一種輸液港防水裝置的設(shè)計(jì)

薛翔，伏加慧，李莉

（江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），江蘇 南京 210000）

0 引言

在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有植入輸液港患者在住院期間因想要洗澡而要求拔除輸液港針，尤其是夏季并且住院周期長(zhǎng)的患者，此舉動(dòng)不僅會(huì)增加患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且患者洗澡后還需再次插針進(jìn)行治療，同時(shí)增加了患者的痛苦；有的患者因害怕洗澡會(huì)影響輸液港裝置的使用壽命，因而長(zhǎng)時(shí)間不洗澡導(dǎo)致港體周圍皮膚污垢積聚，引發(fā)局部皮膚感染或者其他部位的感染；也有患者在局部港體切口未愈合完全洗澡導(dǎo)致切口撕裂等等，目前也有類似事件發(fā)生的文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]。由于輸液港位置大部分處于胸壁，因而我們聯(lián)想到腹部有造口的患者使用造口袋，可以將其改造成輸液港防水裝置用于輸液港部位。洪波[5]研究顯示：一次性造口袋在淋浴過(guò)程中密封性能達(dá)98%，使用了造口袋患者的導(dǎo)管出口部位感染、血行感染及定值感染的感染率均明顯下降。因此，由造口袋材質(zhì)基礎(chǔ)上改造輸液港防水裝置完全可以用于植入輸液港的患者洗澡，并且可以有效地隔絕輸液港部位與水的接觸。目前已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利，專利號(hào)：ZL 2018 2 1794642.3。

1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

本設(shè)計(jì)分為一件式和兩件式兩種，其中一件式（如圖1），頂端采用軟膠環(huán)，材質(zhì)為天然橡膠，天然橡膠從三葉橡膠樹(shù)的乳膠制得，基本化學(xué)成分為順-聚異戊二烯。天然橡膠材料具有彈性好，強(qiáng)度高，綜合性能好的特點(diǎn)，軟膠環(huán)外有離型紙，可以封閉軟膠環(huán)。輸液港防水袋的材質(zhì)與造口袋材質(zhì)相同，具有很好的防水效果。一次性輸液港防水裝置在防水袋的主體部分增加了一個(gè)直塞式接頭（如圖2），直塞式接頭部位暴露在外或者通過(guò)常規(guī)的密封塞進(jìn)行密封時(shí)，該部位存在多種細(xì)菌滋生的可能，因此在直塞式接頭管壁上安裝有抑菌裝置，有效防止反流及細(xì)菌滋生。

抑菌裝置包括設(shè)置在直塞式接頭管壁上的固定盤(pán)，固定盤(pán)內(nèi)開(kāi)設(shè)有兩個(gè)相互對(duì)稱的通氣孔，固定盤(pán)的前側(cè)面上安裝有連接筒，連接筒內(nèi)開(kāi)設(shè)有通孔，通孔的孔壁上開(kāi)設(shè)有兩個(gè)相互對(duì)稱的水流通道，每個(gè)水流通道的孔壁上開(kāi)設(shè)有矩形槽，每個(gè)矩形槽的槽壁上均開(kāi)設(shè)有流水孔，每個(gè)流水孔的孔壁上均開(kāi)設(shè)有流水槽，且每個(gè)流水槽均與外界相連通，每個(gè)流水槽的槽口的位置和與之對(duì)應(yīng)的通氣孔的孔口位置相互正對(duì)，且每個(gè)流水槽均和與之對(duì)應(yīng)的通氣孔之間相互連通。

通過(guò)設(shè)置的通孔、水流通道、矩形槽、流水孔以及流水槽，實(shí)現(xiàn)將氣體的流通路徑延長(zhǎng)，使連接筒內(nèi)不易滋生細(xì)菌，減少細(xì)菌進(jìn)入流水槽內(nèi)的幾率。

直塞式接頭內(nèi)直徑可以對(duì)接20mL-50mL的注射器乳頭，并且直塞式接頭與袋子空腔部位相通并配有螺旋帽可以封閉接頭。

圖1 一件式外觀

圖2 直塞式接頭

兩件式依據(jù)空腔與外界相通的方式分為直塞接頭式（如圖3），以及正壓接頭式（如圖4）。正壓接頭采用河南省風(fēng)雷醫(yī)療器械銷售有限公司生產(chǎn)的CLC2000T系列正壓接頭，該正壓接頭的內(nèi)部構(gòu)件由產(chǎn)家提供，正壓接頭的構(gòu)造為現(xiàn)有技術(shù)，本領(lǐng)域技術(shù)人員完全可以實(shí)現(xiàn)。兩者使用方法相同，其中直塞接頭式配有螺旋帽可以封閉接頭，管壁上安裝有抑菌裝置，有效防止反流及細(xì)菌滋生；而正壓接頭式則利用其本身的正壓作用，將空氣及水與空腔部分隔絕，都可以起到很好的封閉作用。兩者當(dāng)中，直塞式接頭式的空腔裝置成本低于正壓接頭式，患者可結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)條件及其他因素選擇合適的輸液港防水裝置。頂端螺旋式軟膠環(huán)部位可與防水袋空腔裝置部分通過(guò)螺旋的方式連接以及分離，兩者連接緊密，有效地起到封閉作用。

