名老蒙醫(yī)烏蘭圖雅教授學(xué)術(shù)思想繼承及蒙醫(yī)藥治療原發(fā)性面肌痙攣臨床研究

韓晶晶，烏蘭圖雅

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭，014000）

0 引言

烏蘭圖雅教授是內(nèi)蒙古名老蒙醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承導(dǎo)師，在臨床工作學(xué)習(xí)中，用蒙藥及針刺治療急慢性白脈疾病，內(nèi)外兒科各種疑難雜癥，形成了系統(tǒng)的學(xué)術(shù)特色和臨床辨證思路，本文就其治療蒙醫(yī)放血治療原發(fā)性面肌痙攣的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1 烏蘭圖雅教授對面肌痙攣的認(rèn)識

原發(fā)性面肌痙攣，又稱面肌抽搐，是臨床上常見的良性功能性疾病。主要以一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。谇榫w激動或緊張時加重，嚴(yán)重者可能難以睜開眼睛、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。該病屬蒙醫(yī)“赫依”抽搐癥，主要以面部肌肉抽搐，口眼歪斜為特征，偶有頭痛、眩暈、耳鳴、失眠等癥狀。由于嚴(yán)重神經(jīng)刺激、風(fēng)寒、多汗受風(fēng)等外緣，使赫依偏盛紊亂，普行赫依與能成希拉交搏侵入白脈，導(dǎo)致局部氣血和白脈運行受阻而發(fā)病。氣血合并者，稱急性面肌痙攣；巴達(dá)干赫依合并者，稱慢性面肌痙攣。急性面肌痙攣：多因驚嚇、著風(fēng)而發(fā)病。夜間熟睡或早晨起床洗臉時，突發(fā)面頰和口唇向一側(cè)抽搐歪斜，病側(cè)眉和眼瞼下垂，前額、面部皺紋消失，皮膚松軟，由于面部一側(cè)麻痹，肌肉抽向健側(cè)，伴疲乏無力，睡眠不穩(wěn)，情緒急躁，頭暈耳鳴，容易受涼等赫依偏盛癥狀。脈象空，突而壓之即陷。治以鎮(zhèn)赫依、滋生體素、通氣血和白脈為原則，把二十五味丁香散或《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所述的五味阿魏散、珍寶丸和十三味烏蘭湯交替服用。慢性面肌痙攣：反復(fù)出現(xiàn)赫依偏盛癥狀，進(jìn)而眼瞼、面頰、口唇任一部位出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，最終外向一側(cè)或抽搐部位固定。有些患者頭和上肢出現(xiàn)震顫癥狀。由于急躁、心情不順、勞累和風(fēng)寒作用，使癥狀突出或加重。脈象空，略遲或沉，壓之虛頓。治宜遵循急性面肌痙攣的治則，用綿羊瘦肉湯送服二十五味阿魏散或二十四味精力散，兼用珍寶丸或扎沖-13，巴達(dá)干寒性病表現(xiàn)者，則口服扎木薩-4湯等。本研究探討蒙醫(yī)針刺治療頸源性頭痛臨療效顯著，詳細(xì)報告如下。

2 臨床資料

2.1 一般資料

選擇自2019年1月至2021年5月間確診為原發(fā)性面肌痙攣患者122例；隨機分為觀察組和對照組，均61例。觀察組患齡31～63歲之間，對照組患齡30～65歲之間，均齡45歲。通過對兩組患者的性別、年齡進(jìn)行分析比較，兩組患者一般資料之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故具可比性。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)面肌痙攣的診斷為準(zhǔn)。一側(cè)面部不自主的痙攣或抽搐，嘴歪口斜，患側(cè)眉毛，臉瞼下垂，前額皺紋及鼻唇溝消失，多伴有臉瞼、上唇及口角抽搐，病側(cè)眼裂變小等癥狀。多出現(xiàn)疲倦、睡眠障礙、心神不寧、頭暈、耳鳴等癥狀。結(jié)合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害的患者；②其他原因引起的面肌抽搐者；③神經(jīng)、精神類疾病和意識障礙的患者；④臨床偶見血虛型患者，雖長時間針灸而療效仍不理想，甚至出現(xiàn)歪向患側(cè)的現(xiàn)象；⑤妊娠或哺乳期婦女。

