階段性康復護理對心臟瓣膜置換術后患者的護理效果

*通訊作者：王琨，1984年7月，女，漢族，河北邯鄲人，任職于武漢亞洲心臟病醫院，主管護師，本科。研究方向：心外科術后護理。

摘 ? ?要：目的：探討階段性康復護理對心臟瓣膜置換術后患者用藥依從性及預后的影響效果。方法：按照納入標準，收集本院收治的50例心臟瓣膜置換術患者，隨機分為對照組與觀察組，各25例。對照組進行常規護理，觀察組采用階段性康復護理，兩組患者均干預15天，對兩組患者術后第15天的心功能分級情況進行比較。結果：觀察組中心功能分級為Ⅰ級的患者所占比率明顯高于對照組，Ⅲ級患者所占比率明顯低于對照組，P < 0.05;兩組患者護理后的生活質量比較護理后，觀察組在心理、生理、環境、社會關系4個領域評分均明顯高于對照組，P < 0.05。結論：實施階段性康復護理可提高心臟瓣膜置換術后患者用藥依從性，縮短住院時間，改善運動能力。

關鍵詞：心臟瓣膜置換術;康復護理;用藥依從性;預后

一、引言

心臟瓣膜置換術是采用人工制成的機械瓣膜或生物瓣膜進行替換，以治療心臟瓣膜病的一種術式。心臟瓣膜病是心血管外科常見病，手術治療僅是心臟瓣膜病治療的開端，患者術后仍需輔以科學合理的康復護理，以促進心功能恢復。階段性康復護理是一種循序漸進的護理干預模式，可促進患者相關功能恢復，在心肺疾病護理中具有較高的應用價值。本研究主要探討階段性康復護理對心臟瓣膜置換術患者的臨床應用效果，報告如下。

二、資料和方法

（一）一般資料

研究對象按照納入標準收集2021年3月—4月在本院行心臟瓣膜置換術患者50例。

納入標準：所有患者均符合心臟瓣膜病診斷標準，且行心臟瓣膜置換術;了解研究內容，簽署知情同意書;心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級;意識清晰，可正常交流;術后無嚴重心律失常。

排除標準：合并肝腎功能不全、肺部疾病史;合并嚴重慢性疾病者;合并精神系統疾病;伴有影響骨關節及神經系統疾病;不能配合行康復訓練者。

隨機將患者分為兩組，各25例。對照組中男12例，女13例;年齡52～68歲，平均年齡（59.66±5.88）歲。觀察組中男10例，女15例;年齡53～68歲，平均年齡（61.02±6.67）歲。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P > 0.05），可對比。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

（二）方法

1. 對照組

對照組術后采用常規康復護理，即術后患者入住重癥病房，密切監測其生命體征;患者轉至普通病房后，繼續臥床休息，保持病房內溫、濕度適宜，注意預防感冒。行心理干預，多安撫、鼓勵患者，提升患者康復信心;指導患者深呼吸與有效咳嗽，幫助患者做被動四肢屈伸運動;依據其病情與接受情況，指導其于病床上做自主運動，運動緩慢適度，不宜使心率明顯升高;協助患者下床活動，規范其作息時間。患者出院后，通過電話、微信等方式向患者強調注意事項，如不可活動過度、感冒等;指導患者進食富含營養、易于消化的食物，如雞蛋、魚類、水果，避免過多食用富含維生素K的食物;指導患者用藥，叮囑患者及時來院復診[1]。

2. 觀察組

觀察組在對照組基礎上聯合階段性康復護理。

（1）第一階段

患者帶呼吸機期間，床頭抬高30°～45°，護理人員幫助患者做各關節的被動屈伸運動，每日2次，每個關節10～15次。患者脫機后繼續臥床休息，做自主關節屈伸運動，每個關節10～15次;做腹式呼吸訓練，每次10min，均為每日2次。幫助患者坐起，于病床上完成洗漱、進食、閱讀等日常活動，每日2次。

（2）第二階段

需增加以下項目。踩單車模擬訓練，每次20 min，每日2次;幫助患者坐于床邊，下肢自然下垂，完成日常活動，每日2次;幫助患者坐于床旁椅，改為在椅上完成日常活動，進食后起身站立，而后于床邊步行5～10 min，每日2次。