圖3 直塞接頭式外觀

圖4 正壓接頭式外觀

2 使用方法

2.1 一件式輸液港防水裝置

選擇適合患者輸液港部位尺寸的輸液港防水裝置，撕開(kāi)軟膠環(huán)部位的離型紙，將軟膠環(huán)部位的水膠體粘貼于輸液港周圍，可輕輕按壓，使軟膠環(huán)部分與輸液港周圍皮膚完全貼合，擰開(kāi)直塞式接頭的封閉螺旋帽，用20mL或50mL注射器連接直塞式接頭，抽吸空氣。此行為主要有兩個(gè)目的：其一是檢查輸液港防水裝置是否與輸液港周圍皮膚粘貼緊密、有無(wú)漏氣及裝置是否密閉性良好；其二在于增加一個(gè)合適的負(fù)壓，增加裝置與皮膚的粘合緊密程度。抽吸后反折直塞式接頭，連接螺旋帽防止漏氣，從而有效地隔絕輸液港部位與水的接觸。此裝置為一次性產(chǎn)品，洗澡后擦干局部水分，輕輕撕下粘膠部分，將整個(gè)裝置棄去即可。

2.2 兩件式輸液港防水裝置

選擇合適患者輸液港部位尺寸的軟膠環(huán)，撕開(kāi)軟膠環(huán)部位的離型紙，將軟膠環(huán)部位的水膠體粘貼于輸液港周圍，可輕輕按壓，使軟膠環(huán)部分與輸液港周圍皮膚完全貼合，然后選擇直塞式或正壓接頭式的螺旋式空腔裝置，將螺旋式空腔裝置緊密地旋轉(zhuǎn)連接于螺旋式軟膠環(huán)部分。若為直塞式接頭的，連接后的使用方法同一件式；若為正壓接頭的，連接后用20mL或50mL注射器連接正壓接頭，抽吸空氣，抽吸完畢直接拔除注射器即可。洗澡后擦干局部水分，輕輕撕下粘膠部分，分離螺旋式軟膠環(huán)與空腔裝置，棄去軟膠環(huán)部分，保留空腔裝置，空腔裝置可重復(fù)使用，每次僅需更換新的螺旋軟膠環(huán)部分即可，這樣可以節(jié)約成本，空腔裝置可以循環(huán)使用，在有效期結(jié)束或有損壞的情況下及時(shí)更換，防止密閉性不好，洗澡時(shí)有水接觸到輸液港部位，導(dǎo)致未愈合的切口或針眼處感染，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

3 總結(jié)

輸液港防水裝置的應(yīng)用，將會(huì)減少患者輸液港并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者身心舒適，更好地去配合治療。靜脈輸液港作為腫瘤患者靜脈治療的理想通路,在方便腫瘤患者治療的同時(shí)也增加了各類并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。隨著港植入式靜脈輸液治療方式不斷的應(yīng)用，其所導(dǎo)致的并發(fā)癥也逐漸增多，而常規(guī)護(hù)理并不能有效的預(yù)防或降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。因此，需要更加合理的護(hù)理措施用以進(jìn)行護(hù)理。針對(duì)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理更全面、更科學(xué)以及更具系統(tǒng)性與針對(duì)性[7]。通過(guò)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，利用現(xiàn)有資源對(duì)患者靜脈輸液港植入前后進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)加以創(chuàng)新，將新技術(shù)、新項(xiàng)目加以應(yīng)用，更加全面地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

目前,我國(guó)靜脈輸液港專業(yè)技術(shù) — 1 9 8 — CHINESE EVIDENCE-BASED NURSING February,2021 Vol.7 No.2 萬(wàn)方數(shù)據(jù)人員相對(duì)不足,暫無(wú)靜脈輸液港標(biāo)準(zhǔn)化管理流程,靜脈輸液港管理模式尚在探討階段,現(xiàn)有的管理模式均對(duì)臨床靜脈輸液港風(fēng)險(xiǎn)管理有指導(dǎo)意義[8]。此外,在信息化平臺(tái)飛速發(fā)展的當(dāng)下,借助信息化技術(shù)開(kāi)展的延續(xù)護(hù)理有利于腫瘤患者居家維護(hù),提高靜脈輸液港使用壽命,提升腫瘤患者生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)該通過(guò)信息化的手段將輸液港防水裝置應(yīng)用于臨床，此項(xiàng)新技術(shù)將能有效地解決植入靜脈輸液港患者的洗澡難題，降低植入輸液港患者很多并發(fā)癥的發(fā)生。植入輸液港的患者大多為腫瘤患者，該輸液港防水裝置的應(yīng)用將提高患者的生理以及心理的舒適度，提高患者的滿意度及治療的信心，同時(shí)，一件式以及兩件式的不同選擇，適用于不同經(jīng)濟(jì)情況的患者，患者可根據(jù)自身情況購(gòu)買(mǎi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。