鋼板螺釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折治療中的應用

耿立東

（灌南縣人民醫院骨科，江蘇 灌南 222500）

0 引言

四肢長管骨創傷骨折屬于臨床高發病，這種骨折的發生原因多數為交通事故、機械或是高空墜落等意處事故，近幾年來，隨著我國交通與建設行為的不斷發展，此類骨折的發病率也呈現逐年上升的趨勢[1]。人類的四肢尤其是四肢的長管骨區，只有極薄的一層軟組織存在，與其他位置的組織相比，其血液供應量也更少，所以，如果長管骨受到損傷，想要讓骨折完全愈合，就需要更多的時間。目前來說，對于四肢長管骨發生骨折創傷，治療方式多為手術，通過手術對患者的骨連續性、骨生理功能進行改善，以促進其骨骼恢復，讓其四肢功能更快恢復到正常狀態，可以自如活動，但不同的手術方案所取得的治療效果也會有所不同[2-3]?；诖耍疚膶λ闹L管骨發生的創傷骨折，以鋼板螺釘內固定術開展治療的療效進行了分析，現將研究的內容報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

現以時間范圍處于2018年1月至2021年1月期間內，我院收入的50例四肢長管骨創傷骨折者為對象，以隨機抽取的方式將患者分為2組，A組（n=25）：男14例，女11例；年齡：20-75歲，年齡均值(47.39±4.21)歲；骨折至入院時間：1-17h，時間均值(8.24±1.57)h；骨折位置：8上肢骨折，17例下肢骨折；創傷原因：11例交通事故傷，9例高處墜落傷，5例跌倒摔傷；B組（n=25）：男13例，女12例；年齡：21-74歲，年齡均值(47.34±4.17)歲；骨折至入院時間：2-16h，時間均值(8.16±1.53)h；骨折位置：8上肢骨折，17例下肢骨折；創傷原因：交通意外損傷12例，高處墜落致7例，跌倒致傷6例；此研究已獲我院倫理委員會授要，且組間性別、年齡以及傷情等資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），對比可行。

入組標準：以X查體后，證實為四肢長管骨創傷性骨折；已征求患者以及家屬的意見，均表示自愿加入到研究當中，并親筆簽字同意。

排除標準：患有惡性癌癥者；肝腎等功能不全者；精神、認知異常，不具備正常的交流溝通能力者。

1.2 方法

A組以閉合復位型交鎖髓內釘固定術治療，方法：對患者行全麻，常規消毒術區，并鋪巾，以X線片圖像為依據，對髓腔內最窄區實施直徑測量，以此對交鎖髓內釘的直徑進行確定，并完成髓內釘預彎，再于C型臂透視狀態下，進行骨折復位，并做好臨時固定，于患肢切一個大小合適的切口，于C型臂透視下實施定位，取得中央點，自骨折近端或者是遠端位置，將髓內釘置入，再行插入處理，一端鎖入成功后，加壓處理骨折端，再對另一端進行鎖入處理，鎖牢之后，結束手術。

B組以鋼板螺釘內固定術治療，方法：對患者實施麻醉，成功后，先復位骨折位，并進行穩妥固定，后以鋼板具體的大小為參照，對局部處已經員傷的骨膜進行剝離，在骨折的后方處，取適合的骨折固定儀器套入，于骨面的位置，將大小適當的鋼板置入，依據具體情況，加壓處理骨折的部位，找準骨折固定儀器的滑動點，將徹底擰緊，再進一步固定鋼板和骨折間，使得鋼板所有內孔完全顯露，以便順利開展鉆孔，鉆孔時一定要讓鋼板孔的中心始終保持在垂直位，由兩側的皮質置入到骨精油骨孔，對骨直徑進行測量，在明確鋼板所需厚度后，取適合長度的螺釘，以鉆孔的方向為基準，將螺釘分別擰入到對應的位置，加壓固定好螺釘，以防不穩。

1.3 指標觀察

詳細記錄2組的手術時間、骨折愈合時間以及住院時間。

術后1個月，依據Johner-Wruhs分級標準[4]對患者的骨折愈合狀態進行評價，標準如下：治療后，患者的關節恢復正常活動，采用X線片確認骨折愈合狀況良好，且針任何畸形為優；關節活動稍有限制，X線片確認骨折基本愈合，且無畸形為良；關節活動有中度障礙，X線片確認骨折僅部分愈合，有輕度畸形為可；關節活動嚴得障礙，X線片確認骨折未愈合，并有嚴重畸形為差。（優+良）/總病例數=愈合優良率。

