腱鞘炎院外治療中延續性護理的應用

于澤洋 李春江 王磊 魏潔

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種慢性無菌炎性反應性疾病，在骨科臨床較為常見，該疾病主要原因是患者手部過度勞累所致，患者的掌指關節和屈指肌腱之間由于長期反復磨損使局部炎性因子水平不斷增加，從而導致局部組織纖維化、滲出及水腫，屈指肌腱纖維鞘管管壁厚度不斷增加，管內空間變的狹窄，屈指肌腱部分增粗腫大，而上述情況會對患者該部位的肌腱活動功能造成直接影響[1]。鞘管由于肌腱過度疲勞而發生狹窄時，由于受到阻礙會發出響聲或彈撥動作，所以屈指肌腱狹窄性腱鞘炎在臨床上也被稱之為“板機指”或“彈響指”。疼痛是患者的主要臨床表現特征，按壓時患者的手指會明顯感到疼痛，活動受限。臨床上主要采用保守方法對其進行治療，包括：理療、熱敷、制動等，治療效果也根據患者的病情及身體情況不同而存在一定差異，早期效果較為顯著但預后效果并不理想，更有嚴重者需要進行手術治療[2]。此次研究采用院外方法對我院收治的94例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎進行治療，并聯合護理進行干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月我院收治屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者94例，按照抽簽方法將其分為2組，對照組和研究組，每組47例。對照組男34例，女13例；年齡16～96歲，平均年齡(62.9±3.1)歲；其中21例為右手拇指，14例為右手橈骨莖，7例為右手中指，5例為左手拇指；研究組男36例，女11例；年齡14～97歲，平均年齡(63.4±1.9)歲；其中23例為右手拇指，12例為右手橈骨莖，8例為右手中指，4例為左手拇指。2組患者的臨床癥狀及生命體征差異無統計學意義(P>0.05)，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者對本次研究均知情且簽署同意書；②患者神志清醒可進行正常溝通；③患者均確診為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；④患者臨床資料齊全。

1.2.2 排除標準：①患者本身伴有其他較為嚴重的疾病；②患者處于昏迷或無法進行溝通交流；③患者依從性較差或拒絕參與本次研究；④患者處于妊娠期或哺乳期；⑤患者同時患有其他關節性疾病；⑥患者有凝血功能或腎臟功能障礙。

1.3 方法 2組患者的治療方法均為體外沖擊波，每7天治療1次，每次時間約為5～10 min，每3～5次為1個療程，治療時間及次數根據患者的病情進行適當的調整。

1.3.1 對照組在者在院外治療中給予常規護理，包括日常注意事項，遵照醫囑服用藥物，并簡單向患者介紹相關疾病的健康知識等。

1.3.2 研究組患者在院外治療中給予延續性護理：①建立延續性護理小組，包括臨床醫師2名，專業護士5名，醫護人員要充分了解和掌握患者的具體情況，從而制定針對性的護理方案，開通護理熱線，建立微信群，便于對患者的康復情況進行指導。②相關疾病健康知識宣教：治療前，由疼痛康復專家對患者進行疾病的發生，進展，病情轉移惡化及治療期間和治療后的需要注意的問題進行講解。③治療前向患者簡單介紹屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治療方案、康復知識和技術要求，并解答患者的疑惑，講解時要使用通俗易懂的語言，在解答患者疑問時語氣溫和有耐心，可現場進行演練操作，這樣也可以增加護患溝通及互動，患者及患者家屬要積極主動的參與康復練習，便于患者在日常生活中可以進行科學規范的康復鍛煉。④延續性護理小組的醫師要對患者進行定期上門隨訪，2次/月，并根據患者的恢復情況及身體情況調整康復方案。叮囑患者嚴格按照醫囑進行治療，康復訓練要循序漸進，治療結束后護理人員要告知患者日常生活中需要注意的問題，包括日常飲食等方面，同時對患者進行心理護理，了解患者的心理狀態，當患者出現不良心理時要及時有效的進行疏通，讓患者在治療及康復期間保持良好的心理狀態，積極配合醫護人員，在患者完場康復任務時要給與患者口頭表揚。使用微信等通信工具積極與患者進行溝通交流，同時在群里發放疾病知識及注意事項，有專業醫護人員進行詳細的編寫，并由資深醫師進行審核，然后發放。⑤建立延續性護理檔案：對患者治療及康復期間的病情情況、生命體征，根據患者的具體情況給與專業性的指導，若患者病情出現惡化或復發情況要多留意，根據患者的情況可進行上門指導。

