中醫內科在急性中風治療中的應用及其效果研究

茍建祥

【摘要】中風患者會出現口歪眼斜、智力障礙、半身不遂等癥狀，它會對患者的生活質量造成嚴重影響，近年來其發病率在逐漸上升，并趨于年輕化。中醫內科治療急性中風患者效果顯著，不僅能降低中醫證候積分及神經功能缺損評分，還能改善患者的運動功能，且具有較高的安全性，能有效提高患者的生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】中醫內科;急性中風;常規治療

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【DOI】

引言

中風是一種較為常見的腦血管疾病，在患者發病后會導致患者腦血管出現出血等情況，嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全。這就需要為患者予以科學有效的治療和護理干預。從中醫角度分析，中風屬于中風病范疇。患者發病急驟，且癥見多端，具有病情變化速度快等特點，與風之善行數變特點相似，因此名為中風或者卒中。中風患者在發病后具有較高的致死率和致殘率，治療后有一定概率出現不同程度的后遺癥。隨著當前快速發展的社會形勢，發病年齡也逐漸趨向于年輕化，威脅著人類生命。中醫針灸治療對患者病情具有顯著的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月至2019年6月收治急性中風患者60例，隨機分為兩組，各30例。觀察組男14例，女16例;年齡42～75歲，平均（58.6±8.5）歲;病程19～26d，平均（22.3±2.2）d。對照組男12例，女18例;年齡44～75歲，平均（60.2±8.3）歲;病程18～25d，平均（21.6±2.5）d。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）年齡42～75歲;（2）均符合急性中風的診斷標準;（3）治療依從性較好;（4）發病時間在72h以內。

1.2 方法

中醫將缺血性腦卒中歸屬于“中風”范疇，認為其多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，是一種以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現的腦神經疾病。并具有起病急、變化快，如風邪善行數變之特點的疾病。從病因來說，中風的發病原因很多，歸納起來包括虛（陰虛，氣虛）、實（火，痰，瘀）兩個方面。

（1）對照組應用常規治療：具體的治療措施需根據患者癥狀來實施，對于腦出血的患者應立即使用20%的甘露醇125mL，以此降低患者的顱內壓，而對于出現抽搐昏迷的患者應及時為其注射安定、糖皮質激素，根據患者的病情對其進行降溫，另外還需對患者進行抗感染治療。

（2）觀察組應用中醫內科治療：清開靈注射液分2次與5%的葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，連續治療1個月，并對患者實施針刺治療，其穴位主要有內關、三陰交、人中、委中、風池、極泉等，對于出現語言障礙的患者應加上玉液金津，而對于吞咽困難的患者應加上翳風、完骨，1次/d，留針30min，具有疏通經絡、醒神開腦的作用，但要注意一點頭部針刺的治療方法必須要由專業醫師進行操作，以保證其手法及操作的準確性[1]。

2 中醫治療辦法

2.1 針灸治療

腦中風是由于患者氣血不通所致，而針灸作為中醫治療的一種。以中醫基礎理論為指導，可以幫助患者疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪。相關研究表明：針灸不僅對于腦中風急性期效果很好，能夠使得患者及時蘇醒，改善患者的預后，而且對于恢復期或后遺癥期，使用針灸治療還能夠改善腦中風患者的吞咽障礙、肢體疼痛、麻木甚至肌肉萎縮等癥狀。越早地進行針灸康復干預，越能夠更好地改善患者的預后。針灸治療的方法也有很多，對于中醫經絡范疇的中風，通常采用醒腦開竅、疏通經絡的針法，一般取督脈、手厥陰、少陰經穴。針灸能夠引發經氣，舒筋活絡，疏通氣血，有效改善經脈情況，同時腧穴四周神經和血管較多，針刺能提高運動神經元活性，增強肌力，調節患肢血流，改善機體功能，促使肌肉力量恢復，降低功能障礙，有利于中風偏癱的恢復。