統計2組的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本研究得到的所有數據均統一應用SPSS 22.0開展分析，與計數相關的數據采用“[例（%）]”代表，組間數據差異開展“c2”檢驗；計量有關采用“（±s）”表示，組間數據差異開展“t”檢驗，若P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療指標比較

B組手術、骨折愈合及住院三項指標的時間對比與A組均顯示更低，P＜0.05。見表1。

2.2 對比2組的骨折愈合優良率

治療后，對比骨折的愈合情況，顯示B組優良率更高于A組，P＜0.05。見表2。

2.3 對比2組的術后并發癥發生率

治療后，B組的術后并發癥發生率相較于A組明顯更低，P＜0.05。見表3。

表1 組間治療指標比較（±s）

表1 組間治療指標比較（±s）

?

表2 組間骨折愈合情況對比（例, %）

表3 對比2組的術后并發癥發生率（例, %）

3 討論

四肢長管骨創傷骨折的發生原因，一般是外部暴力或是某種疾病，致使患者的骨結構受到損壞，進而引發骨折，這種骨折在臨床上非常多見，近年來，交通與建筑行業的飛速發展，各類意外事故越來越多，該骨折的發生率也在逐年上升，骨折后，臨床癥狀主要以活動異常、劇烈疼痛、腫脹以及功能障礙為臨床癥狀[4]。在傳統的治療方案中，這種骨折通常都是以內固定術、手術復位或者是石膏繃帶進行固定等形式為主，這些治療方案雖然操作比較簡便、創傷性也小，但是在穩定性方面不足，而且外固定治療會增加骨折的愈合時間，疾病治療效果并不能令能滿意。鋼板螺釘內固定技術則是一種較新的手術形式，鋼板螺釘采用的金屬具有超強的韌性與機械強度，抗疲勞功能也更為理想，可讓治療效果得到提升,以此種術式治療四肢長管發生的骨創性傷骨折，優點如下：（1）對骨折的部位進行更有效的保護，降低二次損傷的發生風險，促進骨折區附近的相關組織完成再生和良好修復[5-6]。（2）鋼板具備更好的韌性，更強的抗張力性，可以讓骨折區需要承擔的負力減輕，讓患者的骨折可以更快愈合，從而有效緩解不良癥狀，提升手術療效，綜短患者的疾病康復時間，但需要關注的是，四肢長管骨創傷骨折患者，在接受鋼板螺釘內固定技術后，鋼板的取出難度可能會比較難，鋼板發生彎曲的風險較高，也可能會出現鋼板斷裂情況，這主要是由于鋼板的固定時間更短，加之對鋼板固定的依賴性更大，所以如查螺頭內的凹槽發生損壞，就會導致旋鑿不良，使得鋼板取出難，另外，骨的彈性系數差異，與鋼板差異相對較大，加上患肢的應力無法從肢體的下骨質經過，而只被鋼板支撐，所以鋼板固定處的萎縮風險相對較高，甚至可能導致在鋼板取出之后，發生二次骨折，因此，為了確保鋼板的生物力學穩定，要減少螺釘使用量，從而讓鋼板對骨膜產生的壓力減輕，降低術后并發癥風險，促進患者的術后骨折愈合[7-8]。本次研究也發現，B組的手術、骨折愈合以及住院等指標時間均短于A組，P＜0.05；B組的骨折愈合優良率相較于A組明顯更高，P＜0.05；B組的術后并發癥發生率相較于A組也明顯更低，P＜0.05，這一研究結果表明，鋼板螺釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折中應用，手術需要的時間明顯減少，不僅術后有著更高的骨折愈率，而且骨折需要愈合時間、住院時間也明顯縮短，術后的并發癥發生率明顯降低，無論是手術療效，還是手術安全都更為理想。

綜上所述，鋼板螺釘內固定技術用于四肢長管狀骨創傷骨折患者治療，療效良好，患者骨折愈合及住院的時間都明顯縮短，進一步提升了骨折愈合效果，降低術后并發癥發生風險，建議臨床積極推廣應用此手術方案。