對比分析18F微通道輸尿管鏡經皮腎鈥激光、輸尿管軟鏡治療腎結石臨床效果

李英楠

【摘要】目的：分析對于腎結石患者在治療中應用18F微通道輸尿管鏡經皮腎鈥激光或者輸尿管軟鏡的治療價值。方法：抽取2020年7月～2021年6月本院96例腎結石患者，依據治療方案分組，對照組行18F微通道輸尿管鏡經皮腎鈥激光術進行治療，同期觀察組則改為輸尿管軟鏡進行治療，對比2組患者的一般圍手術期指標、一期結石清除率以及術后并發癥率。結果：手術時間、失血量、住院天數、總醫療費用和血紅蛋白下降等觀察組均短（小）于對照組P<0.05;一期結石清除率觀察組為97.62%，對照組為85.19%，P<0.05;術后并發癥率觀察組為7.14%，對照組為16.67%，P<0.05。結論：對于腎結石患者在治療中應用輸尿管軟鏡的整體治療價值高于18F微通道輸尿管鏡經皮腎鈥激光，前者的一期結石清除率更高且手術安全性較高。

【關鍵詞】腎結石;輸尿管軟鏡;18F微通道輸尿管鏡;鈥激光;價值

【中圖分類號】R699.2 【文獻標識碼】A 【DOI】

腎結石的發生是由于相關因素作用下使得鈣、尿酸鹽以及草酸鹽等一系列晶體物質受到尿液的析出，并于患者腎臟內長期沉積最終形成結石。腎結石也是近年來高發的泌尿系統疾病，且多數患者具有長期不良的日常膳食習慣，例如大量攝入高脂肪食物、動物蛋白制品、高糖制品以及奶制品等，使得尿酸、尿草酸以及尿鈣等物質排泄量進一步增加，結石形成率大大提升[1]。腎結石發病后引起腎絞痛、尿頻、尿痛以及尿急等泌尿系癥狀，對患者的生存品質構成了較大影響。取石手術是對腎結石患者的主要治療手段，特別是近年來微創碎石手術的應用較為廣泛，以下將分析對于腎結石患者在治療中應用18F微通道輸尿管鏡經皮腎鈥激光手術或者輸尿管軟鏡手術進行治療的臨床價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2020年7月～2021年6月本院96例腎結石患者，依據治療方案分組，對照組：54例，男37例/女17例;年齡34～76歲，均值為（51.6±0.8）歲;患病時間3個月～6年，均值（2.4±0.3）年;結石直徑為0.85～1.79cm，均值（1.33±0.16）cm。觀察組：42例，男26例/女16例;年齡33～78歲，均值為（51.5±0.9）歲;患病時間4個月～6年，均值（2.3±0.3）年;結石直徑為0.83～1.80cm，均值（1.35±0.15）cm。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

納入標準：（1）患者術前經過彩超、CT等相關影像學手段明確為腎結石;（2）患者屬于單發性腎結石;（3）患者的結石直徑<3cm;（4）患者對研究知曉以及簽署知情同意書;（5）患者手術時年齡處于18～80歲;（6）患者的相關臨床資料完善以及手術的依從性良好。排除標準：（1）既往具有腎結石手術史者;（2）存在腎解剖結構異常，或者輸尿管狹窄、畸形等情況者;（3）患有重度尿路感染者;（4）合并重度腎積水或者腎積膿等病變者;（5）具有凝血功能異常者;（6）妊娠、哺乳或產褥期患者;（7）合并重度心臟疾病者;（8）合并肺功能不全者;（9）屬于多發性腎結石者。

1.2 方法

對照組行18F微通道輸尿管鏡經皮腎鈥激光術進行治療，術中給予硬膜外麻醉，患者保持截石體位，對外陰部位進行充分消毒，通過輸尿管鏡進行輔助，輸尿管導管進行逆行置入，抵達患側輸尿管，進一步導入至患者腎盂，對尿管以及導管遠端進行妥善固定。翻身改為俯臥體位，患者腹部應用厚墊進行墊起，進而使腎臟能夠向上托起，加壓沖水裝置進行妥善連接，常規消毒鋪巾，11或12肋間與腋后線兩者交界處作為操作穿刺點，在B超的輔助下實施穿刺操作，穿刺到積水腎盂后可將針芯進行拔出。觀察有尿液順利流出提示穿刺操作成功，繼續沿穿刺針鞘妥善放置導絲，之后通過筋膜擴張器進行輔助，沿導絲進行擴張通道至18F，需要留置剝皮鞘，之后放置輸尿管硬鏡，明確結石的具體部位，將導絲進行拔出，對于沖洗水壓力進行適當調節，再以輸尿管硬鏡操作鞘放置鈥激光光纖，對鈥激光輸出功率適當調整完成操作。碎石后需要常規放置雙J管以及經皮腎通道放置腎造瘺管，對其進行妥善固定，手術后患者的腎臟瘺管通常需要留置2～5天，密切觀察術后是否出現結石殘留情況，若發現結石殘留量偏多則需要留置腎造瘺管大約5～7日后實施二次清除。患者術后雙J管通常的留置時間為3～4周;同期觀察組則改為輸尿管軟鏡進行治療，術中麻醉方法同對照組，保持截石體位，輸尿管硬鏡的輔助下導絲進行逆行插入，抵達患側輸尿管以及腎盂，之后沿導絲將輸尿管擴張鞘妥善放置，將其內鞘進行拔出，同時需要妥善保留外鞘，沿外鞘將輸尿管軟鏡妥善放置并實施沖水，再以輸尿管軟鏡明確探查患者的結石部位，將導絲進行拔出，妥善放置鈥激光光纖，實施碎石，完成后將輸尿管軟鏡進行退出，常規放置雙J管。

