綜合護理干預在重度燒傷患兒中的應用效果

劉小燕

【摘要】目的：探究綜合護理干預在重度燒傷患兒中的應用效果。方法：本次42例研究對象均選取于貴港市人民醫院2019年1月至2021年1月期間收治的重度燒傷患兒，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組均21例。對照組患兒給予燒傷科常規護理干預，在對照組的基礎上，觀察組患兒實施綜合護理干預，兩組患兒均干預至出院。比較兩組患兒平均住院天數及干預后治愈率;干預期間繼發感染率、護理依從性;干預前后患兒家屬焦慮自評量表評分及社會支持評定量表評分。結果：觀察組患兒平均住院天數少于對照組，干預后觀察組患兒痊愈率為90.48%，高于對照組的52.38%;與干預前相比，干預后兩組患兒家屬焦慮自評量表評分均下降，且觀察組低于對照組;兩組患兒家屬社會支持評定量表評分均升高，且觀察組高于對照組;干預期間，觀察組患兒繼發感染發生率比對照組低，總依從率比對照組高（均P<0.05）。結論：綜合護理干預可以有效縮短患兒住院時間，提高痊愈率，同時可減輕家屬焦慮情緒，提高社會支持度與患兒的依從性，減少繼發性感染，應用效果顯著。

【關鍵詞】燒傷;重度;小兒;綜合護理干預;焦慮;社會支持;感染;依從性

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【DOI】

小兒重度燒傷是兒科疾病中較為嚴重的一種，燒傷面積可達到全身面積的16%～25%，Ⅲ度燒傷則燒傷面積可達到全身面積的6%～10%，Ⅱ度燒傷其燒傷面積占全身面積的5%以下，燒傷面積尚未達到上述百分比但患兒已經出現休克、嚴重呼吸道燒傷或合并其它嚴重創傷、化學中毒等情況者，也屬于重度燒傷。目前對于重度燒傷患兒常采用常規護理干預，雖然總體上可達到一定的干預效果，但并不能使患兒得到全面、細化的服務與照顧，護理范圍有限。綜合護理干預是指以護理程序為核心，將護理程序系統化，以護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價為框架，融合小組護理及責任制護理的優點，以保更加證完善的護理服務，從而使患兒得到更加細致的照護[1]。但是綜合護理干預在重度燒傷患兒中的應用比較少見，故而本研究主要探討綜合護理干預在重度燒傷患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴港市人民醫院收治的重度燒傷患兒42例，選取年限為2019年1月至2021年1月，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各21例。對照組中女患兒10例，男患兒11例;病程10～30d，平均（15.98±3.31）d;年齡2～4歲，平均（2.53±0.31）歲。觀察組中女患兒9例，男患兒12例;病程11～30d，平均（16.12±3.86）d;年齡2～4歲，平均（2.65±0.12）歲。兩組患兒資料經比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準。診斷標準：參照《小兒外科疾病診療指南》[2]中關于小兒重度燒傷的診斷標準。納入標準：經比較符合上述診斷標準者;年齡1～10歲者;意識清楚且家屬可以配合研究工作者;患兒家屬自愿參與并簽訂知情同意書等。排除標準：合并其他嚴重疾病者;合并先天性疾病者;意識模糊或患有精神疾病者等。

1.2 方法

對照組患兒給予燒傷科常規護理干預，包括常規病情記錄，創面護理，常規的補液治療，抗感染抗休克治療，指導患兒飲食，心理護理和相應的健康教育[3]。觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預措施，包括院內病室環境的改變，同時對患兒及患兒家屬的心理護理，飲食指導更為個體化，加強預防燒傷、出院后功能和心理康復幾個方面的健康宣教等方面，具體工作如下：（1）對患兒進行心理干預，用患兒感興趣的玩具、玩偶、彩色氣球、卡通貼畫等裝飾病房，轉移患兒注意力，拉近患兒與醫護人員之間的距離，使患兒心理狀態放松，同時也有助于消除患兒的恐懼心理與抗拒心理[4]。（2）做好與患兒家屬的及時溝通，使患兒家屬意識到照顧角色在燒傷患兒治療過程中的重要性，對其進行心理疏導，使其走出負面情緒，盡快適應醫院治療環境，更好地配合治療;與此同時，可以借助有關媒體或相應的資助平臺，為患兒家庭提供社會支持，以緩解患兒家庭的經濟壓力。（3）住院期間患兒的飲食由護士全程指導與監督，保證營養的供給，囑咐患兒家屬可以適當的給予患兒黃豆、青豆、芝麻、核桃、羊奶、牛奶、羊肉、豬肉、瘦肉、蝦等富含高蛋白的食物，使患兒營養充足，同時也會在一定程度上促進患兒創面的愈合，另外手術前的常規禁食禁水等事項也可以適當放松，以減少患兒的哭鬧情緒[5]。（4）對患兒家屬作出院前指導，讓患兒家屬掌握一些患兒出院后的基本護理措施，使患兒出院后也可以得到更好地照顧，另外還需增加對患兒出院后的隨訪次數，完善對患兒的護理。（5）參照《國際燒傷協會燒傷救治實踐指南》[6]中的相關救治與處理內容，在預防小兒燒傷和燒傷后及時處理方面進行宣教，以降低小兒燒傷發生率，并使燒傷患兒可以得到及時的救護與處理。兩組患兒均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患兒的住院天數;干預后患兒燒傷部位焦痂脫落，肉芽創面形成，進行植皮手術后無感染、無休克等癥狀且預后良好者即為痊愈，痊愈率=痊愈例數/總例數×100%。（2）參照焦慮自評量表（SAS）[7]中的評分標準對患兒家屬干預前后的焦慮情緒進行評分，焦慮自評量表滿分為100分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，經評估，得出的總分值越高則代表患兒家屬焦慮程度越嚴重;參照《社會支持評定量表》[8]中的評分標準對患兒家屬干預前后的社會支持度進行評分，社會支持評定量表滿分為40分，經評估，得出的分值越高則代表社會支持度越高。（3）燒傷后1～2周為繼發感染高峰期，在此期間觀察兩組患兒感染發生情況：分別于干預5d、10d、15d后統計兩組患兒繼發感染的例數，計算總感染率。（4）采用本院自制的調查問卷表，評估干預后兩組患兒的護理依從性，此問卷表總分為100分，總得分<65分為不依從，總得分65～85分為部分依從，總得分>85分為完全依從，總依從性=（部分依從+完全依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

