星蔞承氣湯加減治療腦梗死急性期(痰熱腑實證)的效果及對神經功能的影響分析

柴成驊

【摘要】目的：研究星蔞承氣湯加減治療腦梗死急性期（痰熱腑實證）的效果及對神經功能的影響。方法：本次研究對象為2019年12月至2020年12月期間在本院就診的94例腦梗死急性期患者，按照隨機數字表法進行分組，對照組47例實施西醫綜合治療，觀察組47例在其基礎上應用星蔞承氣湯加減治療。比較各組的治療效果。結果：觀察組患者治療后的中醫癥候積分、bFGF以及NSE水平、NIHSS評分均低于對照組，VEGF、Ang-1、治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦梗死急性期（痰熱腑實證）患者實施星蔞承氣湯加減治療的效果顯著，可較好地調節血管生長因子水平，有利于改善中醫癥候和神經功能。

【關鍵詞】腦梗死;急性期;痰熱腑實證;星蔞承氣湯;神經功能

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【DOI】

腦梗死是腦血管疾病中病殘率、病死率均較高的一種[1]，且疾病進展速度快，需要及時予以有效的救治以保障患者的生命安全性。急性腦梗死由于局部腦組織缺血缺氧壞死，會進一步損傷患者的神經功能[2]，導致語言功能障礙、肢體功能障礙等后遺癥出現，因此改善神經功能具有重要意義。痰熱腑實證是常見的腦梗證型[3]，雖然西醫綜合治療能夠促進患者臨床癥狀的改善，但是總體效果并不理想，中醫認為該病的治療原則為通腑泄熱、息風化痰，故此次研究中對星蔞承氣湯加減治療在該病中的效果進行分析。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時間段為2019年12月至2020年12月，所擇取的研究對象為本院的腦梗死急性期患者94例，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》中關于腦梗死急性期診斷標準且中醫辨證分型為痰熱腑實證者;（2）經頭顱CT、MRI檢查確診者;（3）臨床資料完整、非過敏體質者。

排除標準：（1）存在腔隙性腦梗死、出血性疾病者;（2）因血液系統疾病、腫瘤、腦外傷等引起的腦梗死者;（3）存在嚴重慢性疾病、心肝腎功能不全者;（4）病程超過2周者;（5）存在精神異常、認知功能障礙者;（6）對研究中相關藥物過敏者。

對照組47例，男性28例，女性19例;年齡為44歲至74歲，年齡平均值（59.74±4.28）歲。發病至就診時間為7.0h至18.1h，平均時間為（12.60±2.09）h。前循環腦梗死32例，后循環腦梗死15例。

觀察組47例，男性30例，女性17例;年齡為45歲至76歲，年齡平均值（59.80±4.34）歲。發病至就診時間為7.2h至18.8h，平均時間為（12.64±2.15）h。前循環腦梗死33例，后循環腦梗死14例。

組間一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：西醫綜合治療。注意保持患者呼吸道通暢;予以抗凝、營養支持、抗血小板聚集、脫水劑、腦保護及神經保護藥物等治療。

觀察組在進行上述治療的同時予以星蔞承氣湯加減治療。方中包括3g水蛭，大黃6g，膽南星6g，石菖蒲9g，法半夏9g，郁金9g，地龍9g，陳皮12g，丹參15g，鉤藤15g，全瓜蔞、雞血藤各30g。針對熱象明顯者，加用山梔、黃芩;針對年老體弱津虧者，加用玄參、麥冬、生地。水煎取汁300mL，一日一劑，在早晚餐后溫服。

兩組患者的療程均為2周。其中針對存在吞咽障礙、昏迷不醒情況的患者，予以鼻飼。

1.3 評價指標及判定標準

以中風病痰熱腑實證候評價量表為參照評估兩組患者的痰熱腑實證候，包括6項主癥和8項次癥，癥候按照無、輕度、中度、重度的順序依次計為0分、1分、2分、3分。總分為各項癥狀分值之和，即42分，分值越低，痰熱腑實程度越輕。