1.4 觀察指標

1.4.1 對2組患者護理后并發癥發生率進行比較，并發癥發生率越低說明護理效果越好。

1.4.2 采用QOL評分[3]標準對2組患者護理前后的生活質量進行比較，共包括3個子量表，每個子量表評分在0～100分，評分越低說明患者的生活質量越差。

1.4.3 采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對2組患者護理前及護理期間的疼痛程度進行比較，評分越高說明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4.4 采用焦慮評分(SAS)[5]及抑郁評分(SDS)[6]對2組患者的不良情緒進行比較，SAS評分標準：無焦慮：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。SDS評分標準：無抑郁：<53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。采用自制問卷調查的方法對護理滿意度進行比較，評分在0～100分，評分越低說明患者對護理的滿意度越低[7]。

2 結果

2.1 并發癥發生率 研究組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 并發癥發生率 n=47,例(%)

2.2 生活質量 研究組患者的生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 疼痛程度 對照組組患者的VAS評分高于研究組(P<0.05)。見表3。

2.4 不良情緒及護理滿意度 研究組患者的不良心理狀態評分低于對照組，但護理滿意度高與對照組(P<0.05)。見表4。

表2 2組患者生活質量比較 n=47,分,

表3 2組患者疼痛評分比較 n=47,分，

表4 護理前后不良情緒及護理滿意度比較 n=47,分,

3 討論

手指在人們在日常生活、工作中使用最為頻繁，因此長時間超負荷的活動會導致屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的發生，患者的手指會出現疼痛、屈伸困難等情況，給患者的生活質量造成一定的影響[8]。體外沖擊波是一種機械性脈沖壓強波，可緩解患者的疼痛程度，對患者疼痛受體的細胞膜也具有破壞效果，對疼痛信號的產生和釋放可進行有效抑制，同時，沖擊波還可以使患者局部產生內腓肽，該物質在降低疼痛敏感度方面效果十分顯著，所以，沖擊波治療可以實現長期有效患者患者局部疼痛的效果[9]。由于患者對疾病及治療方案了解不全面，因此在治療的同時往往會聯合護理，以使治療效果達到最理想的范圍[10]。

延續性護理是指患者在家庭中也可以受到與住院相差無幾的護理方法，可以有效縮短慢性病患者的恢復時間，提高患者的生活質量，同時改善預后效果。讓患者及時在家或社區里也能享受到如同醫院般科學、規范的護理，確保患者更快康復[11]。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎在治療后容易出現復發的情況，預后效果較差，因此也大大降低了患者治療的積極性[12]。由于患者對疾病及治療方案的不了解，導致患者在日常生活中易出現不遵照醫囑的情況，對治療及康復方案依從性較差，在家庭及社區中無醫護人員的監督提醒，患者更容易出現松懈的情況，因此延續性護理得到了醫護人員及患者的認可[13]。讓患者更全面的了解疾病發生的原因，如何治療、治療期間會出現哪些并發癥、治療后在日常生活中需要注意的問題以及如何預防再次復發，對患者展開以上問題的講座，由專業醫師及護理人員對患者進行講解，樹立患者正確的治療價值觀，拉近護患距離，提高護理滿意度[14]。此次研究結果顯示，研究組患者的不良心理情緒評分低于對照組，但護理滿意度高與對照組，差異顯著(P<0.05)。

相關研究結果顯示，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的復發與患者的生活習慣、錯誤不規范的康復訓練均有一定的關聯，同時科學規范的護理可以有效降低并發癥的發生[15]。本次選取我院收治屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者94例，對患者進行統一的院外治療，但給與2組患者不同的護理方法，研究組建立延續性護理小組，針對患者的情況制定針對性的護理方案，同時采用微信、熱線電話等，便于監督患者的日常行為及解答患者的疑問，每月定期上門隨訪，根據患者的康復情況對護理方案進行調整，幫助患者更快康復，減少并發癥的發生，從而改善預后及生活質量。此次研究結果顯示：研究組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；研究組患者的生活質量評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在院外治療的基礎上聯合延續性護理可有效控制并發癥的發生率，可使護理干預的安全可行性得到增加，對患者生活質量方面也有明顯的改善效果，降低疼痛程度及不良情緒，讓患者在護理期間保持積極的心態，緩解護患關系，值得推廣應用。