非營養性吸吮聯合全身撫觸對早產新生兒喂養困難及早期生長發育影響

【摘要】目的：探討非營養性吸吮聯合全身撫觸對早產新生兒喂養困難及早期生長發育影響。方法：選取2018年7月至2020年7月期間我院收治的80例早產兒，依照早產新生兒出生先后順序將早產兒分為對照組與研究組，每組40例。對照組采用全身撫觸治療，研究組采用全身撫觸聯合非營養性吸吮治療，對比兩組臨床護理療效。結果：研究組喂養不耐受率為2.5%（1/40）顯著低于對照組15.00%（6/40）（P<0.05），研究組早產兒禁食時間、胃管留置時間、達經口全胃腸喂養條件時間顯著低于對照組（P<0.05），開奶量對比兩組無顯著差異（P>0.05），研究組早產兒14天體重增長情況、14天頭圍增長情況顯著高于對照組，恢復至出生體重時間顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對早產兒采用非營養性吸吮聯合全身撫觸干預的護理效果顯著，應用后可顯著減少早產兒喂養不耐受情況的發生，且可加快早產兒的生長發育，減少口腔感染情況，可推廣。

【關鍵詞】非營養性吸吮;全身撫觸;早產新生兒;喂養困難;早期生長發育

【中圖分類號】R722.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

早產兒一般指胎齡超過28周低于37周的活產后體重低于2.5kg的嬰兒[1]。早產兒為新生兒中高危新生兒，由于近年來新生兒相關治療與護理技術的發展，早產新生兒的存活率顯著提升。但早產兒大多存在消化系統功能與肺功能不成熟的問題，導致早產兒出生后存在喂養困難及喂養不耐受情況[2]。相關研究中表示，喂養不耐受情況的出現與胎齡具有相關性，早產兒的體質量決定了喂養不耐受出現的幾率[3]。另一相關研究中表示，早產兒出現喂養不耐受的概率在45%以上。因此改善早產兒喂養不耐受情況可顯著加速小兒生長發育，促進小兒成長，提高小兒存活率[4]。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選取2018年7月至2020年7月期間我院收治的80例早產兒。納入標準：所有新生兒胎齡均小于36周大于28周;新生兒出生體質量低于2.5kg;新生兒無宮內窘迫及窒息。排除標準：消化道畸形患兒;遺傳代謝性疾病患兒。依照早產新生兒出生先后順序將早產兒分為對照組40例，其中男嬰與女嬰比例為：21：19，胎齡29-35周，平均胎齡（32.45±1.34）周，出生平均體質量（1.84±0.47）kg，平均頭圍（30.48±0.94）cm，新生兒出生Apgar評分（8.16±0.86）分。研究組40例，其中男嬰與女嬰比例為：19：21，胎齡29-35周，平均胎齡（32.86±1.01）周，出生平均體質量（1.85±0.41）kg，平均頭圍（30.86±0.49）cm，新生兒出生Apgar評分（8.25±0.77）分。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。本次研究已經過倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組采用常規的護理方式聯合全身撫觸進行護理。常規護理：給予早產兒配方奶粉并進行間斷性胃管喂養。采用適合的配方奶粉在早產兒出生后8-30h內進行喂養。采用胃管進行胃喂養。喂食量為10ml/次（體質量1kg-1.5kg），每2h進行喂養一次，每日逐步加大喂養劑量。體質量>1.5kg的喂食量為20ml/次，每2h進行喂養一次，每日逐步加大喂養劑量為低體質量的一倍。全身撫觸：早產兒應放置在保溫箱中。護理人員對雙手進行消毒后戴上無菌手套，滅菌注射用水沖洗雙手后，用中指與食指指腹對小兒的咬肌進行按摩，并協助小兒進行下頜關節的被動下下抬運動，另一只手食指深入小兒口腔中，按壓小兒舌根，拇指配合輕輕拉動舌頭，輔助小兒做舌頭伸縮運動，并在口部雙側峽部做旋轉按摩，最后對患兒甲狀軟骨至下頜方向進行按摩，上述口腔按摩持續2min，小兒哭鬧或顯著不適立即停止。口腔按摩完畢后，護理人員取下手套再次雙手消毒后涂抹適當的維生素E進行潤滑，防止搓傷小兒，采用全身撫觸，右手將早產兒抬高，對頭、胸、腹、背、四肢均進行撫觸，著重對其背部進行撫觸，力度要適宜，每日進行2次。共進行1周。

研究組采用非營養性吸吮聯合全身撫觸護理。研究組早產兒的喂養方式及全身撫觸方式與對照組一致，非營養性吸吮為在小兒每次進行胃管喂養前均先讓小兒進行無孔硅膠奶頭進行吸吮，喂養間隙對小兒進行吸吮刺激，每次進行10min，隨著喂養頻率進行間歇刺激。共進行10d。

1.3 研究指標

對比兩組早產兒喂養不耐受指標，其中包括嘔吐、腹脹、胃潴留。嘔吐：早產兒嘔吐3次/d以上，嘔吐物顏色為咖啡色液體物，早產兒溢奶或因撫觸、體位改變導致的嘔吐不計算入喂養不耐受指標嘔吐中。腹脹：早產兒喂養前腹圍與喂養后腹圍對比，喂養后較喂養前增加≥1.5cm。胃潴留：早產兒在進行喂養前將患兒的胃內容物抽出量大于上次喂食量的30%，且第14d奶量<10ml/kg[5]。對比兩組早產兒、喂養不耐受改善情況（禁食時間、胃管留置時間、開奶量、達經口全胃腸喂養條件時間）、早產兒生長發育情況（14天體重增長、恢復至出生體重時間、14天頭圍增長）。