2.1.1傳統體針

傳統體針療法治療中風偏癱一般選取四肢軀干的腧穴進行針刺，具有取穴方便、安全、易操作等優勢。觀察針刺治療中風偏癱的療效，針刺足三里、三陰交、少海、曲池、血海、涌泉等穴位，有效率為94.2%。觀察針刺治療中風偏癱的療效，選取人中、內關、足三里、血海、委中、曲池、合谷、涌泉等穴針刺，有效率為95%。可見，針刺能夠減輕患者的臨床癥狀，促進恢復。觀察針藥合用治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效，2組均給予補陽還五湯，觀察組除口服中藥外，另給予體針治療，觀察組有效率高于對照組（P<0.05），且患側肢體的運動功能、平素自理能力及生活質量改善更為顯著。

2.1.2基于大腦皮層功能定位的頭針

頭針又稱為焦氏頭針，其創始人和奠基者為焦順發老先生本是一名外科醫生，其從20世紀60年代就開始鉆研針灸學，其本能地發現了大腦病變的穴位與頭皮之間的聯系與規律，并憑借神經外科的知識背景，經過反復的研究、實踐與總結，于1971年創造性地在頭皮部設定了16個刺激區，針刺各個區域，對于治療急性腦血管疾病，特別是腦卒中取得了明顯的效果。

2.1.3基于神經干刺激的“醒腦開竅”針法

“醒腦開竅”針法經歷近50年的歷史，其由石學敏院士創立。與焦氏頭針不同的是，醒腦開竅針法的思路是從腦卒中的“瘀、風、痰”等病機出發，創造了“從腦論治中風、以取陰經穴為主”相關治則。而基于上述思路，該針法常以內關、人中、三陰交為主穴，再輔之以極泉、委中、尺澤等穴，其中在針刺三陰交穴、極泉穴、尺澤穴及委中穴時強調均以患肢抽動3次為度。而從現代神經系統解剖來看，“醒腦開竅”針法的取穴以及手法與之關系密切。

2.1.4眼針療法

眼針療法是彭靜山老先生經數十年鉆研所首創的通過針刺眼睛周圍穴區來治療疾病的一種獨特療法，具有激發經氣，理氣活血，通經活絡的效果，經臨床研討證明，眼針治療中風偏癱確有療效。運用眼針治療中風偏癱，對照組采用陰陽經取穴方法，有效率為69.2%，觀察組額外采用眼針療法治療，主穴選擇上焦穴和下焦穴，配穴隨癥加減：氣虛血瘀加雙側心區;肝陽上亢加雙側肝區等，有效率為84.6%，明顯優于對照組（P<0.05）。運用眼針治療中風偏癱，對照組采用常規體針治療，有效率為66.7%，觀察組采用常規體針加眼針療法治療，有效率為86.7%，且觀察組的各項療效評分均較對照組增高，說明眼針治療中風偏癱療效顯著。

2.1.5電針療法

電針療法作為一種新興的針灸治療方法，在針刺得氣后，通過電刺激增強針感，可有效減輕顱內炎癥反應，有效調控血清炎癥因子表達，抑制腦細胞凋亡，減輕腦水腫，改善腦血液循環，改善缺血再灌注損傷，保護血腦屏障，改善神經功能缺損，改善中風偏癱預后。傅勤慧等用電針治療中風后偏癱，將患者隨機分為治療組（電針治療+康復訓練）和對照組（康復訓練），治療組治療后療效評分及證候改善明顯優于對照組，說明電針可以促進中風后偏癱患者癥狀改善。電針治療可改善中風偏癱患者肢體運動功能，對中風偏癱的治療具有確切療效。

2.2 中藥治療

（1）氣虛血瘀型：氣虛血瘀型的腦中風患者臨床表現為面色蒼白、氣短乏力、口角流涎、常自汗出、心悸便溏、手足腫脹等。通常可以采用補陽還五湯加減治療，組成有黃芪、赤芍、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花。其中黃芪有益氣固表、斂汗固脫、利尿消腫的功效，為益氣補脾之良藥;赤芍的作用是清熱涼血、散瘀止疼;川芎則被稱為血中之氣藥，有著行氣開郁、活血化瘀、止痛的作用;當歸為補血之圣藥，可治療血虛引起的疾病;地龍的功能是清熱平肝、通經活絡;桃仁、紅花有活血化瘀的功效[2]。

