艾鹽包熱熨膻中穴治療產后郁滯期乳癰患者的效果觀察

龐海清，潘莉，宋紅梅

（海南省中醫院護理部，海口 570203）

乳癰是產后常見疾病，相當于西醫中的急性乳腺炎[1]。郁滯期乳癰是乳癰的發生早期，以乳房脹痛、乳房腫塊、乳汁分泌不暢或伴惡寒發熱為主要臨床表現[2]。此時，乳房局部尚未形成膿腫，若失于調治或治法不當，極易腐化釀膿，導致哺乳期婦女過早回乳，直接影響母乳喂養[3]。中醫認為，及早疏通乳絡、排除宿乳是產后郁滯期乳癰治療的關鍵[4]。艾鹽包熱熨穴位是一種全新的灸療方式，可利用溫熱效力將艾草藥性透過體表毛竅達到血脈、經絡，進而發揮溫中驅寒、活血化瘀、通經活絡之功效[5]。本研究采用艾鹽包熱熨膻中穴治療產后郁滯期乳癰，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年12月海南省中醫院婦產科收治的148例產后郁滯期乳癰患者為研究對象。納入標準：1）符合《中醫外科學》[6]制定的郁滯期乳癰診斷標準。2）年齡18～40歲。3）哺乳期婦女。4）知情同意并簽署知情同意書。排除標準：1）體溫＞38.5℃。2）乳房局部皮膚出現濕疹、破潰、糜爛，B超示局部膿腫。3）合并糖尿病、心腦血管疾病、肝腎疾病、血液系統疾病等嚴重性疾病者。4）對受試藥物無法耐受者。5）乳房假體植入者。按隨機數字表法將148例患者分為對照組和觀察組，每組74例。對照組年齡20～40歲，平均年齡（28.2±5.6）歲；初產婦51例，經產婦23例；順產40例，剖宮產34例；單側乳癰55例，雙側19例；觀察組年齡19～40歲，平均年齡（27.9±5.0）歲；初產婦48例，經產婦26例；順產43例，剖宮產31例；單側乳癰54例，雙側20例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括抗炎治療、手法按摩、局部熱敷等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予艾鹽包熱熨膻中穴，具體操作如下：取粗鹽300 g與艾絨100 g攪拌混勻，裝于厚棉布袋中并包扎成直徑約10 cm、高約5 cm的圓盤狀艾鹽包備用；取艾鹽包，在其表面噴少量水至棉布微潮，置于微波爐內，調至中火加熱3 min取出，艾鹽包溫度約45～50℃；囑患者取仰臥位，將加熱后的艾鹽包敷于膻中穴，溫度以患者感覺不燙傷皮膚為宜，熱熨30 min左右。10 d為1個療程。

1.3 評價指標

1.3.1 癥狀積分 分別于治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價患者臨床癥狀體征[7]。乳房腫塊：無腫塊計0分，腫塊長徑≤2 cm計1分，2 cm＜腫塊長徑≤4 cm計2分，腫塊長徑＞4 cm計3分；乳房脹痛：無脹痛計0分，輕微脹痛計1分，脹痛明顯但尚可忍受計2分，脹痛強烈、無法忍受計3分；乳汁分泌不暢：乳汁分泌正常計0分，乳汁分泌欠通暢計1分，乳汁分泌不通暢計2分，乳汁點滴而下或完全無法排出或淤積結塊計3分。

1.3.2 臨床療效 于治療結束后參考文獻[8]評價治療效果。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，乳汁分泌正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉，腫塊減少＞60%；有效：臨床癥狀、體征好轉，腫塊減少＞30%；無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至惡化。

1.3.3 血清學指標 分別于治療前后，采集患者清晨空腹肘靜脈血，常規分離血清，采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）水平變化。

1.4 統計學分析 使用SPSS 23.0分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 癥狀積分 治療前，兩組各項癥狀積分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組各項癥狀積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s） 分

表1 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間節點 乳房腫塊 乳房脹痛 乳汁分泌不暢對照組 74 治療前 2.32±0.35 2.57±0.18 2.55±0.23治療后 1.07±0.28* 0.98±0.32* 0.85±0.36*觀察組 74 治療前 2.26±0.49 2.52±0.21 2.60±0.19治療后 0.44±0.15# 0.50±0.17# 0.37±0.14#

