傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果比較

黃文倩

【摘要】 目的：對比分析傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。方法：選取近期來筆者所在醫(yī)院采取手術(shù)方式進(jìn)行治療的小兒腹股溝斜疝患者100例，采取隨機原則將其分為傳統(tǒng)組與腹腔鏡組，每組50例。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)切口顯著小于傳統(tǒng)組，手術(shù)時間顯著短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)組，術(shù)后自主活動時間顯著早于傳統(tǒng)組，住院治療時間顯著短于傳統(tǒng)組，術(shù)中隱形疝發(fā)現(xiàn)例數(shù)顯著多于傳統(tǒng)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組的陰囊腫脹、腹脹、睪丸異位、精索粘連、睪丸萎縮、繼發(fā)鞘膜積液等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后疝復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝能取得更加理想的效果，且降低了二次手術(shù)風(fēng)險，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)手術(shù)； 腹腔鏡手術(shù)； 小兒腹股溝斜疝； 臨床效果

中圖分類號 R726.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0131-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.074

在胚胎發(fā)育過程中，睪丸在引帶導(dǎo)引下通過腹股溝管向陰囊下降，在此下降過程中腹膜向外形成一個突起稱腹膜鞘狀突，睪丸伴隨著鞘狀突逐漸降至陰囊內(nèi)，在正常發(fā)育情況下，出生前鞘狀突逐漸封閉，唯附著在睪丸上的那部分鞘狀突未閉則形成睪丸固有鞘膜，該鞘膜與腹膜不相連。但有研究表明約超過80%的嬰兒出生時鞘狀突未閉，而在出生后6個月內(nèi)關(guān)閉，而有疝的臨床表現(xiàn)者數(shù)值則遠(yuǎn)低于此。只有當(dāng)腹腔臟器（小腸管、盲腸、闌尾、大網(wǎng)膜；女性患兒則還可能是卵巢、輸卵管）被擠入未閉的鞘狀突時，才形成疝。因此鞘狀突未閉是小兒腹股溝斜疝發(fā)生的原因，而各種因素所致的腹內(nèi)壓增高則是小兒腹股溝斜疝發(fā)生的誘因。小兒腹股溝斜疝的發(fā)生率為0.8%～4.4%，為小兒外科最常見的疾病之一，男性多于女性（男女比例為15∶1），右側(cè)多于左側(cè)，單側(cè)多于雙側(cè)（雙側(cè)發(fā)病率約占15%）未成熟兒雙側(cè)發(fā)病占17.7%～19.0%，女孩雙側(cè)發(fā)病率占40%～57%，常發(fā)生在1歲以內(nèi)，在未成熟兒中發(fā)病率更高，可達(dá)16%～25%。男性患兒發(fā)生率高于女性。因腹股溝疝很少有自愈的可能，且嵌頓疝發(fā)生率較高，尤其是小嬰兒及早產(chǎn)兒，所以腹股溝疝一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)，以免腹腔臟器進(jìn)入疝囊后不能還納而停留在疝囊內(nèi)發(fā)生嵌頓性腹股溝斜疝，導(dǎo)致嵌頓的腸管缺血，發(fā)生腸壞死、腸穿孔、彌漫性腹膜炎甚至敗血癥等嚴(yán)重后果。臨床對于小兒腹股溝斜疝的治療主要采取的是手術(shù)方式，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)療法被引入到小兒腹股溝斜疝的治療中來[1-2]。傳統(tǒng)方式及腹腔鏡手術(shù)兩種術(shù)式在小兒腹股溝斜疝的臨床治療中均取得了一定的臨床治療效果，因此，目前臨床上對于傳統(tǒng)手術(shù)療法與腹腔鏡手微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用存在爭議。筆者以下對比分析了傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果，以期為小兒腹股溝斜疝的治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日-12月31日在筆者所在醫(yī)院采取手術(shù)方式進(jìn)行治療的小兒腹股溝斜疝患者100例，所有患兒在入組前均對本次研究內(nèi)容知情，且其家長均同意，在此基礎(chǔ)上，采取隨機原則將其分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組，每組50例。傳統(tǒng)組：男41例，女9例，年齡8個月～10歲，平均（3.32±2.11）歲；單側(cè)疝氣42例，雙側(cè)疝氣8例。腹腔鏡組：男43例，女7例，年齡10個月～10歲，平均（3.46±2.24）歲；單側(cè)疝氣44例，雙側(cè)疝氣6例。兩組患兒性別、年齡和病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 采取傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，患兒在麻醉狀態(tài)下，對于單側(cè)疝患兒在其患側(cè)的腹股溝區(qū)做大小為1.0～1.5 cm沿皮紋走行的橫切口進(jìn)行手術(shù)，對于雙側(cè)疝患兒來說，則在雙側(cè)腹股溝區(qū)各做一個1.0～1.5 cm沿皮紋走行的橫切口。手術(shù)方式：取患側(cè)腹股溝區(qū)順皮紋橫切開1.0～1.5 cm，切開皮膚、皮下組織，探查并提出疝囊，切開疝囊觀察液體色量、疝內(nèi)容性質(zhì)及血供情況。剪開腹外斜肌腱膜，內(nèi)容物血供正常者還納入腹腔，橫斷疝囊后予以高位結(jié)扎，內(nèi)容物壞死者切除，小腸壞死行腸切除腸吻合術(shù)，結(jié)腸壞死行造瘺術(shù)；男性患兒觀察睪丸血供情況，血供正常者將其牽至陰囊底部，切除壞死部位。縫合腹外斜肌腱膜間斷；確保外環(huán)口僅能容納指尖進(jìn)入，逐層縫合關(guān)閉切口。

