泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的臨床觀察

黨小靜 王曉寧

*通訊作者：黨小靜，1987年6月，女，漢族，陜西渭南人，就職于渭南市第二醫院，護師，本科。研究方向：小兒泌尿護理。

摘 ? ?要：目的：研究在治療泌尿外科疾病時采用腹腔鏡手術的臨床療效。方法：篩選2016年9月—2019年9月于我院就診的符合實驗要求的患者病歷資料104份，實驗患者均為泌尿外科手術患者，按照治療方式將實驗患者分為分析組和對照組，均為52例，分析組患者采用腹腔鏡手術治療，對照組患者采用常規手術治療，對比兩種手術方式治療效果。結果：分析組患者手術后手術時間、導尿管留置時間、胃腸通氣時間，術中出血量明顯低于對照組，兩組實驗數據對比有統計學意義（t = 11.603，P < 0.05）;分析組患者術后并發癥總發生率為3.85%，對照組患者術后并發癥總發生率為9.62%，兩組實驗數據對比有統計學意義（χ2 = 10.907，P < 0.05）。結論：腹腔鏡手術相比較傳統泌尿外科開腹治療方式，具有對患者機體損傷較小，術中出血量較少，術后并發癥少等優點，治療效果更為顯著，如果患者不是非常嚴重且病變較多的泌尿外科損傷，建議進行泌尿外科腹腔鏡手術，以降低手術風險，提高患者治療效果。

關鍵詞：泌尿外科;腹腔鏡手術;臨床效果

一、資料與方法

（一）一般資料

篩選2018年9月～2019年9月于寒亭區人民醫院就診的符合實驗要求的患者104例，實驗患者均為泌尿外科手術患者，將實驗患者分為分析組和對照組，均為52例。分析組男性、女性分別為29例、23例;年齡31～64歲，平均年齡（48.5±3.7）歲;病程0.2～2.7年，平均病程（1.1±0.3）年;患病類型有急性腎炎（7例）、腎結石（15例）、輸尿管結石（10例）、膀胱炎（8例）、膀胱結石（7例）、尿道結石（5例）等。對照組男性、女性分別為28例、24例;年齡30～65歲，平均年齡（48.8±3.3）歲;病程0.2～2.5年，平均病程（1.2±0.3）年;患病類型有急性腎炎（8例）、腎結石（14例）、輸尿管結石（11例）、膀胱炎（9例）、膀胱結石（6例）、尿道結石（4例）等。

參與實驗患者均簽署實驗知情書，本人同意此次實驗研究。本實驗開展經本院倫理委員會批準后進行。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P > 0.05）。

（二）方法

1. 分析方法

對208份資料進行初步篩選，將出現并發癥的患者資料單獨列出，計算并發癥發生率。根據并發癥特點，細分為術中并發癥和術后并發癥兩個部分，統計兩類并發癥的占比、具體類型，統計單類并發癥患者占并發癥患者總數的比例。如患者合并1類以上并發癥，按多人次計算。根據資料了解并發癥患者療護后的信息變化，統計療護工作效果。

2. 療護方法

（1）術中并發癥

1）腹膜或胸膜損傷

嘗試調整人工氣腹參數、提升操作空間。以鈦夾進行損傷區域處理，使損傷部位重新吻合[1]。術后給予跟蹤，不追加抗生素治療。

2）術中出血

快速轉行開放性手術，補液、對出血區域進行分析、結扎主要血管后進行修復治療，術后進行病情跟蹤，要求患者保持情緒穩定并臥床休息，患處無異常后準予出院。

（2）術后并發癥

1）氣腫

跟蹤病情，予以心理疏導及傳授自護知識;囑咐患者對病患區域保持觀察，避免非必要按壓，氣腫可自愈，未能自愈者可給予單獨治療。

2）切口滲液

加強病情分析，了解滲液原因[2]。糖尿病所致切口不愈合、滲液患者，行紅外線理療加速愈合;機體條件不佳所致切口愈合緩慢患者，囑加強蛋白質和維生素補充。所有患者均以敷料輔助療護，敷料一天更換一次。

