發(fā)育，用腸內(nèi)、腸外共同營(yíng)養(yǎng)供給是一個(gè)解決早產(chǎn)兒早期能量供應(yīng)的方案[7]。而腸外營(yíng)養(yǎng)供給僅為早期，需要在短期內(nèi)過(guò)度到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，才符合發(fā)育邏輯。而相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)則是體格生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，是為其提供足夠的營(yíng)養(yǎng)達(dá)到同胎齡胎兒的生長(zhǎng)速度和體重。近年來(lái)大量研究證明[8-9]早期使用奶粉進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給是安全的，可以避免“代謝休克”的發(fā)生，促進(jìn)各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育成熟。而奶粉的選擇目前尚無(wú)統(tǒng)一金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于健康新生兒而言，配方奶粉無(wú)疑是首要選擇，而對(duì)于胃腸道功能發(fā)育不完全的早產(chǎn)兒，則效果欠佳。由于早產(chǎn)兒生后需要更多的熱量和營(yíng)養(yǎng)素以達(dá)到“追趕生長(zhǎng)”的目的，水解蛋白配方是將牛奶中的蛋白進(jìn)行酶切水解，后再加熱超濾，所包含的肽類(lèi) 95%以上是分子質(zhì)量低于 3 000 D 的短肽，更有利于消化吸收，可降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率[10]。且其可以達(dá)到改善胃腸道恢復(fù)能力，減少胃腸道功能失調(diào)，進(jìn)而減少應(yīng)變性疾病的發(fā)生。本研究中，研究組早產(chǎn)兒治療后頭圍、身長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組早產(chǎn)兒治療后腸外營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、到達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重日齡時(shí)間明顯的短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受及應(yīng)變性疾病發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述在對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施早期喂養(yǎng)的方案選擇中，以早期深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)的方式，可以縮短腸外營(yíng)養(yǎng)總時(shí)間、到達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重日齡時(shí)間，明顯的促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的提升，減少發(fā)生喂養(yǎng)不耐受及應(yīng)變性疾病發(fā)生率，效果理想。