意識障礙的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

隋云龍 周虹 魯婷婷 劉彥 張倫忠

【摘要】意識障礙的發(fā)病率越來越高，但是臨床中的有效率不高，本文通過回顧中醫(yī)藥對意識障礙病因病機(jī)的認(rèn)識，并且總結(jié)臨床治療經(jīng)驗，以期在臨床中通過中西醫(yī)結(jié)合治療提高對意識障礙患者臨床治療的有效率。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;意識障礙;辛溫開竅;治療進(jìn)展

【中圖分類號】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

【基金項目】山東省中醫(yī)藥科技項目;（編號：2020M146）

Research Progress of consciousness disorder in traditional Chinese medicine

Sui Yunlong 1， Zhou Hong 1， Lu Tingting 1， Liu Yan 2， Zhang Lunzhong 1 *

（1， Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Weifang， Shandong Province 261041;

2， Weifang City People’s Hospital， Weifang， Shandong Province 261041）

【Abstract】the incidence of consciousness disorder is higher and higher， but the clinical efficiency is not high. This paper reviews the knowledge of TCM on the etiology and pathogenesis of consciousness disorder， and summarizes the clinical treatment experience， in order to improve the efficiency of clinical treatment of patients with disturbance of consciousness through the combination of traditional Chinese and Western medicine.

【Key words】Chinese Medicine; Disturbance of consciousness; Xinwen Kaiqiao; treatment progress

意識障礙是指嚴(yán)重顱腦損傷造成患者意識的突然喪失，包括意識內(nèi)容和覺醒度兩方面的改變。一般根據(jù)覺醒度和意識內(nèi)容的不同表現(xiàn)，把意識障礙分為3種，分別是昏迷，植物狀態(tài)，微小意識狀態(tài)[1]。臨床中多種疾病都可導(dǎo)致意識障礙，其中以心腦血管意外尤為多見[2-4]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，各種嚴(yán)重心腦血管疾病的臨床死亡率較前下降，但是顱腦損傷、腦血管疾病、心肌梗死等疾病的發(fā)生率較前升高[5]，導(dǎo)致意識障礙的發(fā)生率較前大幅度升高。目前西醫(yī)多應(yīng)用增加腦代謝、增加皮層興奮的藥物，神經(jīng)調(diào)控，高壓氧治療意識障礙患者，臨床有效率不高。中醫(yī)藥能根據(jù)患者不同證型進(jìn)行辯證論治，給予患者個體化治療方案，具有一定的優(yōu)勢，下面將總結(jié)一下中醫(yī)藥對意識障礙的研究進(jìn)展，通過中西醫(yī)結(jié)合治療以提高對意識障礙治療的有效率。

1 意識障礙基本病因病機(jī)

古代并無意識障礙這一診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)，多為“厥病”、“中風(fēng)”、“風(fēng)懿”、“跌撲”后的并發(fā)癥。《素問·厥論》“厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人，或至半日，遠(yuǎn)至一日乃知人者”;《備急千金要方》描述：“風(fēng)懿者，奄勿不知人，咽中塞窒窒然”;《外科正宗》中“跌仆有已破未破之分，亡血瘀血之異，…人必昏沉不醒…”;張柏龍則認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動導(dǎo)致的意識障礙，“蓋肝風(fēng)內(nèi)動，氣血上沖于腦，擾其后腦則昏不知人。”

頭為精明之府，五臟六腑的精氣循經(jīng)脈上行于腦，腦竅得養(yǎng)，神志則清醒。風(fēng)、火、痰、濕、瘀阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致腦絡(luò)不通、神志不清。脾胃為后天之本，居于中焦，為氣機(jī)升降中樞。脾胃升降平衡是維持氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，如果升降失常，不能升清降濁，導(dǎo)致糟粕之氣上擾清竅，致神機(jī)不明。三焦通調(diào)水道，為氣化之道，痰、濕、熱、瘀都需要三焦排出體外。上焦氣機(jī)郁滯、中焦氣機(jī)失常、下焦不能運(yùn)化糟粕，導(dǎo)致痰、濕、熱、瘀留于體內(nèi)，日久則上行蒙閉清竅。

因此古人對于意識障礙的定位多從頭、三焦、脾胃論述，病理因素多為風(fēng)、火、痰、濕、瘀。

2 中藥論治

2.1 開竅法

安宮牛黃丸在臨床中被應(yīng)用到各種導(dǎo)致意識障礙的疾病，比如熱性驚厥、中風(fēng)、顱腦損傷等，并且顯著提升昏迷患者的GCS評分[5]。現(xiàn)代研究表明，安宮牛黃丸能夠拮抗腦內(nèi)炎癥，降低CRP水平，上調(diào)腦梗死半暗帶熱休克蛋白，減輕腦部水腫，起到保護(hù)腦神經(jīng)的作用[6-10]。張巖睿等[11]使用麝香注射液治療顱腦外傷后昏迷患者，治療組應(yīng)用復(fù)方麝香注射液治療第3周及第4周的清醒率均高于對照組。黃磊等[12]認(rèn)為心肺復(fù)蘇后昏迷主要的基本病機(jī)為腦竅蒙蔽，失于濡養(yǎng)，因此采用麝香、冰片以醒神開竅治療心肺復(fù)蘇后昏迷患者，經(jīng)治療7天后臨床蘇醒率高于常規(guī)治療組。高程等[13]應(yīng)用醒腦凈治療急診昏迷患者，認(rèn)為醒腦凈可有效縮短患者覺醒時間，減輕患者神經(jīng)功能損傷。