3 治療方法

3.1 觀察組

內(nèi)服蒙藥結(jié)合蒙醫(yī)放血療法治療。

3.1.1 內(nèi)服蒙藥治療

早飯后匝迪-5，15粒；午飯后珍寶丸，15粒；晚飯后扎沖-13，13粒，阿嘎如-35,3g，開水沖服。2周為1個療程，共治療3個療程。

3.1.2 蒙醫(yī)放血療法治療

①取穴：耳尖穴、齒脈穴、耳后穴；②操作：患者取坐位，耳尖放血時，醫(yī)者先用手指按摩耳郭使其充血左手固定耳郭，并將耳朵折疊，消毒最高點處為中心的皮膚，右手用三棱針對準(zhǔn)施術(shù)部位迅速刺人，隨即將針迅速退出，接著用手指擠壓針孔周圍的耳郭，使其自然出血，然后用已消毒干棉球吸取血滴。齒脈穴放血時用止血帶在頸項部結(jié)扎，穴位常規(guī)消毒后用小號三棱針淺刺放血，自然流岀血后解開止血帶，以自然止血為宜。然后用已消毒干棉球吸取血滴，用浸有碘伏消毒液的無菌棉球再次消毒。耳后穴采用梅花針叩刺法放血?；颊呷≌唬榷笱ò位鸸?-7min，起罐后拔罐區(qū)域皮膚常規(guī)消毒，采用一次性梅花針叩刺，以皮膚微紅，少量出血為宜，然后再加火罐10min，以穴位處有少量血液滲出為度。上述穴位每次只選一個穴位，根據(jù)病情可交替放血。治療次數(shù)病情的輕重而定。

3.2 對照組

給予卡馬西平片，100 mg/次，3 次/日，口服；甲鈷胺片，500μg/次，3次/日，口服。2周為1個療程，共治療3個療程。

3.3 護(hù)理

避免在窗口或電扇下受寒風(fēng)吹襲，以免復(fù)發(fā)或延遲恢復(fù)。飲食宜清淡，盡量少食油膩、煎炸、辛辣之品；避免思勞過度、睡眠不足和精神緊張；注意多飲水防止“上火”等。改善生活起居，加強體育鍛煉，防止外感。

4 療效觀察

4.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的痙攣強度：參照痙攣強度分級標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行評價。①痊愈：患者痙攣癥狀體征完全消失；②顯效：面肌痙攣癥狀基本已除，無刺激時痙攣不發(fā)作，心情波動、緊張或疲倦時有發(fā)作；③有效：患者仍有面肌痙攣癥狀，但肌肉痙攣發(fā)作幅度和頻率有所降低；④無效：治療前后癥狀體征無改變。

4.3 治療結(jié)果。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

5 病案舉例

患者王**，女，54歲，職工，2019年8月23日就診?；颊呙娌考∪獬榇ぃ娌坑覀?cè)歪斜3天?；颊?天前晨起床洗臉時發(fā)現(xiàn)面頰和口唇向右側(cè)歪斜，眉和眼瞼下垂，前額、面部皺紋消失，流口水，面部麻痹等癥狀后，口服營養(yǎng)神經(jīng)的西藥3天，無明顯見效，遂就診于我科。查脈滑數(shù)，尿赤黃，舌苔黃。蒙醫(yī)診斷為原發(fā)性面肌痙攣。故內(nèi)服蒙藥結(jié)合蒙醫(yī)放血療法治療；選用蒙藥：早飯后匝迪-5，15粒；午飯后珍寶丸，15粒；晚飯后扎沖-13，13粒，阿嘎如-35,3g，開水沖服。并結(jié)合蒙醫(yī)放血療法治療。治療1個療程后，面肌恢復(fù)情況很理想，持續(xù)上述治療第二個療程后患者癥狀體質(zhì)完全消失，告知痊愈。

6 討論

原發(fā)性面肌痙攣是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因尚不明確，與情緒、面部運動、心理等多種因素有關(guān)。臨床治療多以對癥治療為主，但西醫(yī)治療效果不理想[6-7]。由于機體三根失衡而巴達(dá)干、赫依偏盛，侵犯顏面部白脈而發(fā)病。方為急性發(fā)作和慢性抽搐，急性發(fā)作多在晚間睡眠的時候或晨起洗漱時發(fā)現(xiàn)口角歪斜、漏水，眼瞼閉合不全，口角下垂，不能鼓腮或吹口哨，脈象空。慢性者嘴歪、眼睛不能閉合，面部麻木、抽搐等主要癥狀或輕或重，反復(fù)、持續(xù)存在。本研究，觀察組內(nèi)服蒙藥結(jié)合蒙醫(yī)放血療法治療。選用的蒙藥于匝迪-5是鎮(zhèn)赫依，安神補心之效；主治心煩、失眠、神經(jīng)緊張、心慌、心痛、吉如很赫依等病癥。珍寶丸是通脈活絡(luò)，清熱安神之效；主治白脈病，半身不遂，四肢麻木，肌肉風(fēng)濕痛等病癥。扎沖-13是通脈活絡(luò)，燥黃水之效；主治白脈病、半身不遂、口眼歪斜、四肢麻木、腰腿不利、骨關(guān)節(jié)疼痛、頸肩強凝、查干胡硬等病癥。阿嘎如-35是鎮(zhèn)赫依，清熱，殺粘之效；主治赫間熱，依證，心慌，神昏譫語病癥等。并結(jié)合放血療法治療后總有效率達(dá)到了98.36%。說明，名老蒙醫(yī)烏蘭圖雅教授學(xué)術(shù)思想繼承中發(fā)現(xiàn)內(nèi)服蒙藥結(jié)合蒙醫(yī)放血療法治療原發(fā)性面肌痙攣療效顯著，療程短，值得臨床推廣應(yīng)用。