兩種交接班模式對提高ICU患者床旁交班內容漏交率的影響

李俊，吳雨晨，張志剛，何成英

（蘭州大學第一醫院重癥醫學科，甘肅 蘭州 730000)

0 引言

重癥監護室（ICU）是醫院的高技術高風險科室，是整個醫院危重癥患者的救護中心。ICU護士床旁交接班是臨床護理的重要環節，是傳遞工作信息、保證護理工作延續性的重要程序，是提高護理質量的重要保證[1-3]。按照美國醫療機構評審聯合委員(Joint Commission Accreditation of Health Care,JCAHO)質量保證模式[4-6]中系統計劃、持續監測與評價等步驟，進行臨床護理質量評價。我們發現在危重癥患者交接班質量較低，危重癥患者床旁交接班的過程中，經常會有遺漏、忘記交接的內容，并且其發生率高于普通臨床科室。危重癥患者相關交接班內容漏交不僅僅影響患者的治療和護理，降低患者對護理工作的滿意度、甚至會引起不必要的醫患、護患糾紛[7-9]。為此我科于2020年5月至2021年4月開展了以降低ICU患者床旁交接班漏交率為主題的QCC活動，取得了良好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

蘭州大學第一醫院重癥醫學科所有臨床護士

1.2 方法

對照組采用傳統交接班模式，實驗組在開展品管圈活動后采用系統交接班模式。

1.2.1 成立品管圈并確定活動主題

1.3 把握現狀，發現問題

1.3.1 調查時間

2020年5月至2021年4月。

1.3.2 調查工具及調查內容

（1）總結ICU交接班內容，分類整理成ICU患者床旁交接班內容一覽表，分別從患者一般病情、特殊治療、靜脈通路、引流管路、護理記錄、輔助檢查、皮膚情況、患者安全、物品設備等方面統計床旁交接班漏交內容，計算漏交率。（2）統計調查交接班次數及每次交接班時間。

1.3.3 調查方法

利用調查表記錄每天白班與夜班，夜班與白班床邊交接漏交項目及交接次數和交接時間。漏交率=漏交項目/應交接項目×100%；平均時間=總交接時間/交接次數×100%。

1.3.4 調查統計結果

即低年級段共安排了16次的口語交際專題教學，這進一步說明了口語交際在部編教材的低年級段中的重要地位。學生能否自信地表達、養成良好的口語交際習慣，是評價此學段口語交際的重要指標。那么，在具體的口語教學中如何實施呢？結合教學實踐，筆者認為可從以下策略具體實施。

自6月1日至7月15日累計交接項目總計1666項，實際交接項目總計1149項，漏交項目總計417項，總漏交率為25.03%。交接次數137次，平均交接時間為45.56min。

1.4 尋找原因

小組召開會議，采用頭腦風暴法對調查結果應用魚骨圖進行原因分析，明確改善的重點問題，其結果如圖1。利用冰山圖確定交班過于簡單、交班混亂及記錄缺陷為治標問題點，交班內容多、口頭交班過多、缺乏規范培訓及人力不足為治本問題點。

1.5 設定目標值

根據公式目標值=現狀值-改善值（現狀值×改善重點×圈能力）確定目標值=現狀值-改善值（現狀值×改善重點×圈能力）=14.02%。

1.6 制定措施、組織實施

針對影響ICU床旁交接班漏交率的重要因素我們制定如下措施，并隨時評估改進：

1.6.1 交接班內容過多

改變原有APN排班模式，排白夜班，將三班制改為兩班制，減少交接次數。每位患者床頭備一記錄本，特殊情況隨時記錄。病房物品器械分類交接，比如呼吸機、血濾機等大器械由呼吸治療師交接，輸液泵、腸加溫器、血糖儀等由交班組長與接班組長交接，患者的貴重物品（自備藥、假牙、隨身聽、iPad等）由接班護士交接，患者的。護士長及組長每天對交接情況進行點評，護士之間交流、學習、總結經驗。

1.6.2 口頭交班內容過多

設置床頭提示牌[10-11]，設立ICU床頭記錄本及特殊治療記錄單。有特殊事情（如特殊用藥、特殊治療及家屬囑托等）記錄在床頭交接本上。每班查看。與醫生交流，減少口頭醫囑的開取，要求護士嚴格口頭醫囑執行制度。

圖1

1.6.3 新護士缺乏規范性培訓

科室組織學習ICU交接班規范化內容及流程。制定ICU床旁交接班流程及交接班內容并進行培訓[12-14]。把交接班內容張貼在每位患者床頭桌處，隨時提醒。

1.6.4 護理人力資源不足

根據收治患者數，向護理部申請增加護士。改善護理人力配置，改變排班模式，彈性排班并實行小組責任制，根據護士的資歷、經驗、能力合理分組，新老搭配，互相學習。并每周至少排一次設備維護班或清潔班，規范儀器設備、搶救藥品的存放，方便交接。建立獎懲制度，把護士交班時間算為上班，每班時間超過2h的算為加班，且對加班者進行補假與績效雙重獎勵。

1.7 鞏固措施及標準化

實施2個月后，對活動效果進行檢查，具體方法為：①標準化：修訂ICU床旁交接班流程及交接班內容。②規范管理：不定期檢查新護士交接班，進行點評。③推廣應用：ICU床旁交接班納入進修護士、輪轉護士培及新護士的培訓計劃。④跟蹤一個月后統計結果顯示漏交率為4.76%。

2 結果

表1 兩組ICU患者床旁交接班漏交率比較 例（%）

表2 兩組ICU患者床旁交接班漏交率比較 例（%）

表3 兩組ICU患者床旁交接班平均時間比較（min）

3 討論

3.1 開展QCC活動的有形成果

通過品管圈活動，ICU患者床旁交接班漏交率由25.03%下降至改善后的6.75%（目標設定值為14.02%），跟蹤一個月統計結果顯示漏交率下降至4.76%。而目標達成率（%）=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%。結果顯示目標達成率為155.85%。跟蹤一個月目標達成率（%）=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%。結果顯示目標達成率為231.8%。其差異有明顯的統計學意義。跟蹤周期漏交率低于干預后一個月漏交率，說明經品管圈活動制定的新的交班模式能顯著降低ICU患者床旁交接班內容的漏交率。與此同時，經過品管圈活動制定標準化流程，使護理交接班工作盡然有序進行，交接時間明顯下降，其差異有統計學意義。護士通過規范化的交接班能最大限度的降低漏交率。有效防范護理差錯和事故，確保護理安全，這已經成為現代護理管理工作的重點。

3.2 床頭提示牌不僅可以提醒管床護士及時準確的為患者治療和護理，按照護理程序制定科學的工作流程，提示自己按時完成各項治療、護理、觀察內容，尤其床旁交接班時可以提醒、指導雙方必須要查看的項目，避免遺漏；而且非管床醫務人員由于不了解患者的情況可以通過提示表對相關內容被一目了然，節省查詢時間，提高工作效率[6-7,13]。

3.3 品管圈活動規范ICU患者床旁交班

護士工作必須要有自己的工作流程，遵循流程進行工作才能使整個護理工作有條理的進行[4-5,7,14]。通過不斷完善交接班流程、規范交接班內容，使各環節更加清楚明確。應用交接班流程能使護士快速準確的掌握危重癥的患者護理的工作重點和細節，改變了交接班的隨意性和盲目性[15-16]。通過規范的口頭交班、書面交班、提醒交班等環節，最大限度將因交接班不清導致的護理缺陷和糾紛降到最低。