黃芩湯加減聯合針刺治療濕熱蘊結證潰瘍性結腸炎效果及對應激指標的影響

顧秀云，宋 振，宋秀梅

1.鹽城市濱海縣中醫院脾胃科，江蘇 鹽城 224500；2.鹽城市第一人民醫院消化科，江蘇 鹽城 224000

濕熱蘊結證潰瘍性結腸炎（UC）是一種炎癥性腸道疾病，其發病率極高，主要是指機體直腸或結腸發生慢性非特異性炎癥反應［1］，臨床上主要表現為腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀。隨著人們生活水平不斷提高，人們的生活方式明顯發生變化，據調查顯示，UC的臨床發病率呈逐年遞增的趨勢［2］。UC的發病機制較為復雜，西醫主要采用糖皮質激素等治療UC［3］，可改善臨床癥狀，但長期服用不良反應的發生率仍然偏高，且如果停藥容易復發。由于中醫藥的成分復雜，相比于西藥，具有針對病癥點多途徑、多靶點的整體治療作用［4］，在治療慢性疾病方面的優勢巨大，但目前對于中西醫聯合治療UC的作用機制尚不明確。本研究探討黃芩湯加減聯合針刺治療UC的臨床療效，并對其作用機制以及對應激指標水平進行分析，以其為臨床治療UC提供相關的理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年5月在鹽城市濱海縣中醫院就診的UC患者60例作為研究對象，依據隨機數表法分組，分為對照組和聯合組（各為30例）。對照組采用常規針刺治療，聯合組在對照組治療的基礎上采用黃芩湯加減聯合針刺治療。對照組30例，男16例，女14例；年齡20～70歲，平均年齡（40.2±6.78）歲；病程0.8～15年，平均病程（6.8±3.2）年。聯合組，男17例，女13例；年齡21～71歲，平均年齡（40.5±6.82）歲；病程0.9～16年，平均病程（6.9±3.4）年。兩組患者在性別、年齡、平均病程等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）西醫均符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識》［5］中關于UC的診斷標準，根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）·慢性非特異性潰瘍性結腸炎》擬定中醫癥候診斷標準［6］，屬于濕熱蘊結證者；（2）具有自主行為能力，可正常溝通交流者；（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）抑郁、精神分裂癥等其他精神疾患者；（2）伴嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；（3）已經接受其他相關藥物治療者。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療方法，給于西藥美沙拉唑腸溶片、抗生素及抗感染藥物治療。

聯合組在對照組治療的基礎上采用黃芩湯加減聯合針刺治療。針刺方法：常規消毒天樞、曲池、合谷等穴位，采用長約32 mm毫針立即直刺穴區，當穴區出現麻脹感即為得氣，之后行泄法，將毫針留在其中30 min，10 min后行針一次，共5次作為一個療程，2 d后進行下一個療程。黃芩湯加減治療，方劑：黃芩8 g，大棗8枚，炙甘草4 g，白芍6 g；其中膿血便者加敗醬草6 g，金銀花8 g；腹瀉嚴重者可加烏梅8 g，五味子9 g；腹脹、腹瀉嚴重者可加枳殼4 g與厚樸8 g，將上述藥物加水煎煮至200 ml。每日1劑，每日口服2次。兩組患者均持續治療2個月。

1.3 觀測指標

1.3.1 臨床療效觀察 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）·慢性非特異性潰瘍性結腸炎》中的療效標準［6］，（1）顯效：治療后，患者進行腸鏡檢查后可見黏膜病變明顯好轉，腹痛、腹瀉、膿血便等主要臨床癥狀明顯改善；（2）有效：腸鏡檢查后可見黏膜病變有所好轉，腹痛、腹瀉、膿血便等主要臨床癥狀有所緩解；（3）無效：經治療后患者可見黏膜病變、主要臨床癥狀均未發生改善甚至加重。

1.3.2 中醫癥候評分 中醫癥候標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評分，腹痛、腹瀉、膿血便等主要癥狀按照0、1、2、3分進行評分，治療前后分別進行中醫癥候評分一次。

1.3.3 應激指標檢測 采用比色法檢測GSH-Px、MDA和SOD指標水平。

1.3.4 安全性觀察 對所有患者從治療開始至治療結束，觀察記錄患者是否出現有頭暈、惡心嘔吐、四肢乏力等不良反應。總不良反應發生率=（惡心嘔吐+頭暈+四肢乏力）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據分析，中醫癥候評分、應激指標水平等計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，臨床療效、不良反應發生率等定性資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，聯合組的臨床療效總有效率明顯高于對照組（93.33%VS 70.00%），差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.042，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后中醫癥候評分對比

