情緒彈性團體訓練在直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者中的應用

婁玖玲 王延歌 張平麗 方文靜

直腸癌是臨床常見的胃腸惡性腫瘤，患者發(fā)病率高，營養(yǎng)狀況差，預后效果較差。恒溫腹腔熱灌注化療是目前治療局部進展期及晚期直腸癌常用的方法，但恒溫腹腔熱灌注化療會引起患者軀體不適，加之患者對疾病預后的不確定感，影響患者治療信心，導致患者消極應對疾病，不利于患者身心健康[1-2]。自我效能是指個體對完成某一目標或行為的信心及執(zhí)行能力，提高患者自我效能將有助于患者積極配合治療，改善患者預后[3]。研究[4]指出，良好的心理彈性在一定程度上可提高患者自我效能，提高患者面對逆境時的信心，有助于患者積極面對疾病。情緒彈性是心理彈性重要組成部分，強調(diào)個體面對不良情緒時能否采取積極的態(tài)度面對及能否從消極情緒中快速恢復[5]。情緒彈性團體訓練屬于新型減壓方法，通過提高患者疾病認知能力及心理應對能力，從而降低患者心理壓力，提高患者心理彈性及自我效能[6]。與傳統(tǒng)的心理干預相比，情緒彈性團體訓練能讓患者更好地認識疾病及應對疾病，從而改善患者心理狀況。因此，本研究將探討情緒彈性團體訓練在直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者中的應用，旨在提高患者心理彈性及自我效能，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院行直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療的患者83例，納入標準：(1)符合直腸癌病理組織學診斷標準；(2)均為首次行直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療，且無恒溫腹腔熱灌注化療禁忌證；(3)患者卡氏評分(KPS)≥70分，預計生存期間>6個月；(4)患者知情同意，愿意配合研究。排除標準：(1)合并認知功能障礙；(2)合并嚴重心、肝、腎等器官功能異常；(3)合并其他惡性腫瘤。根據(jù)隨機數(shù)字表將所有患者分為觀察組(n=42)和對照組(n=41)，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

對照組恒溫腹腔熱灌注化療期間行常規(guī)護理指導，患者入院時責任護士對患者整體狀況進行評估，化療前向患者講解恒溫腹腔熱灌注化療原理、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及不良反應預防措施，并對患者進行心理干預及飲食指導。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予情緒彈性團體訓練。患者住院化療期間，采取小組訓練的形式，將患者分為6個小組，每組7例患者，由獲得心理咨詢師資格的專科護士對小組成員進行干預，每周1次，每次干預時間2 h，其中0.5 h為理論知識講解，1.0 h為練習時間，0.5 h為小組討論及交流。干預時間持續(xù)8周。化療間歇期通過微信平臺上傳課件及微信在線語音講解的方式對患者進行訓練，訓練時間為每次30 min，對患者訓練中存在的問題給予個體化指導，具體干預內(nèi)容見表2。

表2 直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者情緒彈性團體訓練內(nèi)容

1.3 觀察指標

比較干預前及干預8周后，2組患者自我效能、心理彈性、應對方式及生活質(zhì)量。(1)自我效能。采用中文版癌癥自我效能感量表[7]進行評價， 該量表共28個條目， 每個條目賦值1～5分， 總評分28～140分，評分越高，患者自我效能水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)0.964，提示具有良好信效度。(2)心理彈性。采用中文版心理彈性問卷(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)[8]進行評價，問卷包括樂觀(9個條目)、自強(8個條目)、堅韌(8個條目)3個維度，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分0～100分，分值越高提示患者心理彈性水平越好。(3)疾病應對方式。采用中文版醫(yī)學應對問卷[9]進行評價，問卷包括屈服應對(5個條目)、回避應對(7個條目)、面對應對(8個條目)，共20個條目，每個條目賦值1～4分，維度得分越高提示該項應對方式應用越多。(4)生活質(zhì)量。應用歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表(European organization for research and treatment of diseases quality of life scale，EORTC QOQ-C30)[10]進行評價，量表包括軀體癥狀、情感角色、心理狀況、個人認知、社會交際5個維度，每個維度賦值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能及心理彈性評分比較

干預前，2組自我效能評分、心理彈性總評分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組自我效能評分、心理彈性總評分及各維度評分均高于對照組。見表3。