1.4 統計學分析

研究中數據，均通過統計學軟件SPSS21.0.1軟件的處理，（%）為計數資料表示，進行X 2檢驗;（x±s）為計量資料表示，以t檢驗。ɑ=0.05檢驗有意義。

2 結果

2.1 兩組喂養不耐受情況及口腔感染情況比較

研究組喂養不耐受率為2.5%（1/40）顯著低于對照組15.00%（6/40）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組喂養不耐受改善情況比較

研究組早產兒禁食時間、胃管留置時間、達經口全胃腸喂養條件時間顯著低于對照組（P<0.05），開奶量對比兩組無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組早產兒生長發育情況比較

研究組早產兒14天體重增長情況、14天頭圍增長情況顯著高于對照組，恢復至出生體重時間顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

早產兒出現喂養不耐受情況在臨床中為常見早產兒并發癥[6]。相關研究中表明出該情況出現的原因與喂養方式轉變，胎兒由于早產，胃腸功能與消化功能發育尚未完全成熟，喂養方式轉變后一時無法適應，導致在進行喂養時出現顯著喂養不耐受情況[7]。常規的臨床中主要采用胃腸外營養支出對早產兒進行喂養。但有極大的概率造成早產兒胃腸道局部功能刺激降低，導致出現胃腸道萎縮。因此，目前臨床中多采用胃管進行喂養。但也有研究中表示，早產兒的吸吮與吞咽功能在34周才可發育完全，小于34周的早產兒尚不具備該自主能力，因此針對早產兒進行有吸吮及吞咽相關動作練習刺激，有助于早產兒進行發育成熟與自主吮吸[8]。

撫觸與非營養性吮吸為近年來新生兒科領域中展開的新型早產兒喂養困難干預方式[9]。撫觸的作用為通過溫和的刺激讓早產兒的中樞神經產生一定的生理反應。相關研究中表示撫觸聯合游泳及等方式可促進新生兒的智力與體格發育。輔助聯合奶嘴安撫，在新生兒疫苗接種中可顯著減少小兒疼痛[10]。撫觸可顯著降低黃疸癥狀。國外研究中，對喂養不耐受早產兒進行腹部撫觸后，其喂養不耐受狀態可進行改善。但目前的研究中均未采用局部撫觸，尚未有全身撫觸的使用。

本次研究中就采用全身撫觸對早產兒進行喂養不耐受改善，并聯合喂養前及喂養間隙進行非營養性吮吸。本研究表明，研究組在使用全身撫觸聯合非營養性吮吸后早產兒喂養不耐受率為2.5%（1/40）顯著低于對照組15.00%（6/40）（P<0.05）。表明采用兩種方法結合可顯著降低早產兒出現喂養不耐受情況。全身撫觸對早產兒的皮膚產生刺激，加強了血液循環，背部的特殊撫觸捏脊處理可刺激脊髓感知，刺激迷走神經，提高胃泌素與胰島素的分泌，加速早產兒胃腸蠕動與消化，促進早產兒排泄。非營養性吸吮結合了撫觸中的口腔撫觸，口腔撫觸增加了并刺激口腔黏膜中末梢神經的興奮程度，增加迷走神經的興奮度，加速胃泌素的分泌，刺激早產兒的胃腸黏膜的發育并刺激胃腸進行蠕動性排空。非營養性吸吮的目的在于刺激早產兒出現吞咽與吸吮反射，加快喂養的進程。本次研究中顯示，研究組早產兒禁食時間、胃管留置時間、達經口全胃腸喂養條件時間顯著低于對照組（P<0.05），開奶量對比兩組無顯著差異（P>0.05），表明兩種方式結合可有效地刺激了早產兒胃腸道功能，提高早產兒的喂養耐受性，減少出現胃腸道消化功能失調，加速早產兒吞咽及吮吸功能的反應，加速胃腸激素的分泌情況與胃排空情況，并減少食管反應，縮短全經胃腸道喂養時間。本次研究中還對比了兩組早產兒的恢復情況，研究組早產兒14天體重增長情況、14天頭圍增長情況顯著高于對照組，恢復至出生體重時間顯著低于對照組（P<0.05）。研究結果顯示，在兩組患兒不增加額外的熱量與營養來源的情況下，采用全身撫觸聯合非營養性吮吸的研究組早產兒的生長發育情況顯著優于對照組，表明，采用該方式可顯著提升小兒的生長發育速度，在同等營養量的情況下，研究組早產兒營養吸收的更加快速，早產兒發育更加良好。

綜上所述，對早產兒采用非營養性吸吮聯合全身撫觸干預的護理效果顯著，應用后可顯著減少早產兒喂養不耐受情況的發生，且可加快早產兒的生長發育，減少口腔感染情況，可推廣。

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作者簡介：

趙倩（1984.10.16-）女，本科，單位：新沂市人民醫院，科室：新生兒科，主管護師，研究方向：新生兒護理。