書面情感表露對首發中青年卒中患者的影響研究

陳釗 陳愛秋 王玲玲 林佳鵬 楊榮華

腦卒中已成為危害我國居民健康的重大公共衛生問題[1]，具有死亡率高、致殘率高、復發率高等特點，且其發病年齡呈年輕化趨勢[2,3]。中青年卒中患者，在面對突如其來的創傷事件，身體部分功能喪失、角色轉換、沉重經濟和家庭負擔時更容易產生焦慮、抑郁等心理變化[4]，喪失治療與康復的信心，對個人、家庭乃至社會造成不利影響，因此積極改善中青年卒中患者的心境障礙尤為重要。書面情感表露是在比較信任的環境下通過書面的形式私密而自由地表達自己內心世界和生活中的事件、表達自己的情感，是自我表露的一種形式[6]。研究表明書面情感表露能夠緩解心理壓力，改善負性情緒，緩解軀體癥狀和睡眠障礙，提高個體的免疫機能及生活質量，對其社會適應、人際關系和身心健康等均能夠產生積極影響[7,8]。此方法在國內外已廣泛應用于改善腫瘤患者心境障礙[9]，但是否適用于中青年卒中患者尚不明確，本研究旨在評價多主題書面情感表露護理干預在改善首發中青年卒中患者心理狀況和促進創傷后成長，提高自我效能起到積極作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月我院卒中病房收治的首發中青年缺血性腦卒中患者100例，其中男68例，女32例；年齡18～59歲，平均(41.5±1.8)歲，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男35例，女15例；年齡18～45歲16例，46～59歲34例；已婚43例，未婚7例；文化程度：初中及以下14例，初中以上36例；工作狀況：在職33例，無工作17例，付費方式：職工醫保15例，新農合26例，自費9例。觀察組男33例，女17例；年齡18～45歲21例，46～59歲29例；已婚39例，未婚11例；文化程度：初中及以下17例，初中以上33例；工作狀況：在職38例，無工作12例；付費方式：職工醫保19例，新農合26例，自費5例。對照組給予常規護理；觀察組給予多主題書面情感表露干預，2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①按照世界衛生組織最新的年齡劃分，18～44歲為青年，45～59歲為中年；②頭顱CT/MRI確診為腦卒中并且為首次發病者；③遺留有不同程度的肢體功能障礙且無書寫障礙及精神疾病者；④同意自愿參加研究，文化程度小學以上者。

1.2.2 排除標準：①既往有腦卒中病史；②近期無創傷性事件發生；③既往有精神疾病或意識不清者；③正在接受其他心理干預者；⑤干預期間服用抗焦慮、抑郁藥物者；⑥無法正常溝通患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規護理，患者入院后由責任護士即對其進行關于腦卒中相關知識的健康宣教，用藥及康復指導、心理疏導等方法進行護理。

1.3.2 觀察組在常規護理基礎上給予多主題書面情感表露護理干預，具體方法如下：首先成立干預小組：由護士長任組長，組員由2名責任組長、2名溝通能力較強的高年資責任護士組成。鑒國內外相關研究并結合我院具體情況后[10]，小組成員進行頭腦風暴確定書面情感表露的主題為：①情感表達，指導語為本次患病后自己最深刻的感受、經歷以及內心的恐懼與失望，目的為幫助患者感受負面情緒并進行宣泄；②認知評價，指導語為本次患病后給您的生活、家庭、工作有什么影響以及對疾病的相關認知有什么變化，目的為幫助患者進行認知重構；③積極探索，指導語為您覺得本次患病以來讓自己覺得快樂、自豪的事情或者經過自身努力如何克服本次疾病帶來的哪些困難，目的為尋找創傷后的積極情緒；④展望未來，指導語為患病后您對未來生活有哪些新的想法以及對關愛自己的家人、朋友、同事的感激之情，目的為激發患者的生活希望。為了確保主題，由研究者發放預先設計好帶有提示語的紙張，并向參與者說明所有內容均保密，患者入院時由干預小組成員進行熱情和藹的宣教，積極主動地與患者交談，及時知曉患者心理變化，并由責任組長負責使用統一的指導語介紹本研究的目的、方法、注意事項、需要記載的內容和各量表的填寫，并發放紙張等工具，責任護士負責問卷的發放與收回。要求患者每天在相對安靜、舒適的環境下進行上述主題的書面情感表露，任何時間段均可書寫，時長為15～20 min，書寫時可以不考慮語法、篇幅、表達方式、邏輯等問題[11]，并于次日進行晨間護理時詢問患者書面情感表露完成情況，同時仔細觀察患者的行為改變及情緒變化，每日晚間護理時提醒患者進行書面情感表露。出院患者會建立微信群，每周以電話、短信或居家隨防形式提醒，并讓家屬進行監督以保證研究完成。

1.4 觀察指標 2組患者均在干預前、干預結束后用以下量表調查收集相關資料，并進行比較。(1)焦慮狀況評價：采用Zung焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮狀況進行評估，50分作為臨界值，分值越高表明患者焦慮程度越大。(2)抑郁狀況評價：同樣采用Zung抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁狀況進行評價，50分作為臨界值，分值越高表明患者抑郁程度越大。(3)創傷后成長量表：采用我國學者汪際等漢化修訂的簡體中文版創傷后成長評定問卷(C-PTGI)，總分為105分，分值越高提示PTG越高。(4)腦卒中自我效能感問卷：采用楊玉潔等編制的中文版SSED，總分0～130分，得分越高說明腦卒中后患者進行日常生活活動的信心越大。