1.2.2 腹腔鏡組 行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患兒取平臥位，臀部稍墊高，氣管插管復(fù)合麻醉，取沿肚臍下緣弧形切口，長0.5～0.8 cm。切開皮膚。氣腹針經(jīng)切口置入腹腔內(nèi)。CO2氣體形成氣腹，根據(jù)患兒年齡選擇氣腹壓力為8～11 mm Hg。置入直徑3.0 mm或5.0 mm Trocar，置入腔鏡探查腹腔雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，腹腔鏡探查腹腔及雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，觀察疝囊內(nèi)容物、內(nèi)環(huán)口形狀、粘連及局部水腫情況、腸管擴張情況、疝囊頸增厚情況，查看對側(cè)是否有隱匿性疝，觀察腹腔內(nèi)滲液色、量以及疝內(nèi)容物血供。闌尾嵌頓受損者直接切除；若腸管血運異常，向腸管表面噴灑溫鹽水，并經(jīng)腹壁穿刺腸系膜注入1%的利多卡因5～10 ml，30 min后若腸管色澤血供無明顯好轉(zhuǎn)擴大臍部切口，提出腸管，小腸壞死行腸切除腸吻合術(shù)，結(jié)腸壞死行造瘺術(shù)；重新建立人工氣腹，在腹腔鏡直視下，選擇9號針頭帶7號絲線自內(nèi)環(huán)口上方腹壁同一穿刺點穿刺至腹膜外，穿破腹膜進(jìn)入腹腔，將絲線拉出，退針，將線頭自Trocar孔中牽出，打結(jié)后拉入腹腔，收緊腹壁穿刺孔處絲線，直視下確保內(nèi)環(huán)口結(jié)扎正確，擠出疝囊內(nèi)氣體，收緊絲線于皮下打結(jié)。對懷疑睪丸壞死的男性患兒在陰囊底部作小切口，觀察睪丸情況，壞死者予以切除。放出CO2氣體，退出Trocar，4-0可吸收線皮內(nèi)縫合臍部切口。手術(shù)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項手術(shù)指標(biāo)情況對比

腹腔鏡組手術(shù)切口顯著小于傳統(tǒng)組，手術(shù)時間顯著短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)組，術(shù)后自主活動時間顯著早于傳統(tǒng)組，住院治療時間顯著短于傳統(tǒng)組，術(shù)中隱形疝發(fā)現(xiàn)例數(shù)顯著多于傳統(tǒng)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)并發(fā)癥級疝復(fù)發(fā)情況對比

腹腔鏡組的陰囊腫脹、腹脹、睪丸異位、精索粘連、睪丸萎縮、繼發(fā)鞘膜積液等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（3/50），顯著低于傳統(tǒng)組的38.0%（19/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后疝復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是兒童的一種常見病，其高發(fā)于男性嬰幼兒。患兒一旦發(fā)病就會對其健康成長造成嚴(yán)重危害，因此，對于小兒腹股溝斜疝患者需在早期及時采取積極有效的臨床治療手段進(jìn)行治療。目前臨床上對于小兒腹股溝斜疝的治療主要采取的方式就是手術(shù)[3-4]。傳統(tǒng)手術(shù)在小兒腹股溝斜疝的治療中應(yīng)用的時間較長，一般采取的是疝囊高位結(jié)扎方式。但是該手術(shù)方式在臨床治療過程中逐漸表現(xiàn)出了一些不足，首先該手術(shù)方式對患兒的創(chuàng)傷較大，不利于患兒的術(shù)后恢復(fù)，且大量的實踐還發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式治療的患兒易發(fā)生陰囊腫脹、腹脹、繼發(fā)鞘膜積液等并發(fā)癥，且患兒術(shù)后易復(fù)發(fā)[5]。隨著腹腔鏡手術(shù)概念的興起，小兒腹股溝斜疝治療中引入了腹腔鏡技術(shù)，該手術(shù)方式所具有的微創(chuàng)性，極大的降低了手術(shù)對患兒的創(chuàng)傷，利于患兒術(shù)后的快速恢復(fù)，且能夠顯著降低患兒術(shù)后的各項并發(fā)癥發(fā)生率[6]。該手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)相比，還有一個非常顯著的優(yōu)勢，那就是對雙側(cè)疝的診斷，在腹腔鏡下可檢查對側(cè)內(nèi)環(huán)口，一旦發(fā)現(xiàn)對側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉，則可以同時行高位結(jié)扎術(shù)，將其關(guān)閉，從而避免了還需進(jìn)行二次手術(shù)的風(fēng)險[7]。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝能取得更加理想的效果，且降低了二次手術(shù)風(fēng)險，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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