3）尿潴留

常規留置導尿管，以熱（溫）敷、按揉病患區域等方式促進排尿，患者自行排尿后去除導尿管。在此期間持續病情跟蹤，預防感染和取管困難等問題[3]。

4）嚴重疼痛

給予非甾體鎮痛藥和自控鎮痛泵，另以音樂護理的方式進行鎮痛緩解輔助。

（三）觀察指標

觀察記錄患者手術情況，主要包括手術時間、導尿管留置時間、胃腸通氣時間、術中出血量等數據。觀察記錄患者術后并發癥情況。

（四）統計學分析

實驗分析產生數據應用軟件SPSS24.0進行分析，計量資料用（ ）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，數據分析P < 0.05代表差異有統計學意義。

二、結果

（一）手術情況

分析組患者手術后手術時間、導尿管留置時間、胃腸通氣時間、術中出血量明顯低于對照組，兩組實驗數據對比有統計學意義（t = 11.603，P < 0.05）。見表1。

（二）術后并發癥

分析組患者術后并發癥總發生率為3.85%，對照組患者術后并發癥總發生率為9.62%，兩組實驗數據對比差異有統計學意義（χ2 = 10.907，P < 0.05）。見表2。

三、討論

外科病中泌尿外科是生活多見的疾病類，而臨床治療泌尿外科疾病多用手術治療，由于該病癥具有特殊性，因此醫護人員的專業素質要求也相對較高。行開腹手術治療時，產生的手術創口較大，患者術后恢復速度相對遲緩，在恢復過程中，容易出現并發癥，或者引發其他不良反應癥狀，對患者預后效果的影響是比較嚴重的。腹腔鏡技術的發展可謂是為泌尿系統疾病患者帶來了福音，治療效果不輸開腹手術，而且手術創口較小，術后恢復速度較快，就傷口愈合后的美觀程度來說更是占了上風[4]。腹腔鏡技術是現代醫學發展中比較成功的微創技術之一，經腹腔入路的視野相對開闊，操作空間大，對腹腔內部的干擾較小，危險性低，能有效提升預后，保證病患的生命安全。但是腹腔鏡手術也存在一定的缺點，因為腹腔鏡手術所需費用遠高于常規手術，因此在使用要對患者的家庭情緒進行了解，并與患者及其家屬做好溝通，同時還要結合患者體型、病情、體質等情況，從而確定其使用的手術方式，如某些患者的后腹腔間隙過窄，此時就不能使用腹腔鏡手術。

腹腔鏡手術常見的兩種入路方式為后腹腔入路和腹腔入路兩種，具體選擇哪種入路方式應結合患者實際病情和身體情況，從而確定腹腔鏡置入的方式與位置，避免對患者造成過大損傷。雖然腹腔鏡的安全性很高，但是仍然有術后并發癥的產生，其原因有以下幾項。建立二氧化碳氣腔會形成某些并發癥，如皮下水腫、氣胸等;同時手術操作不規范也會使得患者機體發生損傷，如胸膜損傷等;手術過程中切除某些組織或置入腹腔鏡會導致有血管意外受損的情況產生，這類并發癥多為腹主動脈受損、脾血管受損等。

醫生自身的熟練度會影響到最終的手術結果，熟練度高的醫師，患者出現并發癥的概率很低[5]。因此為了減少出現并發癥的概率，相關醫師要提升自己的技術水平，并對每一次的手術進行經驗總結，提升熟練度，從而有效減少患者發生并發癥。

四、結語

綜上所述，腹腔鏡微創手術相比較傳統泌尿外科開腹治療方式，治療效果更為顯著，術后并發癥發生率更小。在手術方式選擇上，要根據泌尿外科患者的具體病情酌情選擇，針對一些病情較重的泌尿外科患者，應盡量采用傳統開腹方式，以保證患者的治療效果。

參考文獻

[1]張釗，徐晶晶，劉永存.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析[J].影像研究與醫學應用， 2017，1（14）：227-253.

[2]賴在馳，范翰共，李四化，林悅悅.解剖性經后腹腔鏡腎上腺切除術的臨床療效觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2018，12（3）：164-167.

[3]史建華.泌尿外科后腹腔鏡手術常見并發癥的臨床觀察及效果分析[J].中國保健營養， 2015，25（15）：183-195.

[4]舒代斌，嚴冬.泌尿外科腹腔鏡手術的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐， 2016，29（4）：487-488.

[5]劉紅霞，侯丹丹.腹腔鏡下手術治療早期局限性前列腺癌的療效[J].中國醫藥指南， 2018，25（16）：3861-3861.