表3 2組自我效能及心理彈性評分比較分)

2.2 2組應對方式評分比較

干預前，2組面對、回避及屈服維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義；干預后觀察組面對維度評分高于對照組，而回避、屈服應對維度評分均低于對照組。見表4。

表4 2組應對方式評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

干預前，2組生活質(zhì)量總評分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組軀體癥狀、情感角色、心理狀況、個人認知、社會交際及生活質(zhì)量總評分均高于對照組。見表5。

表5 2組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

3.1 情緒彈性團體訓練對直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者自我效能的影響

恒溫腹腔熱灌注化療期間可能會引起患者不良反應，同時化療期間患者會經(jīng)歷社會角色、社會功能及自我形象等一系列生理及心理改變， 這些變化會導致患者自我效能下降，從而影響患者治療信心及治療依從性，導致患者放棄化療[11-12]。因此，采取有效的干預措施提高患者自我效能對提高直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者治療效果有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，干預后8周后觀察組自我效能評分高于對照組，考慮可能由于情緒彈性團體訓練通過對患者進行情緒管理及壓力指導，讓患者能更好地認識到不良情緒對預后的影響，并通過重建自信及認識，重新審視自我而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。情緒彈性團體訓練能充分挖掘直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者內(nèi)在潛能，充分調(diào)動患者治療積極性，使患者能更好地關(guān)注自身心理問題，提高患者解決問題的能力及主動性，從而增強患者應對疾病的信心，提高患者自我效能。這提示醫(yī)護人員在對直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者實施護理時，除了關(guān)注化療對患者軀體癥狀影響外，還應關(guān)注化療對患者心理狀況的影響，并采取情緒彈性團體訓練減輕患者不良情緒，增強患者治療信心。

3.2 情緒彈性團體訓練對直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者心理彈性影響

心理彈性是個體面對應激反應時的情緒及態(tài)度，心理彈性水平越高越有利于個體降低應激反應，促進個體心理健康[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后心理彈性總評分及各維度評分均高于對照組，該研究結(jié)果與陳玉梅等[14]的研究一致，表明情緒彈性團體訓練能有效提高直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者心理彈性。究其原因，情緒彈性團體訓練通過團隊干預來提高患者對負性情緒的調(diào)節(jié)認知能力，引導患者學會管理消極情緒，促進患者形成積極心態(tài)，改變患者對壓力的認知，從而降低患者緊張感及失控感，進而提高患者心理彈性水平[15-16]。

3.3 情緒彈性團體訓練對直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者應對方式影響

積極的應對方式是心理彈性的保護因素，面對應對方式是指個體面對疾病時采取的積極態(tài)度，而回避、屈服應對方式屬于消極應對策略，不僅不利于患者緩解應激造成的心理壓力，而且會影響患者治療信心及積極性，不利于患者預后[17-18]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組面對維度評分高于對照組，而回避、屈服維度評分均低于對照組，表明情緒彈性團體訓練能有效提高直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者積極應對疾病的能力。這可能由于情緒彈性團體訓練通過漸進性肌肉放松、認知行為干預、冥想放松及壓力調(diào)控等方法，引導患者遇到應激事件時學會情緒管理，并通過指導患者進行認知重建，降低應激事件對患者影響，促使患者以積極的態(tài)度面對疾病[19]。

3.4 情緒彈性團體訓練對直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者生活質(zhì)量影響

生活質(zhì)量是反映腫瘤患者身心健康的重要指標[20]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組軀體癥狀、情感角色、心理狀況、個人認知、社會交際及生活質(zhì)量總評分均高于對照組，提高情緒彈性團體訓練可促進直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者身心健康。這可能由于情緒彈性團體訓練讓患者能及時釋放自身壓力，并為患者創(chuàng)造了溫馨、相互信任、彼此支持的團體氛圍，使患者能更好地認識自我，建立自信，深化認知，提高患者疾病健康觀念，促進患者身心健康[21-22]。

綜上所述，情緒彈性團體訓練能讓直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者以積極的態(tài)度面對疾病，提高患者自我效能及心理彈性水平，促進患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。由于本研究納入樣本量較少，術(shù)后對患者缺乏長期有效的隨訪，關(guān)于情緒彈性團體訓練在改善直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者遠期心理狀況方面還需要在日后進行深入的研究。