計數資料以[例（%）]表示，采用X 2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以下所有數據均采用SPSS20.0軟件統一進行分析，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒平均住院天數及痊愈率比較

觀察組患兒平均住院天數少于對照組;干預后觀察組患兒痊愈率為90.48%，高于對照組的52.38%（P<0.05），具體數據可見于表1。

2.2 兩組患兒家屬焦慮自評量表評分與社會支持評定量表評分比較

與干預前比較，干預后兩組患兒家屬的焦慮自評量表評分均降低，且觀察組低于對照組;兩組患兒家屬的社會支持評定量表評分均升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05），具體比較可見于表2。

2.3 繼發感染率

干預期間觀察組患兒繼發感染總發生率為4.76%，對照組患兒繼發感染總發生率為28.57%，觀察組患兒繼發感染發生率比對照組低（P<0.05），具體內容可見于表3。

2.4 護理依從性

干預期間觀察組患兒的總護理依從率為85.71%，對照組患兒的總護理依從率為52.38%，觀察組患兒總護理依從率比對照組高（P<0.05），具體比較可見于表4。

3 討論

重度燒傷給患兒心理和生理都帶來較多問題，患兒不僅需要進行多次的手術和換藥，預后不佳者還可能伴有肢體殘缺、畸形等。常規護理干預僅對患兒進行創傷方面的護理，無法解決患兒心理的恐懼感，不利于患兒配合相應的干預措施，也不利于病情好轉，同時患兒家屬在焦慮的狀態下也無法順利配合治療與后期護理。

綜合護理干預是將護理程序具體化，可以更周到的服務于患兒及患兒家屬，不僅對患兒病情密切關注，提供完善的護理服務，同時在患兒及家屬心理護理方面都更加深入具體。綜合護理干預下，會對患兒家屬進行教導，緩解其焦慮、內疚等不良情緒，并給予相應的社會支持幫助，為其家庭減輕負擔，避免因費用問題而耽誤患兒治療的情況，患兒病情可及時得到控制，促進病情的恢復。本研究結果顯示，觀察組患兒平均住院天數少于對照組且干預后的痊愈率高于對照組;經干預后，觀察組患兒家屬的焦慮自評量表評分低于對照組，社會支持評定量表評分高于對照組，表明綜合護理干預可以有效緩解重度燒傷患兒的病情，提高治愈率，促進病情恢復，同時可以幫助重度燒傷患兒家屬緩解焦慮情緒，為其家庭減輕經濟負擔，提高社會支持度，減輕患兒家庭負擔，與羅旭芳等[9]研究結果一致。燒傷患兒在短時間內可發生繼發性感染，進而阻礙病情恢復。完善的護理干預可全方位地關注到患兒病情，更有助于患兒創面的愈合，在一定程度上可以降低患兒的繼發感染率，另外完整的綜合護理干預方式可以消除患兒的恐懼心理與抗拒感，可提高患兒的護理依從性，有利于患兒病情的改善。本研究結果顯示，干預期間，觀察組患兒繼發感染總發生率比對照組低;觀察組患兒總護理依從率比對照組高，表明綜合護理干預可以更全面的關注重度燒傷患兒的病情，有助于創面愈合，從而降低患兒繼發感染率，同時消除患兒對醫護人員的陌生感與恐懼感，提高患兒的護理依從性，有助于病情的改善與控制，與李葉榮等[10]研究結果一致。

綜上所述，綜合護理干預可以有效縮短重度燒傷患兒住院時間，提高痊愈率，減輕家屬焦慮情緒，提高社會支持度，降低繼發感染率，同時可以提高患兒的護理依從性，整體應用效果顯著，值得臨床的進一步推廣應用。

參考文獻：

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