2 結果

2.1 焦慮抑郁情況比較 2組在干預前SDS、SAS評分無明顯差異(P>0.05)，實施書面情感表露干預后，觀察組焦慮抑郁得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS、SAS評定比較 n=50,分,

2.2 創傷后成長情況比較 2組在干預前創傷后成長差異無統計學意義(P>0.05)實施書面情感表露干預后，觀察組創傷后成長得分明顯高于干預前及對照組得分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 PTG評定比較 n=50,分,

2.3 腦卒中自我效能感問卷 2組在干預前自我效能差異無統計學意義(P>0.05)，實施書面情感表露干預后，觀察組自我效能評分明顯高于對照組得分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 自我效能評定比較 n=50,分,

3 討論

3.1 多主題書面情感表露干預法可改善首發中青年腦卒中患者的焦慮抑郁情緒 研究表明，焦慮和抑郁是腦卒中患者常見的負性情緒[12]，而且對功能恢復產生不良影響，甚至產生一些嚴重后果[13]，而中青年患者承擔著較重的家庭和社會責任，突然出現身體功能喪失、家庭經濟收入減少和治療疾病所承擔的經濟負擔，自身家庭和社會角色轉變，加上有可能遺留的功能障礙和復發的風險等多種因素，又受傳統思想影響不愿將內心真實情感與家人、他人分享，導致焦慮抑郁狀況更加突出。國外研究指出表達性寫作可能通過解除患者的情感抑郁，促進患者自我調控覺醒，重構以往認知等途徑，改善患者的身心健康[14]，緩解心理壓力的效果較為顯著[15]。書面情感表露促使患者將不愿向他人傾訴的不良情感得到宣泄，壓力得到釋放，而主題的選定能促使患者發現情緒并正視問題，主題認知評價能夠促使患者改變認知方法，對認知重組并重新評價，使其能夠從積極的角度認識并解決問題。

3.2 多主題書面情感表露干預法能提高首發中青年腦卒中創傷后成長水平 PTG作為一種積極、正性、向上的心理因素,可以降低患者創傷后的負面影響程度[16]，而中青年腦卒中病人會有一定程度的創傷后成長[17]。 這部分人往往起病急驟，對疾病的恐懼和身體部分功能的喪失而帶來內心的挫敗感以及對未來生活、身體健康狀態的不確定等都使患者負面情緒與日俱增，不利于病人的治療與康復。而書面情感表露方式促使患者積極面對壓力，而不是選擇逃避，還可以讓患者沒有顧慮的將創傷事件的感受、看法完全表達出來，使其情緒得到釋放。書寫表達通過引導患者在過去的經歷和情感中探索事件的意義，重新進行積極的認知評價，消除消極的想法，發覺積極情緒，促進患者情緒調節和適應，發現創傷經歷的積極影響，遏制負性情緒[18]。 而主題積極探索、展望未來會引導患者發現每天的積極改變，感受到家人、朋友等社會支持帶來的幸福感，使其更加積極樂觀的面對問題，主動發現生活中的美好，而這種主動改變可以調整其認知結構，提高情緒調節能力，改變應對方式[19]。隨著患者每天的書面情感表露，負面情緒有了傾訴的場所，能讓他們主動反思過往的生活行為，并將有利因素與自身情況結合產生了新的人生感悟并重新規劃人生，主動參與到自身的健康管理當中。

3.3 多主題書面情感表露干預法能提高首發中青年腦卒中的自我效能感 自我效能主要是指個體對自我達成特定領域的行為目標所需能力的信念[20]；通俗來講，自我效能就是個體對其表達方式為“我能行”，這一思想直接限制了患者的康復行為[21]。研究指出，64.2%的初發腦卒中患者、73.7%的腦卒中伴肢體功能障礙患者自我效能處于中低水平[22]，有研究將書寫表達應用于乳腺癌患者，可減輕患者心理壓力、降低患者負性情緒、提高患者自我效能[10]，也有研究表明表達性寫作可改善首次診斷為甲狀腺癌患者的自我效能感水平[23]。本研究應用于中青年腦卒中患者中，要求患者定期定時按照主題要求進行書寫，可以使患者通過不間斷宣泄不良情緒、壓力的同時也在回憶及思考，進行自我剖析，通過主題認知評價、積極探索，引導患者發現自身特有品質及解決問題能力，有積極的心理暗示作用，而積極的情緒處理、積累自我成功經驗是提高自我效能水平的主要途徑[20]，因此多主題書面情感表露能夠促進患者自我效能感的養成，對于提高康復訓練依從行為、保證康復訓練效果，有積極價值。

綜上所述，書面情感表露干預首發在國內的研究屬于起步階段，本研究將此方法適用于中青年腦卒中患者中取得了良好效果，可以改善患者的焦慮、抑郁水平，提高創傷后成長和自我效能感，作為一種新穎的心理干預方法具有一定的實用價值，值得在臨床推廣。