龍虎交戰針法聯合腰背部肌肉拉伸練習治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察

陳 松，金麒敏，陳博來

腰椎間盤突出癥(LDH)為腰椎間盤常見退行性病變，疾病好發于25～50歲青壯年群體，主要表現為下肢坐骨神經痛、下腰部疼痛，隨著病情進展可致患者喪失勞動能力，嚴重影響生活質量[1-3]。當前臨床治療LDH的措施較多，包括藥物、外科手術、微創介入治療等，其中外科手術可取得良好效果，在疾病治療中發揮了重要作用[4-6]。但有研究指出，外科手術風險較高，治療費用昂貴，故多采取保守方法治療[7-8]。腰背部肌肉拉伸作為一種常規康復措施，能增強腰部核心肌力，于腰椎外圍提供支持，保證或提升脊柱穩定性，從而緩解病情[9-10]。近年來，中醫療法日益受到臨床重視，其中針灸治療是常用手段，而龍虎交戰針法主要是融合九六針法、捻轉、提插等綜合補瀉手法，且以捻轉補瀉為主，由于捻轉補瀉中寒熱交替，類似龍虎相爭，故命名為龍虎交戰針法，可有效減輕疼痛感、改善患者腰椎功能[11]。本研究探討龍虎交戰針法聯合腰背部肌肉拉伸練習治療LDH患者的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1納入與排除標準 ①納入標準：均經臨床及影像學檢查證實診斷；患者自愿簽署知情同意書。②排除標準：納入研究前行緩解疼痛治療者；合并重要臟器器質性病變者；合并腫瘤、感染者；伴心腦血管病變者；合并嚴重骨質疏松癥、骨軟化癥、代謝性骨病、重度腰椎不穩、腰椎畸形者；哺乳及妊娠期女性；兩側腰椎間盤突出對神經根造成壓迫者。

1.2一般資料 選取2019年12月—2020年12月我院收治的LDH 116例，其中男63例，女53例；年齡24～60(42.24±6.61)歲；病變節段：腰3～腰4 18例，腰4～腰5 63例，腰5～骶1 35例；病程6.2～38.9(22.87±6.11)個月。根據針灸方法不同分為研究組與對照組，每組58例。兩組性別、年齡、病程及病變節段比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.3方法

1.3.1腰背部肌肉拉伸練習：兩組均采取腰背部肌肉拉伸練習，參照患者具體狀況，訓練幅度自小至大，范圍自局部至整體。在病情急性期，患者絕對臥床休息，平臥于硬板床，略微屈曲膝關節，將軟枕墊于腘窩下，腰部自然，全身放松。在病情恢復期患者進行以下鍛煉:①平臥位，屈膝，以頭頸部、雙足及上肢支撐床面，臀部向上挺起，離開床面，每次10 s，每天30次；②俯臥位，以腹部作為支撐點，頭部抬高，雙下肢伸直、頸胸部后伸，抬離床面，雙上肢背伸，每次5 s，每天30次；③站立位，兩腳與肩同寬，十指相扣，上臂緩慢上舉，期間緩緩吸氣，兩臂伸直，直至腰部肌肉牽伸，堅持10 s，將兩臂緩慢放下，緩緩呼氣，全身放松，每天20次；④家屬陪同或手扶欄桿倒退行走，每次10～20 min，每天1次。兩組治療20 d。

1.3.2針刺治療：①穴位選取：主穴為環跳、秩邊、腰陽關、大腸俞、腎俞及阿是穴，足太陽型加昆侖、跗陽、委中穴，足少陽型加丘墟、陽陵泉穴，濕重者加陰陵泉穴，腎虛者加太溪穴，血瘀者加膈俞穴。②研究組：采用龍虎交戰針法治療，皮膚消毒，以28號1.5～3.0寸不銹鋼毫針參照穴位具體位置斜刺或直刺，進針至適宜深度，得氣后實施龍虎交戰針法，首先拇指向前左轉9次(拇指向前時速度快、用力重，向后時速度慢、用力輕)，再以拇指向右轉6次(拇指向前時速度慢、力度小，向后時速度快、力度大)；左轉右轉反復交替，各穴施手法1 min，剪取艾條，插至針柄并點燃，溫針灸30 min；③對照組：采用平補平瀉針法治療，進針至適宜深度，得氣后實施平補平瀉針法，均勻捻轉提插，各穴施手法1 min，留針30 min。隔日治療1次，兩組均治療20 d。

1.3.3檢測方法：抽取兩組空腹靜脈血4 ml，3000 r/min離心10 min，取上清，酶聯免疫吸附試驗測定血清5-羥色胺(5-HT)及一氧化氮(NO)水平，酶標儀及試劑盒均購自美國Bio-RAD公司。

1.4療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》制定[12]。①正常生活及工作恢復，直腿抬高試驗≥70°，腰腿痛等癥狀消失為顯效；②直腿抬高試驗為30～69°，可進行輕度工作，活動輕微受限，腰腿痛癥狀緩解為有效；③未達到上述標準為無效。將顯效和有效納入總有效率。

1.5觀察指標 ①比較兩組臨床療效。②比較兩組治療前后直腿抬高角度(ASLR)。③統計兩組治療前后血清5-HT及NO水平。④統計兩組治療前后腰椎功能，依據日本骨科協會(JOA)評分與Oswestry功能障礙指數(ODI)評估，JOA評分與腰椎功能呈正相關，ODI評分與腰椎功能呈負相關[13]。⑤統計兩組治療前后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分，VAS評分與疼痛程度呈正相關[14]。

