開顱血腫清除加去骨瓣減壓術在高血壓腦出血患者治療中的應用效果

梁 廣

天津醫科大學總醫院濱海醫院神經外科，天津 300480

高血壓腦出血屬于神經外科常見病之一，多發于中老年人，一般起病急，病情發展迅速，若治療不及時，嚴重影響患者生活質量及生命健康［1］。目前對于高血壓腦出血患者多采取手術治療，如開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術等。常規開顱血腫清除術僅是清除血腫，并不能完全解決問題，術后依然會發生腦水腫，顱內壓控制效果不佳，且術后易出現感染、疼痛等并發癥，治療效果需進一步提升［2］。近年來去骨瓣減壓術已經開始在臨床中應用，其可以在清除血腫的同時降低患者顱內壓，改善患者腦部血流循環灌注情況，提高患者的生活質量［3］。因此，本研究分析應用開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血患者的臨床療效，旨在為高血壓腦出血患者提供臨床治療方案的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津醫科大學總醫院濱海醫院2015年2月—2020年2月收治的50例高血壓腦出血患者，隨機分為研究組（25例）與對照組（25例）。研究組中男15例，女10例，年齡39～74歲，平均年齡（65.32±5.16）歲，血腫量35～85 ml，平均血腫量（65.48±3.25）ml；對照組中男13例，女12例，年齡46～80歲，平均年齡（68.32±5.13）歲，血腫量40～78 ml，平均血腫量（70.48±3.29）ml。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）均有明確的高血壓病史，并經核磁共振或腦顱CT檢查確診為高血壓腦出血者。（2）患者發病至入院時間不超過2 h。

1.2.2 排除標準 （1）患有顱內血管動脈瘤者。（2）患有嚴重肝、腎功能不全及凝血障礙者。

1.3 方法

對照組：行開顱血腫清除術進行治療。予以患者全身麻醉后取患者仰臥位，患側在上，健側在下，沿額顳弧形切開，咬除蝶骨嵴，將額葉與顳葉分離，將島葉充分暴露出來，選用腦穿刺針于無血管區域穿刺0.8 cm，直至患者血腫腔內，隨即將島葉切開，利用吸引器將血腫腔內的血腫抽吸出來，然后用生理鹽水反復沖洗，關閉縫合切口。

研究組：在對照組手術治療的基礎上予以去骨瓣減壓術進行治療。給予患者全麻，取仰臥位，頭部45?偏向健側，于翼點處做一切口，在額顳位置進行去骨瓣減壓術，咬除部分蝶骨嵴，將骨瓣大小維持在10×8 cm，切開硬腦膜。利用顯微鏡作用經顳葉中部至島葉，清除血腫。手術中需給予側裂內血管最大限度的保護，以免發生損傷，隨后電凝壓迫止血處置滲出血。血腫完全清除后將血壓控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，觀察3～5 min，若未發生出血，于硬腦膜外放置引流管，最后去除骨瓣，關閉縫合切口。

兩組術后均采取常規抗感染、心電監護等措施對癥處理。

1.4 觀察指標及評定標準

（1）比較兩組并發癥情況，包括感染、疼痛、腦疝等。（2）比較兩組神經功能缺損評分，于術前及術后2周采用中國腦卒中神經功能缺損程度評分量表（CSS）對患者神經功能缺損程度進行評定［4］，該量表總計45分，輕型神經功能缺損：0～15分；中型神經功能缺損：16～30分；重度神經功能缺損：31～45分。（3）兩組生活質量評分比較，1年后隨訪時采用生活質量量表（SF-36）［5］對存活患者生活質量進行評分，共8項（軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、精神健康、生理功能、生理職能、總體健康），每項包含2～3個小條目，總分100分，患者所得分數越高，表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

利用SPSS 22.0軟件分析處理實驗數據，計數單位以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量單位以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥情況比較

研究組并發癥總發生率較對照組明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥情況比較 例（%）

2.2 兩組神經功能缺損評分比較

術前兩組CSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后2周研究組CSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分比較（±s） 分

表2 兩組神經功能缺損評分比較（±s） 分

組別研究組（n=25）對照組（n=25）tP術前35.62±5.25 36.51±5.21 0.602 0.55術后2周9.24±3.46 12.32±3.45 3.152＜0.01

2.3 兩組SF-36評分比較

數據統計剔除死亡患者。研究組患者SF-36各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（±s） 分

表3 兩組SF-36評分比較（±s） 分

組別研究組（n=25）對照組（n=25）tP軀體疼痛55.32±3.41 44.26±3.43 11.194＜0.01活力56.15±4.25 46.21±4.27 8.077＜0.01情感職能58.46±5.14 47.35±5.15 7.474＜0.01社會功能55.41±3.24 43.25±3.26 12.951＜0.01精神健康57.17±3.74 48.25±3.75 8.244＜0.01生理功能52.14±4.16 47.25±4.13 4.083＜0.01生理職能57.36±3.54 48.26±3.53 8.909＜0.01總體健康56.13±3.25 47.21±3.21 9.555＜0.01

3 討論

高血壓腦出血多因患者情緒激動或用力過度而發病，臨床表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐、常伴有躁動、昏迷、顱內壓增高等癥狀，具有極高的致殘率及致死率，嚴重威脅患者生命安全［6］。臨床針對本病多采取手術方式進行治療，常規開顱血腫清除術雖然操作方便，可以在直視下及時止血，但其術后會有不同程度的語言障礙、神經功能障礙、認知障礙等不良現象發生，術后恢復效果一般［7］。因此，需尋找臨床療效更好的治療方案進行治療。

對高血壓腦出血患者實施開顱血腫清除術的同時進行去骨瓣減壓術治療，可以使水腫的腦組織向外側擴張，以避免水腫的腦組織對中、側腦室產生壓迫，有助于控制顱內壓，減輕患者疼痛，降低腦疝等并發癥的發生率［8］。本研究結果顯示研究組并發癥總發生率較對照組明顯降低，提示開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血患者，可以降低并發癥發生的風險。開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術可以有效清除患者顱內血腫，充分減輕患者顱內壓，緩解腦組織缺氧情況，改善患者腦部血流灌注，更好地保護腦組織，還可以降低患者神經組織損傷情況，有助于患者的術后恢復，改善患者生活質量［9］。本研究中術后兩周研究組CSS評分明顯低于對照組；研究組患者SF-36各項評分（軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、精神健康、生理功能、生理職能、總體健康）均顯著高于對照組，提示應用開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血患者，可以改善患者神經功能損傷，促進患者術后恢復，提高患者生活質量。

綜上所述，對高血壓腦出血患者應用開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術進行治療，可以降低并發癥發生率，改善患者神經功能缺損情況，有助于患者術后恢復，提高患者生活質量。