（2）風痰阻絡型：此病病機在于肝風夾痰、上擾清竅、氣血逆亂、腦脈痹阻、經絡不暢，通常采用息風化痰、活血通絡的方子予以治療。根據病情變化加減治療，在病情變化較快或進行性加重的急性期，有突出的風證表現，可加入鉤藤、石決明、珍珠母，用以平肝息風;若出現舌質厚膩或者嘔逆痰盛，可加以茯苓、陳皮、桔梗來祛痰燥濕;對于痰濁久郁、舌質紅、舌苔黃的腦中風患者，可加黃芩、梔子、瓜蔞、天竺黃，達到清熱化痰的效果;若患者的瘀血比較嚴重，伴有心悸胸悶、舌質暗紫或有瘀斑，加以桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀的藥材;若有頭暈、頭痛較明顯的癥狀，加上菊花、夏枯草來平肝清熱。

（3）陰虛風動型：腦中風患者若有眩暈耳鳴、手足心熱、咽干口燥、舌質發紅、身體消瘦、少苔或無苔、脈弦細數的癥狀，在中醫上屬于陰虛風動型。治療該類疾病的原則是滋陰息風，常用育陰通絡湯或鎮肝熄風湯加減治療。

3 結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者中醫證候積分、生活質量評分比較：兩組治療前生活質量評分、中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后生活質量評分高于對照組，中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

中風是一種較為常見的腦血管疾病，在患者發病后會導致患者腦血管出現出血等情況，嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全。這就需要為患者予以科學有效的治療和護理干預。從中醫角度分析，中風屬于中風病范疇。患者發病急驟，且癥見多端，具有病情變化速度快等特點，與風之善行數變特點相似，因此名為中風或者卒中。中風患者在發病后具有較高的致死率和致殘率，治療后有一定概率出現不同程度的后遺癥。隨著當前快速發展的社會形勢，發病年齡也逐漸趨向于年輕化，威脅著人類生命。

目前中醫內科治療已經被廣泛應用于臨床患者的治療中，中醫認為引發中風的因素較多，其病情發展迅速，主要與臟腑功能失調有關，同時再加上患者憂思惱怒、飲食不節致使其血氣運行受阻、陰虧余下、血隨氣逆，進而導致患者半身不遂，猝然的情況。急性中風主要與熱、痰、淤、毒有關，其通常發生于患者休息時，雖然看似與熱、淤、毒等無關，實則有很大關系。

本次研究在常規治療的基礎上應用中醫內科對患者進行治療，治療中應用清開靈注射液，該藥物為中成藥，其成分有梔子、水牛角（粉）、板藍根、金銀花、珍珠母（粉），其中梔子性味苦、寒，具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的作用;水牛角性味苦、寒，具有清熱解毒、涼血的作用;板藍根苦、寒，具有清熱解毒、涼血、利咽的作用;金銀花性味甘、寒，具有清熱解毒、疏散風熱的作用;珍珠母性味咸、寒，具有平肝潛陽、定驚明目的作用。輔以依地酸二鈉、硫代硫酸、膽酸等能達到清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅的功效。現代藥理研究表明，清開靈注射液對腦組織具有保護作用，并且還具有抗肝損傷的作用。在此基礎上對患者進行針刺治療，主要穴位有內關、三陰交、人中、委中、風池、極泉等，也可以根據患者的實際病情選擇合適的穴位實施針刺，可有效降低患者神經功能的損傷，進而有效改善其運動功能，提高患者的生活質量[3]。

5 結束語

中風是一種較為常見的臨床疾病，尤其是患者處于中風的急性期時，會有一定概率導致患者出現腦血管出血、偏癱等癥狀，嚴重時甚至會導致患者死亡[1]。所以，在患者出現急性期中風需要第一時間進行治療和干預，控制患者病情，改善患者預后水平。

參考文獻：

[1]邱萬紅.中風急性期應用中醫護理配合針灸治療的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（36）：274-275.

[2]榮鐵成，劉紅杰，忻菲菲.急性缺血性中風早期中醫藥康復療法臨床觀察[J].河北醫藥，2019，41（14）：2196-2198.

[3]王美榮.早期介入中醫理療治療急性缺血性中風的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（53）：200-201.