名老蒙醫烏蘭圖雅教授學術思想繼承及蒙醫溫針結合蒙藥治療頸源性頭痛臨床研究

曹魯蒙，烏蘭圖雅

（包頭市蒙醫中醫醫院，內蒙古 包頭 014000）

0 引言

烏蘭圖雅教授是內蒙古名老蒙醫學術經驗傳承導師，在臨床工作學習中，堅持不懈地豐富和發展針刺治療急慢性白脈疾病，形成了系統的學術特色和臨床辨證思路，本文就其治療蒙醫溫針治療頸源性頭痛的學術思想和臨床經驗進行詳細介紹。

1 烏蘭圖雅教授對頸源性頭痛的認識

頸源性頭痛是指頸椎病患者，由于長期持續的不良坐姿和長時間緊張的工作，造成頸膜、神經、關節、肌肉、骨骼等發生病變，從而引起頭痛。臨床以頂枕部、額、顳和眼眶部頭脹痛、沉重感、緊縮痛，持續性頭痛，向肩部或者頸背部放散，也可出現頭昏頭沉、頭暈、項強、惡心、嘔吐、思睡或失眠、多夢、記憶力下降，注意力不集中，視物模糊不清及耳鳴等癥狀。頸性頭痛是一種功能性疼痛綜合征，興奮、疲勞、天氣變化、體位等原因加重病情。

頸源性疼痛由于機械壓迫的位置不同，疼痛區域也有所不同。頸1-2源性疼痛，以耳后和枕部疼痛為主要癥狀；如病灶在于頸2-3關節，疼痛可能向枕上，額和眼部放射，病灶在于3-4關節，疼痛可能累及枕下區，也可見于頸后外側；頸4-5源性疼痛則向頸基底部放射疼痛；頸部5-6源性疼痛伴有肩部和肩胛間區疼痛，頸6-7源性疼痛可出現棘突上和岡下窩放射痛。蒙醫學認為，該病應屬于“頭顱乎恙病”范疇。腦為白脈之海，其有賴于赫依、血及七素精華濡養，若三根失去平衡，赫依、血不足，或赫依、血相博，白脈傳到功能受阻而致頭痛。或者三根失去平衡，邪熱、黃水增多侵襲頭頸白脈，或者外傷而邪熱熾盛上于頭頸部而發病。本研究探討蒙醫針刺治療頸源性頭痛臨療效顯著，詳細報告如下。

2 臨床資料

2.1 一般資料

選擇自2018年2月至2021年5月間確診為頸源性頭痛患者220例；隨機分為觀察組和對照組均110例。觀察組患者年齡26～72歲之間，對照組患者年齡27～75歲之間。通過對兩組患者的性別、年齡進行分析比較，兩組患者一般資料之間差異不具有統計學意義（P＞0.05），故具可比性。詳細情況見表1。

表1 兩周臨床資料統計

2.2 納入標準

根據《蒙醫病癥診斷療效標準》[1]中有關頸源性頭痛的診斷為準。頭、頸部發涼、疼痛，頸肩部、頸椎兩側僵痛，伴有頸肩、上臂甚至手指麻木等癥狀。頭痛多為枕頂部和頸背部，有的可出現肩背、上肢疼痛。疼痛或輕或重，隨病程進展，疼痛逐漸加重，可持續性疼痛，緩解期縮短。蒙醫辨證分析為赫依偏盛、希拉偏盛、巴達干偏盛者等。①赫依偏盛者伴有頭暈、失眠，心神不寧，耳鳴、多夢、記憶力下降，注意力不集中。多為游離性疼痛。②希拉偏盛者疼痛劇烈，脹痛、跳痛為主，伴有口渴、顏面發熱，胃灼熱等癥狀。③巴達干偏盛者伴有顏面水腫，食欲缺乏等癥狀。

2.3 排除標準

①嚴重的心、肝、腎功能損害的患者；②其他原因引起的頭痛；③神經、精神類疾病和意識障礙的患者。

3 治療方法

3.1 觀察組

蒙醫溫針結合蒙藥治療。

3.1.1 蒙醫溫針治療

穴位：頂會總穴、頸凹穴、頸凹旁穴、赫依穴、肩穴。操作：患者取坐位或仰臥位，充分暴露頸項部位，穴位常規消毒，取2寸銀針，頂會總穴以斜刺法行捻轉手法快速進針0.3-0.5寸。頸凹穴、肩穴以直刺法緩慢進針0.5-0.8寸，頸凹旁穴以直刺法，針尖向鼻尖方向進針0.5-1.0寸。雙側赫依穴針尖向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸。然后用艾條制成1.5cm左右的艾條段，將艾條段置于每個針柄上點燃，燃盡再燃一段，共2壯即可，在針部可墊上5cm×5cm四方形硬紙片以防艾火脫落灼燒皮膚。留針30min，日1次，2周為1個療程。