1.3 評價標準

（1）記錄2組的一般圍術期指標，如手術時間、失血量、住院天數、總醫療費用和血紅蛋白下降情況等。（2）統計2組的結石清除情況。（3）記錄2組手術后出現的并發癥，如血尿、急性腎功能不全、切口感染、輸尿管受損以及發熱等。

1.4 統計學方法

文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（x±s），組間數據行t檢驗，計數資料為[n（%）]，組間數據行X 2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般圍術期指標組間對比

手術時間、失血量、住院天數、總醫療費用和血紅蛋白下降等觀察組均短（小）于對照組P<0.05。見表1。

2.2 術后并發癥率組間對比

術后并發癥率觀察組為7.14%，對照組為16.67%，P<0.05。見表2。

2.3 一期結石清除率組間對比

一期結石清除率觀察組為97.62%，對照組為85.19%，P<0.05。見表3。

3 討論

腎結石是近年來發病率較高的一類尿路結石疾病，是指患者腎盞或腎盂等部位出現的結石，該疾病的發生對患者的生活工作構成了較大影響，特別是誘發的慢性腰痛以及血尿等癥狀使得患者的生存品質大大降低[2-3]。近年來腎結石的發病率有所上升，特別是在男性青壯年群體中十分常見，而我國南方的發病率略高于北方，在季節方面夏季高于其他季節。現階段對腎結石患者的治療方式較多，例如傳統的開放手術、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石手術以及經輸尿管鏡取石手術等[4-5]。傳統的開放手術在應用中創傷性高術后恢復慢以及失血量較多，特別是術后并發癥率偏高使得應用受到限制，近年來被微創手段所取代。輸尿管軟鏡以及微通道輸尿管鏡經皮腎鈥激光是現階段對腎結石患者十分常用的治療方式，該類手術的微創優勢顯著，能夠有效降低創傷性，避免術后并發癥以及加快患者的術后康復進程，然而關于此兩種手術方案的應用價值尚未達成統一定論。

經皮腎鏡碎石術距今應用時間已有超過十年，該手術的出血量以及結石清除率，主要與碎石器械和手術中的結石穿刺通道大小等緊密相關，因此在一定程度上影響手術療效[6-7]。微通道經皮腎鏡碎石術在應用中將標準經皮腎鏡碎石術由原本經皮腎通道進一步縮減，有利于降低對患者腎實質組織造成的損傷，并且可有效控制術中失血量。近年來18F微通道輸尿管鏡經皮腎鈥激光在臨床中獲得了較為廣泛的應用，近年來有報道指出[8-9]，該手術與標準通道經皮腎碎石術相比，能夠獲得更為確切的治療效果，患者術后可取得較高的結石清除率。然而該手術的應用增多，也發現術后并發癥率相對偏高，特別是感染發熱情況較為普遍。分析原因，在于在手術操作中通道口徑相對較小，進行高壓灌注的過程中可能出現受阻，使得腎臟系統壓力快速升高產生灌注返流入血，同時在碎石操作后由于結石當中所存在的細菌以及毒素等大量釋放于患者的灌注液體當中，進一步引起全身炎癥反應以及出血等情況，再加上通道口徑較小，在實施鈥激光粉末化碎石操作的過程中與傳統的標準通道方案相比，患者的手術操作時間將明顯延長，在一定程度上增加了術后的并發癥風險。

近年來，輸尿管軟鏡技術在腎結石患者的治療中獲得了十分廣泛的應用，特別是近年來設備以及技術水平的持續進步，該手術的獲得進一步提高，手術安全性大大增加，患者的術后恢復較快同時痛苦較小[10]。然而常規輸尿管硬鏡在應用中角度以及曲度受到較大的限制，無法完全觀察并接觸到患者的腎盞腎盂內存在的結石。采用輸尿管軟鏡能夠實現靈活彎曲，同時形狀更為纖細，所以在操作中可以更加順利的通過患者輸尿管存在的狹窄部位，也可避免出現負損傷，在碎石操作中難度大大降低，所以與輸尿管硬鏡相比優勢突出。從本次的研究情況來看，輸尿管軟鏡在應用過程中在對患者下盞腎結石進行處理的過程中可避免出現腎積水情況。從本次的對比結果可知，觀察組通過應用輸尿管軟鏡進行治療，與同期對照組相比，觀察組的失血量、手術操作時間、住院天數和住院花費等明顯減少或降低，與此同時患者術后結石清除率顯著高于對照組，術后并發癥的對比中觀察組較對照組更低。這表明，輸尿管軟鏡的應用在腎結石患者的治療中具有效果確切以及手術安全性更高等優勢。

綜上所述，對于腎結石患者在治療中應用輸尿管軟鏡的整體治療價值高于18F微通道輸尿管鏡經皮腎鈥激光，前者的一期結石清除率更高且手術安全性較高。

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