幽門螺桿菌感染患者初治失敗后采用左氧氟沙星結合甲硝唑補救的效果

梁紅飛

（茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400）

0 引言

“幽門螺桿菌”是臨床常見的細菌感染類型，與胃腸疾病有很大關系，目前認為感染者是唯一傳染源，通過人與人的口-口、糞口傳染，是誘發慢性胃炎、腫瘤、消化性潰瘍以及消化不良的高危因素[1]。幽門螺桿菌感染的治療以藥物治療為主，因為患者個體之間存在較大差異，因此不存在絕對的最好、最有效、最快用藥方案，需要結合患者具體病情及癥狀采取科學用藥方案，搭配合適藥物[2]。以往臨床上普遍使用質子泵抑制劑或鉍劑聯合兩種抗生素進行三聯方案治療，但是因為幽門螺桿菌對藥物耐藥性不斷提高，使得整體的治療效果下降，Hp清除率下降，因此基本上不再使用，改為同時使用質子泵抑制劑和鉍劑進行四聯療法，但是依然存在初治失敗情況，需進行補救治療[3]。甲硝唑、左氧氟沙星等均為臨床治療幽門螺桿菌感染的常用藥物，可以結合用藥作為補救治療的用藥，獲得相對理想的Hp清除率，但目前對于該補救治療方案的實際效果研究報道比較少，缺少足夠的臨床數據進行論證，需進一步研究與討論[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例幽門螺桿菌初治失敗患者作為研究對象，時間2020年1月至2020年12月，按照補救治療方案分組，每組25例。對照組接受阿莫西林+呋喃唑酮治療，男13例，女12例，年齡27-84歲，平均（54.15±1.03）歲，病程3個月至13個月，平均（6.45±1.05）個月，疾病類型：慢性胃炎11例、消化性潰瘍8例、其他6例。觀察組接受甲硝唑+左氧氟沙星治療，男11例，女14例，年齡27-83歲，平均（54.27±1.15）歲，病程3個月至12個月，平均（6.18±1.21）個月，疾病類型：慢性胃炎10例、消化性潰瘍9例、其他6例。患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組補救治療方案選擇阿莫西林+呋喃唑酮，其中阿莫西林片（生產廠家：海口市制藥廠有限公司；國藥準字：H20083420）用法用量：每天用藥3-4次，間隔6-8h用藥1次，每次0.5g，或遵醫囑，單日最大劑量為4g。呋喃唑酮片（生產廠家：山西云鵬制藥有限公司；國藥準字：H14023937）用法用量：每天3-4次，每次0.1g。連續用藥10d為1個療程，接受補救治療2個療程。

1.2.2 觀察組

本組補救治療方案選擇甲硝唑+左氧氟沙星，甲硝唑（生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司；國藥準字：H44020769）用法用量：每天3次，每次1-2片。左氧氟沙星片（生產廠家：第一三共制藥(北京)有限公司；國藥準字：H20000655）用法用量：每天用藥1次，每次0.5g。連續用藥10d為1個療程，連續用藥2個療程。

1.3 觀察指標

比較Hp清除率、癥狀緩解時間及用藥不良反應發生率。

1.4 統計學處理

Hp清除率及用藥不良反應發生率使用數（n）或率（%）表示，癥狀緩解時間使用均數±標準差（±s）表示，數據通過SPSS 22.0軟件統計處理，進行c2檢驗與t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hp清除率

觀察者患者治療后Hp清除病例數為24例，Hp清除率96.00%（24/25），對照組患者治療后Hp清除病例數為19例，Hp清除率76.00%（19/25），c2=4.152，P=0.041（＜0.05）。

2.2 癥狀緩解時間

觀察組患者反酸、腹痛、燒心、噯氣癥狀緩解時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.3 不良反應情況

觀察組用藥后不良反應發生率8.00%，與對照組12.00%的用藥不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表2所示。

表1 癥狀緩解時間（±s）

表1 癥狀緩解時間（±s）

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表2 不良反應發生率[n(%)]

3 討論

幽門螺桿菌感染后可造成患者胃痛、反酸、燒心、噯氣等癥狀表現，對患者日常生活與工作影響比較大，并且Hp傳染力比較強，如果不及時、有效治療可導致病情反復發作，久治不愈，同時傳染家人，危害極大[5]。幽門螺桿菌的傳統治療方案是三聯方案，聯合使用兩種抗生素與質子泵抑制劑或鉍劑，但隨著Hp對治療藥物耐藥率的上升，三聯方案基本被棄用，改為四聯療法，即同時使用鉍劑、智質子泵抑制劑、兩種抗生素，可以提高Hp清除率[6]。但是，因為患者Hp感染的程度不同，個體體質差異也比較大，因此存在初治失敗的情況，需要進行補救治療[7]。在對Hp感染初治失敗患者進行補救治療的過程中，所采用的方式就是選擇不同的抗生素組合方案，如果患者對多種抗生素都有耐藥性的話，可以在補救治療前通過藥敏試驗區選擇敏感抗生素，獲得理想的Hp清除率[8]。阿莫西林+呋喃唑酮是一種常用的Hp感染初治失敗補救治療方案，其中阿莫西林是一種青霉素抗生素，有很好的Hp抗菌活性，可以通過對Hp細菌細胞壁的合成進行抑制去發揮殺菌作用，將其轉化為球狀體后發生破裂與溶解[9]。呋喃唑酮屬于硝基呋喃類抗生素，具有廣譜抗菌作用，抗菌作用機制為對細菌氧化還原酶進行抑制，值得細菌正常代謝被阻斷，滅殺細菌[10]。此補救方案在Hp感染初治失敗補救治療中的應用效果相對理想，但是臨床病例資料顯示，總體的Hp清除率有限，且癥狀改善的用時比較長，具有一定治療局限性。甲硝唑+左氧氟沙星作為另一種補救治療方案，在Hp清除率和癥狀改善方面都有一定優勢，是更加理想的補救治療手段。甲硝唑是硝基咪唑衍生物，抗厭氧菌作用突出，在人體中經過還原反應后生成的代謝產物也具有抗厭氧菌作用，細菌滅殺機制是對脫氧核糖核酸合成進行抑制，干擾細菌生長、繁殖，最終死亡[11]。左氧氟沙星抗菌活性很高，可以對細菌DNA旋轉酶活性進行抑制阻礙細菌DNA復制，獲得抗菌作用，且抗菌譜廣，作用強[12]。

本研究中觀察組Hp清除率明顯高于對照組，癥狀緩解時間少于對照組，說明甲硝唑結合左氧氟沙星在Hp感染初治失敗補救治療中的應用效果確切，同時兩組用藥后不良反應發生率相當，不良反應發生較少，說明補救方案安全性高。

綜上所述，幽門螺桿菌感染初治失敗患者接受甲硝唑結合左氧氟沙星補救治療可以獲得比較高的Hp清除率，綜合治療效果理想，可推廣使用。