（3）第三階段

增加以下項目。室內踏步10～15次，踮腳10～15次，而后沿病區走廊緩慢步行30 m，每日2次;每次步行距離依據恢復狀況逐漸增加至50、100、150、200 m;自主下床完成日常活動[2]。

（三）觀察項目與評價標準

評價比較兩組患者術后第15天時的心功能分級情況，采用NYHA心功能分級標準。

體力勞動不受限，一般體力勞動不會引發過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評為Ⅰ級;體力勞動輕度受限，休息時無癥狀，一般體力勞動時可引發過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評為Ⅱ級;體力勞動受限明顯，休息時無癥狀，從事較一般體力勞動輕的活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評為Ⅲ級;休息時即伴有心功能不全或心絞痛癥狀，不宜從事任何體力勞動評為Ⅳ級。采用WHO質量評價量表（WHO QOL-BREF）評價兩組患者護理后的生活質量，從心理、生理、環境、社會關系4個方面進行評價，分值越高代表生活質量越佳[3]。

（四）統計學處理

數據用SPSS19.0分析，用以對計量資料的描述，組間比較行t檢驗;%用以對計數資料的描述，組間比較行X2檢驗。P < 0.05為差異具備統計學意義。

三、結果

（一）兩組患者術后第15天時的心功能分級情況比較術后第15天時，觀察組中心功能分級為Ⅰ級的患者所占比率明顯高于對照組，Ⅲ級患者所占比率明顯低于對照組，P < 0.05。如表1。

（二）兩組患者護理后的生活質量比較護理后，觀察組在心理、生理、環境、社會關系4個領域評分均明顯高于對照組，P < 0.05。詳見表2。

四、討論

近年來，心臟瓣膜置換術已被廣泛應用于臨床，是治療心臟瓣膜疾病的主要方式。因瓣膜置換術是采用合成人工瓣膜，對心臟而言是一種“異物”，容易使血液凝固在人工瓣膜上，進而導致血栓栓塞等障礙;因此，所有患者術后都需要進行抗凝藥物治療。患者出院后如不能做到遵循醫囑執行，導致其抗凝不足或過度，會加大出血量及血栓再次形成，從而導致患者需二次手術，具有風險高、預后差等特點，容易加重患者心理負擔，給患者生命安全構成嚴重危害，嚴重降低其生活質量。傳統常規護理措施是醫療指導下的延伸，按照醫囑、病情來指導護理工作[4]。近年來，隨著社會及醫學不斷地進步，階段性康復護理被逐漸應用，是一種全新的護理模式，是指通過功能訓練，與患者日常生活活動密切聯系的一種運動治療方法。其是以實行康復整體醫療計劃為指導依據，最大限度促進其恢復功能，減輕殘障，來制定全面康復的目標過程。研究表明，實行階段性康復護理期間，通過輔助肢體功能訓練，可改善肢體動脈血流狀況，避免關節僵硬;通過深呼吸、腹式呼吸等，可促進分泌物排出，減少肺部感染，改善肺功能等情況;通過心理指導，講解康復訓練的重要性，提升其疾病認知度，可提高其術后生活質量水平[5]。

五、結束語

綜上所述，實施階段性康復護理對心臟瓣膜置換術后患者可提高用藥依從性，確保其康復進展、縮短住院時間，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]任崇雷，姜勝利.2014年美國心臟瓣膜病指南解讀[J].心血管外科雜志（電子版）， 2015，4（3）：5-8.

[2]楊滿青，詹惠敏，劉智，吳賢紅，謝雪均，郭蘭.階段性康復護理在心臟瓣膜置換術后病人護理中的應用效果觀察[J].護理研究， 2018，32（12）：1901-1903.

[3]邢蓓蓓，王巍，申紅，張宇敏.階段性康復訓練及護理在心臟瓣膜置換術患者早期康復中的應用效果[J].國際護理學雜志， 2016，35（16）：2257-2260.

[4]郭惠明，周勘.主動脈瓣病變處理指南新解[J].嶺南心血管病雜志， 2015，21（2）：144-145.

[5]祝玲，王洪梅，沈琴，段艷紅，劉傳泉.隨訪護理模式對心臟瓣膜置換術出院患者治療依從性及負面情緒的影響[J].現代中西醫結合雜志， 2017，26（1）：106-108.