2 結果

2.1臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 不同針灸方法治療腰椎間盤突出癥兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2ASLR比較 治療前，兩組ASLR比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組ASLR較治療前增大，研究組大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 不同針灸方法治療腰椎間盤突出癥兩組治療前后直腿抬高角度比較

2.3血清5-HT及NO水平比較 治療前，兩組血清5-HT及NO水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血清5-HT及NO水平較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 不同針灸方法治療腰椎間盤突出癥兩組治療前后血清5-HT及NO水平比較

2.4JOA和ODI評分比較 治療前，兩組JOA和ODI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組ODI評分較治療前降低，JOA評分較治療前增高；且研究組ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 不同針灸方法治療腰椎間盤突出癥兩組治療前后JOA和ODI評分比較分)

2.5VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS評分較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表6。

表6 不同針灸方法治療腰椎間盤突出癥兩組治療前后VAS評分比較分)

3 討論

外科手術治療LDH具有視野開闊、療效顯著等優勢，但其屬于創傷性治療手段，術中需廣泛剝離椎旁組織，術后瘢痕粘連風險較高，且切除椎板后會明顯影響腰椎穩定性[15-16]。近些年，LDH發病率呈穩步增長趨勢，其治療仍是當前研究熱點[17]。

有研究發現，LDH發病后，腰椎內在穩定性降低，致使腰肌力量減弱和腰椎外在穩定性不佳，出現腰椎側彎，表現為腰部活動受限及腰痛等[18]。同時，突出椎間盤可對神經根產生刺激性作用，引發炎性水腫，進而造成長期反復性疼痛，最終發生腰背部肌肉功能退化和脊柱穩定性降低。而腰背部肌肉拉伸練習則利于強化腰部核心肌力，有助于維持腰椎穩定性，同時還可對腰椎代償性畸形側彎進行糾正，促進疼痛部位局部血液循環，緩解炎性水腫，并改善硬脊膜、神經根粘連[19-20]。此外，增強患者腰部多裂肌與豎脊肌耐疲勞性、改善雙側多裂肌肌力不平衡性，對緩解LDH患者腰部疼痛癥狀具有重要意義，通過腰背部肌肉拉伸練習，可刺激腰背部肌肉新陳代謝，增加肌肉強度及反應性，使腰背部肌肉具備較強肌力，從而糾正脊柱內在平衡和外在平衡失調狀態，提升腰椎穩定性，促使腰椎功能恢復。李姣姣等[21]研究結果顯示，在針刺基礎上聯合康復訓練對LDH患者進行治療后，總有效率可提升至92.68%。

中醫在LDH治療中發揮了重要作用，中醫認為LDH病因病機在于氣滯血瘀，或痰濕、飲食致使氣血不暢，或寒熱陰陽紊亂，以致經絡凝澀不通，不通則痛，其治療以通降法則為主[22-23]。針灸為中醫治療LDH的常用方式，具有調節陰陽氣血、疏通經絡等功效，可有效鎮痛[24-25]。在龍虎交戰針法中，龍指左轉、虎指右轉，因其反復交替進行，故稱為龍虎交戰。《金針賦》記載：“龍虎交戰，左捻九而右捻六，是亦住痛之針。”而《針灸大成》云：“龍虎交戰手法，三部俱一補一瀉；”“凡用針時，先行左龍則左捻，凡得九數，陽奇零也；卻行右虎則右捻，凡得六數，陰偶對也。”龍虎交戰針法采取一補一瀉，不僅能補臟腑氣血陰陽不足，還能瀉瘀血痰濕等有形之邪引起的阻滯，產生有效鎮痛作用。同時，龍虎交戰針法一正一反、一左一右反復用針，可對氣血產生一拉一推的雙向影響，疏通經絡內壅滯氣血，實現住痛移疼。有研究指出，針對LDH采取龍虎交戰針法，操作時通過反復行針，可強烈影響氣血運行，對體液、神經產生的影響更加顯著，利于增加多種鎮痛性神經遞質的分泌，止痛效果較好[26-27]。本研究結果顯示，治療后，研究組ASLR、VAS、JOA及ODI評分改善均較對照組顯著，且臨床療效優于對照組，表明通過聯合實施龍虎交戰針法及腰背部肌肉拉伸練習，可有效緩解LDH患者疼痛程度，增加ASLR，促使患者腰椎功能及早恢復，并提高整體治療效果。分析其原因可能在于龍虎交戰針法可有效改善突出腰椎間盤局部微循環，消除炎性水腫，緩解神經根受壓狀態，并可抑制腰椎間盤突出所致蛋白多糖、組織胺等生成，以此促使化學性神經根炎癥消除或緩解。此外，莊健海等[28]研究顯示，LDH患者血清5-HT和NO水平較高，二者在疾病疼痛發生與加劇過程中具有重要作用。而本研究顯示，治療后，研究組血清5-HT和NO水平低于對照組，提示龍虎交戰針法聯合腰背部肌肉拉伸練習在降低LDH患者血清5-HT和NO水平方面更具優勢，利于減輕疼痛感、減緩病情進展，但其作用機制尚未明確，仍需進一步探究證實。

綜上所述，采用龍虎交戰針法聯合腰背部肌肉拉伸練習治療LDH，可有效減輕患者疼痛程度，增大ASLR，改善腰椎功能，并減少血清炎性因子含量，利于提高療效。