上海市老年人居家安寧療護意愿度調查及服務質量對比研究

【摘要】目的：探索上海市老年人對于居家安寧療護的意愿程度，及在院和居家安寧療護的服務質量差距。方法：采用自行設計《上海市居家安寧療護意向表》對上海市16個社區老人及家屬進行安寧療護方式的意向調查：通過護理記錄單中患者睡眠、鎮痛、監測生命體征等對比在院和居家安寧療護的服務質量差距。結果：上海市老年人意愿度得分為（3.24±0.12），52%的老年人愿意參加居家安寧療護，12%特別不愿意參加居家安寧療護;服務質量對比結果顯示，居家安寧療護在睡眠、監測生命體征、服用口服藥飲食、情緒的服務質量優于在院安寧療護，鎮痛和靜脈輸液的方面居家安寧療護低于在院安寧療護。結論：上海市社區老年人對于居家安寧療護意愿度較高，居家安寧療護服務質量優于安寧療護。

【關鍵詞】居家安寧療護;院內療護;意愿度;服務質量

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【DOI】

據世界銀行最新公開的信息，我國65歲及以上的老年人口總數已經超過了1.6億，位居全球第一。預計到2050年，中國60歲及以上老年人將達到26%[1]，人口老齡化日趨嚴重。隨著年齡的增長，身體機能的下降及疾病的影響，老年人的晚期生活自理能力降低，生活質量嚴重下降[2]。安寧療護的宗旨是在患者生命末期提供各方面的服務以達到緩解疼痛，提高生命質量的目的[3]。1967年英國創立史上第一所臨終關懷院[4]，1988年7月15日在天津市建立了我國最早的臨終關懷科[5]，2019年8月1日上海市發布了《上海市安寧療護試點實施方案》[6]，其明確提及2020年全市所有社區衛生服務中心需開展安寧療護服務，并將其納入上海社區健康服務清單基本項目。

研究表明居家安寧療護在患者的經濟負擔相較于在院患者要低[7]。居家安寧療護既為家庭減少開支，又為國家節省衛生醫療資源[8]。趙珊珊[9]在18名社區安寧療護患者的調查中，得出居家安寧療護更易于患者心理上的接受，最大限度減少焦慮恐懼的情緒，老年人對居家安寧療護的接受度很高[10]。家中熟悉的環境更適合回憶、道別及完成患者最后的心愿等[11]。研究對比顯示，居家安寧療護在飲食上可以根據病人自身的情況進行定制，為病人提供更好且更合適的飲食方式[12]。

安寧療護的需求不斷增大，因此本研究針對上海市的304位老人進行問卷調查，并進行在院和居家安寧療護質量對比，進一步探索居家安寧療護的建設。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究第一階段，2020年3月至2020年7月于上海市調查老年人304人。研究對象納入標準為：1.年滿65周歲2.在上海市居住3年及以上，排除標準為：1.意識認知障礙2.精神類疾病患者。本研究共提問15條，根據KendallM樣本量計算的標準，本研究共選取304人，其中男性150人，女性154人，平均年齡76歲。與配偶子女同住180人，只與配偶同住103人，獨居老人21人。

研究第二階段，2020年8月至2021年1月在上海市各社區衛生服務中心調查在院和居家安寧療護護理文書各40份。納入對象標準為：1.參與居家或者安寧療護3個月及以上的患者2.患者意識清醒。排除標準為：1.患者不愿暴露自己的病史2.語言表達障礙者。本研究提問7條，共選取80份，其中59份為男性，女性21份。70歲以下15人，70～79歲42人，80歲以上23人。

1.2 資料收集

1.2.1研究工具

設計問卷自行設計《上海市居家安寧療護意向表》，從研究對象自己對于實行居家安寧療護的意愿程度進行調查，本次調查參考Likert量表[13]作為評分標準，共分為五級：“非常不愿意參加”“不愿意參加”“不確定”“愿意參加”“特別愿意參加”，分別記為1分、2分、3分、4分、5分。Cronbach’sα為0.792，Pearson相關系數為0.706，有較強的信譽度和有效度。

服務質量對比通過隨機抽樣法[14]收取16家試點社區衛生服務中心的2020年安寧病人護理文書各40份（護理記錄單、體溫單、壓力性損傷評估表、導管評估表、患者住院分級表）。抽取護理文書，根據記錄，分別對睡眠、疼痛、監測生命體征、口服用藥、靜脈輸液、飲食和情緒7方面進行評分。

1.2.2調查方法

第一階段調查問卷以紙質形式在上海市各個社區隨機發放，在小區的老年活動室中進行隨機抽取老人進行線下答題。

第二階段在上海市16家社區衛生服務中心安寧病區的各科室負責人的指引下，隨機抽取護理記錄單共80份，其中在院安寧療護40份，居家安寧療護40份。根據護理文書的記錄，分別對睡眠、疼痛、監測生命體征、口服用藥、靜脈輸液、飲食和情緒7方面進行評分。

本研究在全面開展前，已獲得各個社區及衛生服務中心的支持。在對被研究者調查前，向被訪者充分說明研究目的及內容，并征求被訪者的知情同意。

1.2.3資料整理與分析

第一階段對收取的調查問卷根據提交的時間，問卷內容填寫完整度及納入標準等方面進行篩選，以確保問卷的有效性。將意愿程度評分輸入Excel2016并建立一個量表，運用SPSSAU進行數據分析，得到意愿度。