3.1.2 結合內服蒙藥治療

早飯后珍寶丸，15粒，嘎古拉-4湯，3g，水煎沖服；午飯后依赫湯，3g，開水沖服；晚飯后扎沖-13,13粒，阿嘎如-35,3g，口服。

3.2 對照組

常規針刺治療的方法，患者使用坐位，在患者的頸百勞、天柱、大椎、風池、肩井、太沖、合谷進行直刺1.5-2cm，留針30min，日1次，2周為1個療程。

4 病案舉例

患者李某，男，48歲，司機，2019年3月6日就診。患者主訴間斷性頭頸部疼痛3年余，加重伴雙上肢麻木1周。興奮、疲勞、天氣變化、體位等原因加重上述病情。服用多種中西藥而效果不理想，遂就診于蒙醫科。查脈滑數，尿赤黃而氣味中等，舌苔黃。辨證診斷為頸源性頭痛病。故治宜改善氣血運行、通脈、治白脈損傷為原則蒙醫溫針治療。穴位：頂會總穴、頸凹穴、頸凹旁穴、赫依穴、肩穴，操作同上。并結合蒙藥早飯后珍寶丸，15粒，嘎古拉-4湯，3g，水煎沖服；午飯后依赫湯，3g，開水沖服；晚飯后扎沖-13,13粒，阿嘎如-35,3g，口服。治療兩周后二診，疼痛有緩解，但很不明顯，持續治療兩周后治愈。

5 療效觀察

5.1 療效標準

參考國家中醫藥管理局制定的療效標準[2]。痊愈：頭痛、頸部和枕部癥狀完全消失，恢復正常工作和工作；顯效：頭痛癥狀基本消失，頸部、枕部癥狀明顯減輕，能夠基本勝任日常工作和生活；有效：頭痛癥狀得到一定改善，日常工作仍受到一定影響；無效：頭痛癥狀沒有改善或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

5.2 治療結果

見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

6 討論

頸源性頭痛（CEH）是神經內科常見的疾病之一[3]，日常生活中常見發病，其發病率為1%-18%[4]。頸椎的力學改變是頸性頭痛的主要因素。主要的發病機制可能有一下幾個方面：頸椎關節突增生、失衡，橫突孔內椎動脈及其周圍的神經叢受到激惹，導致椎動脈痙攣引起枕大神經缺血，可出現枕大神經支配區頭痛癥狀；椎管內的炎性刺激和（或）椎間盤機械性壓迫枕大神經根而疼痛；椎管外的頸椎小關節紊亂、肌肉痙攣和（或）韌帶筋膜的炎性刺激或機械性卡壓枕大神經及第3枕神經、枕小神經、耳大神經等而頭痛。主要癥狀是，肩胛和頸部困僵，病勢盛發病情加重時，頭部悶痛或血管搏動樣痛、頭出冷汗或發涼疼痛、視物模糊、大哈欠、噯氣、失眠、由頸部向上僵痛、懼怕大聲、食欲不振、惡心、嘔吐、眼瞼口唇抽搐歪斜，甚至舌謇譫語等。治宜視病根和病勢，選用藥物和療術法改善氣血運行、通脈、治白脈損傷為原則主要選用如意珍寶丸、十三味大鵬丸、加味十三味紅花丸等。治頭外白脈損傷，用頭部浴療或涂敷療法，取聚合門、第一椎關節兩側、頸凹雙尖或發旋兩側穴施灸療或針刺，以獲溫效。寒性者加紅糖口服，取頭頂、黑白際、第六椎關節和腳心、手腳無名指（趾）尖、肩胛鏡等穴，施灸療或行針刺治療。伴舌謇，取雙側拉達納脈尖穴，施灸療或針刺治療。伴口眼歪斜，取枕后發旋穴和頰穴，施針刺法。白脈損傷致頭部沉悶，施鼻瀉療法等。蒙醫溫針刺激即能發揮熱能刺激的作用，又能發揮針刺刺激的雙重作用。總之，筆者有幸師從烏蘭圖雅教授，通過長期學習積累，對蒙醫溫針治療頸源性頭痛的思想、精髓、臨床經驗進行整理傳承。說明蒙醫溫針結合口服蒙藥治療頸源性頭痛療效顯著，療程短，值得推廣應用。