初乳口腔涂抹在極低出生體重早產兒護理中的應用價值分析

黃鳳枚，何春，李華

（郴州市第一人民醫院 新生兒重癥監護科，湖南 郴州 431000）

0 引言

在以往，早產兒的存活率較低，給早產兒的母親、家庭帶來了極大的創傷。隨著我國醫療技術發展進步，新生兒監護技術不斷提升，早產兒存活率明顯升高，為諸多患兒家庭帶來了新的希望[1]。但是極低出生體重的早產兒由于體重低、胎齡小且機體內各項系統尚未發育完全，使得此類早產兒容易出現明顯的并發癥，給新生兒監護帶來了極大的挑戰。另外，因為肺部并發癥、窒息風險的存在，大部分極低體重新生兒均需要接受呼吸通氣治療，給喂養造成較大影響[2]。因此對極低出生體重早產兒采取積極有效的喂養方式，幫助患兒及時的獲取營養，提升早產兒預后康復效果十分必要。本文中，對本院收治的極低出生體重早產兒進行分組，探究不同喂養方式的應用效果，具體如下。

1 資料及方法

1.1 資料

納入本科室（2019年12月至2020年12月）收治的80例極低出生體重早產兒，以簡單隨機法為分組方法，將80例患者分為對照組、觀察組。所有早產兒家屬均對本次研究知情，胎齡27～32周，出生時體重＜1.5kg。排除標準：合并嚴重并發癥患者、出生后一周死亡者、母體合并傳染性疾病患者、無法進行母乳喂養者。

對照組：男、女嬰兒比例分別為：22例、18例，平均胎齡（28.8±0.9）周，平 均 體 重：（1231.03±10.39）g，Apgar評分：（8.10±0.31）分；

觀察組：男嬰21例、女嬰19例；平均胎齡：（28.9±0.8）周，平均體重：（1230.64±10.42）g，Apgar評分（8.12±0.34）分。

對比兩組2組早產兒的基本資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組早產兒給予母乳胃腸內營養，將早產兒母親的母乳用于早產兒胃腸道內營養，每天使用生理鹽水進行口腔滴注。滴注方式：護理人員遵守無菌操作原則， 使用無菌注射器將生理鹽水抽取出0.2mL注射至早產兒口腔，緩慢滴注。對側口角同樣按照上述方式，滴注一次。

觀察組在給予胃腸道內營養的基礎上，使用初乳口腔涂抹，當早產兒家長送至母乳后立即取出儲奶袋，使用1mL無菌注射器，在常溫下放置5分鐘后，使用低壓吸除器，將患兒口腔分泌物去除，隨后開始口腔涂抹，涂抹方式為：經患兒左右側角注入初乳，注射器置于黏膜和口腔之間，緩慢滴入母乳。所有早產兒每間隔4h滴注一次，在滴注過程中需要密切監測患兒的各項生命體征，持續滴注一周。

1.3 觀察指標

比較2組早產兒喂養情況（喂養不耐受、恢復至出生體重、體重開始增長、全腸內營養、TPN時間、住院時間）、不良情況發生率（喂養中斷、NEC、喂養不耐受）、不同時間內血清相關指標（sIgA、LTF）。

1.4 統計學

2 結果

2.1 對比兩組早產兒的喂養情況

觀察組早產兒的喂養效果優于對照組：P＜0.05（見表1）。

表1 比較兩組早產兒的喂養效果（±s, d）

表1 比較兩組早產兒的喂養效果（±s, d）

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2.2 對比2組早產兒不同時間血清相關指標

出生第一天，2組早產兒sIgA、LTF水平對比：P＞0.05；出生第五天，觀察組早產兒的血清相關指標優于對照組：P＜0.05（見表2）。

2.3 比較2組早產兒的不良情況發生率

觀察組早產兒喂養中斷、NEC發生率為0.00%，喂養不耐受低于對照組：P＜0.05（見表3）。

表2 對比兩組極低出生體重早產兒血清指標（±s, μg/mL）

表2 對比兩組極低出生體重早產兒血清指標（±s, μg/mL）

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表3 比較兩組早產兒的不良情況發生率[n(%)]

3 討論

由于極低出生體重早產兒身體各項功能、系統均未完全發育成熟，而且胃腸功能相對較差，因此早期口腔喂養容易出現耐受情況，導致患兒腹脹、惡心、嘔吐等情況[3]。因此臨床上針對極低出生體重早產兒主要重視腸內營養與經口營養，鼻飼作為早期腸內營養手段之一，長期使用的話會給早產兒帶來較大傷害，因此需要盡快解決早產兒經口喂養所存在的問題[4-6]。

隨著臨床研究不斷深入，越來越多的學者提倡早期初乳口腔涂抹，盡管早期初乳口腔涂抹的作用機制尚未明確，但是相關研究認為初乳中富含多種細胞因子，當其涂抹在口腔表面后，能夠刺激早產兒的口咽部淋巴上皮細胞，以促使其合成免疫活性物質，進而有效改善患兒的免疫功能[7-9]。其次，初乳中包含了豐富的免疫因子、生長因子、乳鐵蛋白等重要微量元素,sIgA甚至可以直接作用于病原體，附著在消化道內，起到良好的抑菌作用，具有調節免疫功能。而且初乳中含有早產兒所需的營養物質，具有調節胃腸道消化功能，可以減少腹瀉情況發生。另外，初乳涂抹可以刺激新生兒產生吞咽反應，在吞咽過程中可以將少量的初乳帶入腸道中，進而激活腸道淋巴組織，積極減低早產兒并發癥發生[10-12]。

在本次研究中，觀察組早產兒使用初乳口腔涂抹后，不良情況發生率、喂養效果、免疫功能指標與對照組相比較差異均有統計學意義，P＜0.05。提示說明初乳口腔涂抹在極低體重早產兒預后康復中具有重要作用，有利于提高患兒免疫功能，幫助患兒盡快恢復體重。

由上所述，初乳口腔涂抹在極低出生體重早產兒中應用效果顯著，能夠形成良好的保護屏障，減少不良情況發生。