第二階段將評分分數分別錄入Excel2016，分別計算出各個方面的均分進行對比。

2 結果

2.1 意愿度調查結果分析

意愿度得分為（3.24±0.12）。52%的老年人愿意參加居家安寧療護，22%老人并沒有做出明確的意向，表示需要根據自己的健康發展情況而定，26%的老人表示不愿意參加居家安寧療護，詳見圖1。

2.2 服務質量對比結果

居家安寧療護在睡眠、監測生命體征、服用口服藥飲食、情緒的服務質量優于在院安寧療護，鎮痛和靜脈輸液的方面居家安寧療護低于在院安寧療護。詳見圖2。

3 討論

在老人的主觀意愿中大部分對居家安寧的接受度更高，可以提高安寧療護的使用率，也對病人在終末時期的情緒給到了較好的照顧，家里的熟悉感可以使病人緊張焦慮的情緒得到很好的緩解，居家安寧療護避免了同病室患者離世時對患者造成的心理壓力和恐懼，飲食方面可以根據病人自身的喜好進行準備，可以較大程度的滿足病人的需求。居家安寧療護在緩解疼痛方面的效果達不到在院安寧療護，原因分析：嗎啡，曲馬多等止痛藥物作為國家規定的管制藥物[15]，在調配和使用上有著嚴格的規定，居家安寧病人如需使用需要到就近的社區衛生服務中心進行診療或者用其他的藥物代替，對止痛效果有一定的影響。

基于以上研究，為了能更好的推進居家安寧療護的發展，研究者提出如下建議：細化安寧病人的疾病收治范圍，擴大安寧療護的覆蓋面，并且根據推測病人后期的病情發展和預期的治療需要進行居家安寧和在院安寧的劃分;與街道社區聯動，加強居家安寧療護的宣傳，使居民們特別是老年人對居家安寧療護有詳細的了解和正確的認知;完善居家安寧療護的知情同意書等書面文件，與家屬做好溝通工作，使家屬在照顧中可以配合為患者制定的居家安寧療護計劃。增加安寧療護的護理團隊，科學計算工作量，以社區街道為單位劃分轄區范圍負責所屬街道的居家安寧療護任務，合理安排工作內容。為病人建立居家安寧療護檔案，以便更系統完善地提供更好的居家安寧療護服務。

參考文獻：

[1]世界銀行為中國養老服務體系建設提供政策選擇[J].中國民政，2019（1）：60-60.

[2]王靖雅，潘璐.老年綜合評估護理對老年共病病人自我照顧能力及生活質量的影響[J].全科護理，2020，18（25）：3337-3340.DOI：10.12104/

j.issn.1674-4748.2020.25.022.

[3]陳芷謙，丁金鋒，魏麗，等."安寧療護階段"的起源和發展及其在中國癌癥安寧療護領域的應用前景[J].癌癥，2021，40（2）：45-51.

[4]騰悅，戚兆力.臨終關懷與職業道德建設[J].吉林醫學，2005，26（5）：

485-486.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2005.05.076.

[5]任嶸.談臨終關懷的現狀及進展研究[J].保健文匯，2020（28）：132.DOI：10.3969/j.issn.1671-5217.2020.28.128.

[6]李迎鑫，張倩倩，程明明.人文關懷專業化服務的發展——第二屆安寧療護社會工作實務2019上海論壇會議綜述[J].中國醫學倫理學，2020，33（2）：238-241.DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2020.02.21.

[7]朱捷，施永興.上海市18所社區臨終關懷試點機構晚期惡性腫瘤臨終患者居家醫療費用的調查與分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017（8）：27-28+36.

[8]翁海賢.居家臨終關懷的護理[J].當代護士（中旬刊），2019，

26（07）：137-139.

[9]趙珊珊，顧吉，陸萍，等.基于家庭醫生制服務開展社區居家舒緩療護的效果研究[J].護士進修雜志，2017，32（16）：1523-1527.DOI：10.16821/

j.cnki.hsjx.2017.16.029.

[10]袁艷，陸靜，陳雯，陳洪波，虞志杰.上海市醫養結合居家護理下社區老年人安寧療護調查分析[J].齊魯護理雜志，2021，27（05）：82-85.

[11]林家祺，何卓心，范冠華.癌末患者家庭主要照顧者生活質量探索—基于住院與居家寧養的對照研究[J].醫學與哲學，2020，41（13）：20-25+55.

[12]李艷.居家臨終關懷對高血壓合并晚期惡性腫瘤患者生活質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（6）：118-119.

[13]亓萊濱.李克特量表的統計學分析與模糊綜合評判[J].山東科學，2006，19（2）：18-23，28.DOI：10.3969/j.issn.1002-4026.2006.02.006.

[14]王睿，賀佳.隨機抽樣方法的SAS實現[J].中國衛生統計，2007，

24（1）：85，93.DOI：10.3969/j.issn.1002-3674.2007.01.033.

[15]楊娟.基層醫院麻醉藥品的管理與使用探討[J].中醫藥管理雜志，2017，25（1）：89-90.

作者簡介：

馮悅（1999-）女，漢，上海市人，大專，松江區中山街道社區衛生服務中心，初級，研究方向：安寧療護。