2.2 臨床療效 觀察組治療有效率為94.59%，顯著高于對照組的79.73%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較Tab.2 Comparison of clinical efficacy between two groups 例（%）

2.3 血清學指標 治療前，兩組血清TNF-α、CRP水平比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組血清TNF-α、CRP水平均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清學指標比較（±s）Tab.3 Comparison of serological indexes between two groups（±s）

表3 兩組血清學指標比較（±s）Tab.3 Comparison of serological indexes between two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間節點 TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）對照組 74 治療前 165.09±25.87 31.59±6.30治療后 98.31±20.72* 17.18±4.46*觀察組 74 治療前 162.42±30.56 32.26±4.35治療后 52.16±17.95# 8.24±3.02#

3 討論

3.1 產后郁滯期乳癰的治療原則 中醫認為，乳汁郁積、乳絡不通是產后乳癰的主要病機。產后飲食不節、外邪入侵、胃熱壅滯、肝氣郁結，可致乳汁蓄積，宿乳使乳絡失宣，乳汁郁久化熱釀毒，毒盛內腐而成膿[9]。產后乳癰分為郁滯期、化膿期、潰后期3期，具有發病急、進展快、易成膿破潰等。因此，產后郁滯期乳癰的治療原則應以“溫通”為用，尤貴于早[10]。

3.2 艾鹽包熱熨膻中穴治療產后郁滯期乳癰的效果 本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組治療后乳房腫塊、乳房脹痛、乳汁分泌不暢積分明顯降低（P＜0.05）；且觀察組治療有效率較對照組顯著提高（P＜0.05），提示艾鹽包熱熨膻中穴治療產后郁滯期乳癰效果顯著。

艾鹽包以艾葉和粗鹽為主要成分。艾葉性溫，味苦、辛，入肝、腎、脾3經，具有通經活絡、溫中理氣、行氣活血、祛寒止痛之功效。粗鹽性寒，味咸，可清熱解毒、活血化瘀，且兼具保溫性能，可增強藥物療效。艾鹽包熱熨療法是借助艾鹽加熱后的溫熱之力，使藥效能透過皮膚毛孔透皮吸收，由表及里，直達經絡、血脈[11]。周靜等[12]研究發現，艾鹽包熱熨能有效減輕甘露醇注射時的疼痛，降低甘露醇致靜脈炎的發生率，其效果優于溫毛巾熱敷。膻中穴歸屬任脈，是中醫治療乳腺疾病的重要穴位之一，刺激該穴可調理全身氣機，使氣血調和、經絡通利。艾鹽包熱熨膻中穴可起到溫通經絡、消炎止痛、活血化瘀，與產后郁滯期乳癰的治療原則不謀而合，從而達到減輕產后郁滯期乳癰臨床癥狀，提高臨床療效的效果。

3.3 艾鹽包熱熨膻中穴治療產后郁滯期乳癰的機制 本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組治療后血清TNF-α、CRP水平明顯降低（P＜0.05）。TNF-α是公認的促炎因子，可誘導多種炎癥介質合成與分泌，進而介導炎癥級聯反應[13]。血清CRP水平可直接反映機體炎癥反應程度[14]。研究指出，產后郁滯期乳癰患者血清TNF-α、CRP水平出現明顯的上調[15]。穴位療法的抗炎作用以得到普遍公認。李斌等[16]研究顯示，刺激穴位通過調節白細胞介素（IL）-5、IL-10等炎癥因子水平，支氣管哮喘患者降低氣道炎癥，改善臨床癥狀。本研究結果表明，艾鹽包熱熨膻中穴可降低產后郁滯期乳癰患者血清TNF-α、CRP水平，發揮顯著的抗炎作用。究其原因，可能與艾鹽包熱熨膻中穴可溫通經絡，改善乳房脹痛，促進乳汁分泌，清除患處乳汁瘀滯有關，從而減輕了局部炎癥反應，這可能也是其治療產后郁滯期乳癰的主要機制。

綜上所述，艾鹽包熱熨膻中穴治療產后郁滯期乳癰，可顯著改善臨床癥狀，提高臨床療效，其主要機制可能與抑制血清炎癥因子水平有關。