2.2 通腑法

陳靚等[14]認(rèn)為肝性腦病出現(xiàn)意識障礙的病機(jī)為氣機(jī)郁滯，腑氣不通，上擾神明。他們通過通腑泄熱以改善意識障礙，并且清腑灌腸湯組臨床療效為94.74%優(yōu)于對照組。戴春欽[15]在臨床中應(yīng)用承氣湯治療膿毒癥腦病，觀察組GCS評分改善較對照組明顯，且總有效率高于對照組。劉素霞等[16]將420例腦卒中后意識障礙患者隨機(jī)分為2組，服用通腑瀉毒湯1個療程后，研究組的意識狀態(tài)以及同型半胱氨酸的改善均優(yōu)于對照組。

2.3 補(bǔ)益法

夏斌[17]對于昏迷患者推崇應(yīng)用人參補(bǔ)益元?dú)猓J(rèn)為元?dú)馐巧脑瓌恿Γ迮K精氣皆由元?dú)饣a(bǔ)氣著重補(bǔ)益元?dú)狻⒑楸蟮萚18]認(rèn)為肝性腦病，基本病機(jī)為機(jī)體正氣虧虛，外邪乘虛侵襲機(jī)體，頭被濁氣所擾，出現(xiàn)神志不清，因此治療上應(yīng)用補(bǔ)益脾肺之氣以固本補(bǔ)虛。宋術(shù)宗[19]認(rèn)為心肺復(fù)蘇后患者以回陽益氣救陰為治療大法，臨床中應(yīng)用補(bǔ)益開竅法治療心肺復(fù)蘇后意識障礙患者取得了良好的臨床療效。

2.4 化痰通絡(luò)法

伍藝靈[20]選取48例腦梗死意識障礙患者，治療組加用菖蒲飲加減治療，經(jīng)治療1周后，治療組總有效率以及GCS評分均高于對照組。胡松[21]隨機(jī)選擇110例昏迷患者，觀察組應(yīng)用腦通絡(luò)湯聯(lián)合治療，較之參照組，觀察組臨床有效性高出9.09%。鄧孝峰[22]認(rèn)為完帶湯具有調(diào)理氣機(jī)，利水消瘀功效，應(yīng)用完帶湯治療腦挫裂傷后意識障礙，臨床治愈率及意識恢復(fù)程度均高于對照組。

3 針刺治療

針刺也是治療意識障礙的手段之一，臨床中受到越來越多的重視。由于對意識障礙有著不同的見解，因此在治療上針刺促醒治療時選取的主穴、配伍各不相同。但是水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會、涌泉是目前應(yīng)用針刺促醒使用比較頻繁的穴位[23]。

汪熙臻等[24]隨機(jī)選取40例重型顱腦損傷昏迷患者，給予醒腦開竅針刺治療，治療后1個月GCS評分均高于對照組。張俊杰[25]認(rèn)為十三鬼穴可以調(diào)整全身氣血的運(yùn)行，隨機(jī)選取60例持續(xù)性植物狀態(tài)患者，治療組采用針刺十三鬼穴，結(jié)果總有效率治療組為93.3%，高于對照組。謝先海[26]應(yīng)用電針督脈穴位以促進(jìn)顱腦損傷患者的促醒，電針療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。歐陽建彬[27]選取69例腦出血意識障礙患者，試驗組加用病灶對側(cè)頭針療法，經(jīng)治療試驗組GCS評分優(yōu)于對照組，并且總有效率為84.85%。

4 其他療法

徐樹平[28]應(yīng)用音樂療法治療腦卒中意識障礙，選取100多例腦梗死意識障礙患者，觀察組給予播放音樂治療，經(jīng)治療后半月后，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組。胡恕艷[29]應(yīng)用中藥點舌法治療早期意識障礙患者，將昏迷患者隨機(jī)分為2組，并根據(jù)GCS評分不同進(jìn)行分層，經(jīng)治療后試驗組GCS評分高于同期對照組（P<0.01）。

目前中醫(yī)治療不同疾病造成的意識障礙，取得了一定臨床療效，但是目前還存在一系列問題急需解決，一些臨床試驗研究病例數(shù)量較小，導(dǎo)致結(jié)果缺乏說服力[30];收集臨床病例的過程中，入選標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范[31];中醫(yī)目前對昏迷患者的辯證分型不規(guī)范，目前缺少統(tǒng)一的診療共識，缺乏統(tǒng)一的診療療效評價標(biāo)準(zhǔn)。總之中西醫(yī)治療意識障礙各有利弊，只有把兩者結(jié)合起來，才能更好的為臨床服務(wù)。

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*通訊作者：

張倫忠，濰坊市中醫(yī)院。