治療前，兩組患者腹痛、腹瀉、膿血便等中醫癥候評分差異不顯著（P＞0.05），兩組患者治療后均比治療前中醫癥候評分低（P＜0.05），且聯合組治療后癥候評分均比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫癥候評分對比（±s） 分

表1 兩組患者治療前后中醫癥候評分對比（±s） 分

注：對同組治療前相比，a P＜0.05；與治療后對照組相比，b P＜0.05。

組別對照組（n=30）聯合組（n=30）腹痛腹瀉膿血便治療前2.92±0.36 2.89±0.38治療后1.42±0.43a 0.58±0.38b治療前2.55±0.42 2.53±0.44治療后1.50±0.45a 0.72±0.23b治療前2.25±0.38 2.27±0.35治療后1.38±0.46a 0.62±0.29b

2.3 兩組患者治療前后應激指標水平對比

治療前，兩組患者GSH-Px、MDA、SOD指標水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后聯合組GSH-Px、SOD指標水平均比對照組高（P＜0.05），且治療后聯合組MDA指標水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后GSH-Px、MDA、SOD指標水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后GSH-Px、MDA、SOD指標水平對比（±s）

注：對同組治療前相比，a P＜0.05；與治療后對照組相比，b P＜0.05。

組別對照組（n=30）聯合組（n=30）tP GSH-Px（mg/L）治療前90.18±9.25 90.25±9.32 0.029 0.976治療后98.32±8.29a 121.45±12.13b 8.623 0.000 MDA（mmol/L）治療前10.12±0.87 10.36±0.98 1.003 0.320治療后7.35±0.84a 6.25±0.75b 5.35 0.00 SOD（U/ml）治療前80.35±8.45 80.38±8.56 0.013 0.989治療后90.12±9.23a 103.25±11.32b 4.924 0.000

2.4 安全性對比結果

兩組患者治療過程中，均有出現惡心嘔吐、頭暈、四肢乏力等不良反應，且對照組不良反應的總發生率略低于聯 合 組（73.33%VS 80.00%，χ2=0.373，P=0.761，P＞0.05）。

3 討論

UC是一種以炎性反應為主的腸道疾病，臨床上主要表現為腹瀉、里急后重、腹痛、膿血便等癥狀，傳統中醫學認為UC在中醫中屬于“腸癖”、“久痢”等范疇［7］，主要與環境、感染等因素有關。UC主要的發病基礎為脾虛失健，其發病的主要誘因為飲食失調，古書《景岳全書泄瀉》中記載“泄瀉之本，無不由于脾胃”；古籍《內經》中記載“脾病者，虛則腹滿腸鳴，饗泄則食不化”［8-10］，故治療UC主要應調氣活血、清熱祛濕，另外加以澀腸止瀉。

黃芩湯是由白芍、敗醬草、黃芩、大棗、厚樸、烏梅、炙甘草、枳殼各、仙鶴草、五味子、三七等制成的藥湯，其中白芍味苦、性溫，屬胃經，主要用于脾胃氣弱、泄瀉、小便不利等癥狀的治療，有學者研究［4］發現白芍中的總苷可改善老年狼瘡性腎炎患者的氧化應激狀態；黃芩味苦、性寒，歸屬膽、大腸、肺、小腸經，主要用于胸悶嘔惡、肺熱咳嗽、濕溫、濕熱痞滿等癥狀的治療，黃芩中的黃芩醇、黃芩素等物質，具有抗炎、保肝、解熱、利膽等作用；炙甘草主治陰陽兩虛，現代醫學主要用于心血管等其他系統性疾病的治療，有和中止痛的功效。研究發現［11］，黃芩湯聯合柳氮磺砒啶治療UC，可明顯改善機體免疫功能，提高臨床治療療效。UC患者抗氧化物質明顯衰竭，表現為SOD、GSH-Px水平降低，MDA水平升高，本研究在西藥治療的基礎上聯合黃芩湯加減聯合針刺治療UC，研究發現兩種治療方案均能改善機體抗氧化與氧化的平衡狀態，但治療組的氧化應激指標水平的改善效果更佳，表明黃芩湯加減聯合針刺可以有效改善機體應激指標水平，可以降低機體氧化應激損傷；本研究治療組治療后中醫癥候評分均比對照組低，治療后治療組的臨床療效總有效率明顯高于對照組，表明在西藥治療的基礎上聯合黃芩湯加減聯合針刺治療UC可明顯改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，提高藥物的安全性。

綜上所述，黃芩湯加減聯合針刺治療UC效果顯著，可明顯改善機體應激指標水平，提高臨床療效，且藥物的安全性良好，值得推廣應用。