在治療前、治療后對兩組患者的空腹靜脈血5mL實施離心處理，離心速率及時間分別為3500r/min、10min，取上層血清，對血清血管內皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維細胞因子（bFGF）含量、血管生成素（Ang-1）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）應用酶聯免疫吸附法進行測定。同時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經功能損傷程度，42分為總分，以分值低為優勢。

臨床療效判定標準：中醫癥候積分改善率超過80%則為基本恢復;中醫癥候積分改善率為56-80%則判定為顯著進步;中醫癥候積分下降超過36%則為進步;中醫癥候積分下降不足11%則判定為無變化;中醫癥候積分增加，則提示病情惡化。總百分比-無變化百分比-惡化百分比所得結果即為治療總有效率。

1.4 統計學處理

運用SPSS21.0統計軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05體現。

2 結果

2.1 中醫癥候積分

觀察組患者治療前的中醫癥候積分與對照組分值相近（P>0.05）;治療后，兩組患者的中醫癥候積分均較治療前下降，且明顯是觀察組分值低于對照組，P<0.05。見表1所示。

2.2 血管生長相關因子水平

兩組患者治療前的血管生長相關因子水平對比相差不大（P>0.05）兩組患者組內比較治療前、治療后的血管生長相關因子水平存在較大區別（P<0.05），治療后，觀察組患者的VEGF、Ang-1均比對照組高，bFGF水平較對照組更低，P<0.05。如表2所示。

2.3 神經功能相關指標

治療前，組間比較神經功能相關指標差異不大（P>0.05）;治療后，兩組患者的NSE水平、NIHSS評分低于治療前，且觀察組的兩項數據均較對照組更低，P<0.05。如表3所示。

2.4 臨床療效

觀察組患者的治療總有效率與對照組進行比較明顯更高（P<0.05）。如表4所示。

3 討論

痰熱腑實證在腦梗死急性期較為常見，中醫學認為該病的病機在于風、火、痰、氣、瘀，痰熱郁結、氣血逆亂、腑氣不通會導致經脈堵塞[4，5]，進而導致局部腦組織缺血缺氧。NSE在神經元細胞中存在，在神經細胞受損破裂時，NSE會釋放到細胞外并進入到血液循環[6]。腦梗死6h后，能夠檢測到血清中的NSE水平顯著升高，因此可將NSE水平作為評估腦梗死預后的指標之一。針對腦梗死急性期痰熱腑實證患者，需要進行辨證用藥，以化痰通腑法為主。

本次研究所采用的星蔞承氣湯加減治療方中，水蛭可清瘀活血;大黃可清熱瀉火、通腑泄熱;膽南星可清熱祛痰、息風定驚;石菖蒲可理氣活血、散風祛濕;法半夏可燥濕化痰、消痞散結[7];郁金具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血的功效;地龍、鉤藤可清熱熄風、通經活絡、止痙;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;丹參可清熱解毒、活血散瘀、養血涼血;全瓜蔞可理氣散結、清熱祛痰[8];雞血藤可活血補血、舒筋活絡。諸藥配伍可起到熄風通絡、通腑泄熱、清熱化痰、理氣祛瘀。

此次研究數據顯示，經過治療后，觀察組患者的中醫癥候積分、血管生長相關因子水平均得到了改善，NSE水平、NIHSS評分明顯下降，并獲得了較高的有效性，充分證明了星蔞承氣湯加減治療的效果確切。分析原因在于，星蔞承氣湯具有抗凝、抗血栓、抗溶栓的效果[9]，能夠改善血液流變學，能夠對血小板聚集進行抑制，促進患者腦缺血區微循環及循環灌注的改善[10]，同時能夠促進新生血管形成重塑以及內皮細胞增殖，因此能夠起到保護內皮細胞，有利于大腦耐缺氧能力的增強[11];另外星蔞承氣湯加減治療還可改善腦組織缺氧缺血狀態，修復受損的神經元，因此可使NSE水平下降，促進患者神經功能改善[12]。

總而言之，星蔞承氣湯加減治療能夠較好地改善腦梗死急性期痰熱腑實證患者的臨床癥狀及神經功能，具有較高的臨床療效以及臨床應用價值。

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