滯針術(shù)臨床研究進(jìn)展

沈?yàn)t婕 ，杜元灝

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193）

滯針術(shù)是一種針刺手法，是將毫針刺入腧穴后，將針柄向固定的一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)，使針尖與肌纖維或結(jié)締組織纏緊，產(chǎn)生滯針感，以增強(qiáng)刺激量和延長(zhǎng)針感持續(xù)時(shí)間的一種方法。滯針術(shù)不同于針刺意外中的滯針，滯針多因行針不當(dāng)，留針時(shí)間過長(zhǎng)，或患者精神過度緊張所致，而滯針術(shù)則是促進(jìn)針刺得氣的一種有效手段。該方法具有療效顯著、操作簡(jiǎn)便、取穴精簡(jiǎn)、針感強(qiáng)烈等優(yōu)勢(shì)，筆者將從歷史源流、機(jī)制探討和臨床應(yīng)用3個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行綜述。

1 歷史源流

在古醫(yī)籍中并無滯針術(shù)的相關(guān)記載，其在古典針法中多被描述為“搓法”?！按攴ā笔紫纫娪谠]漢卿的《針經(jīng)指南》中，言：“搓者，凡令人覺熱，向外臥針?biāo)拼昃d之貌……以為搓也。”此段話指出搓法是施術(shù)者將針刺入皮膚后將針柄向一個(gè)固定方向捻轉(zhuǎn)，使肌纖維適度地纏繞針身，用以催氣的一種手法，該過程中可用提插捻轉(zhuǎn)法加以輔助，此外也指出該手法多應(yīng)用于里寒證的臨床治療。

明代汪機(jī)所著的《針灸問對(duì)》言：“下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀……故曰搓以使氣?！眲t進(jìn)一步詳細(xì)地描述了搓法的針刺手法，同時(shí)指出結(jié)合不同的捻轉(zhuǎn)方向和提插法可產(chǎn)生寒熱兩種針感。同時(shí)代的《針灸大成》中更是明確地描述了“若針至深處，其進(jìn)不能，退不能，其皮上四周起皺紋，其針如生在內(nèi)，此氣實(shí)之極也”的判斷針刺得氣方法。

20世紀(jì)90年代末，隨著搓法的相關(guān)報(bào)道先后涌現(xiàn)，該手法逐漸被人們所熟知，也同時(shí)擁有了沿用至今的稱呼，即“滯針術(shù)”。到目前為止，該法在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，使用頻率越來越高，且逐漸建立了相對(duì)詳盡的操作及理論體系，為臨床治療疾病提供了更多的思路。

2 機(jī)制探討

滯針術(shù)在臨床上治療疾病療效顯著，其機(jī)制主要為以下幾方面。

2.1 機(jī)械牽拉，松解組織粘連 滯針術(shù)可松解病變局部組織的粘連，施術(shù)者將針柄向固定的1個(gè)方向捻轉(zhuǎn)，使針體纏繞病變的組織，以先纏繞后放松的形式松解神經(jīng)周圍的軟組織。史學(xué)義等[1]通過建立滯針動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)滯針多是由于肌纖維和結(jié)締組織纏繞針身所致，纏繞部位的肌纖維及其所牽涉的肌纖維強(qiáng)烈收縮，在針身上形成絞索力。產(chǎn)生的絞索力不僅可以加強(qiáng)針感，還可對(duì)痙攣和粘連的組織形成牽拉，從而改善局部的循環(huán)狀態(tài)，緩解痙攣、松解組織粘連。同時(shí)有學(xué)者指出滯針術(shù)可直接穿過“激痛點(diǎn)”，并通過單向捻轉(zhuǎn)等強(qiáng)刺激方式對(duì)“激痛點(diǎn)”進(jìn)行直接破壞，可有效地釋放肌肉內(nèi)部壓力[2]，達(dá)到“以松止痛”的目的。

2.2 能量轉(zhuǎn)換，加速循環(huán)代謝 根據(jù)生物電學(xué)原理，滯針術(shù)在機(jī)械性牽拉松解粘連的過程中，將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，通過擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血液循環(huán)和淋巴循環(huán)加速，以此來增加局部病變組織的氧氣、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，改善機(jī)體的新陳代謝，促使致痛物質(zhì)及代謝廢物更迅速地排出體外，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)揮作用，吸收病變組織，軟化病變處瘢痕、攣縮的軟組織，促進(jìn)受損部位修復(fù)[3]。

2.3 多水平調(diào)節(jié)，協(xié)同止痛 滯針術(shù)通過針刺信息的傳入通路，加之其對(duì)穴位單向捻轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的刺激，牽拉穴區(qū)的膠原纖維，引起周圍成纖維細(xì)胞的可逆性收縮。該收縮又可進(jìn)一步地牽拉膠原纖維，使基質(zhì)變形發(fā)生波浪式的傳導(dǎo)，從而使機(jī)械刺激信號(hào)傳送至整個(gè)結(jié)締組織[4]，同時(shí)結(jié)合機(jī)體發(fā)生的一系列從外周到中樞各級(jí)水平、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多因素調(diào)節(jié)相互影響，發(fā)揮協(xié)同作用[5]，從而達(dá)到針刺止痛的目的。

宣蜇人[6]提出人體在急慢性損傷后所產(chǎn)生的疼痛、麻木等癥狀，以及查體過程中可觸及到的壓痛、腫塊、條索樣結(jié)節(jié)等，都與人體修復(fù)過程中膠原纖維增生等病理機(jī)制相關(guān)。膠原纖維增生可導(dǎo)致病變局部組織出現(xiàn)粘連、變性、瘢痕形成，并伴有血液供應(yīng)障礙、局部代謝紊亂等，導(dǎo)致一些可激活痛覺感受器的化學(xué)物質(zhì)在病變組織處積累，產(chǎn)生無菌性的炎癥反應(yīng)，對(duì)神經(jīng)末梢造成機(jī)械性和化學(xué)性的刺激，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。而滯針術(shù)針對(duì)于上述病理機(jī)制可發(fā)揮機(jī)械性牽拉，松解病變組織粘連；改善局部血液灌注；能量轉(zhuǎn)換，激發(fā)免疫機(jī)制；改善循環(huán)，促使致痛物質(zhì)排出；多水平調(diào)節(jié)，協(xié)同止痛等作用，故臨床可取得較為顯著的療效。

3 臨床應(yīng)用

筆者通過檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)、維普期刊、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)4大數(shù)據(jù)庫(kù)，歸納總結(jié)滯針療法的疾病譜，各系統(tǒng)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)量見表1。滯針療法病譜病癥總頻次為161個(gè)，共涵蓋6個(gè)系統(tǒng)，50個(gè)病癥。通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，滯針療法疾病譜范圍較廣，優(yōu)勢(shì)病種較為突出，尤以肌肉骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為主。

表1 6個(gè)系統(tǒng)的滯針臨床研究文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)Tab.1 Statistics of the number of needle sticking clinical research literature on the six systems

3.1 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織 本次統(tǒng)計(jì)共獲得滯針療法治療該系統(tǒng)疾病臨床文獻(xiàn)80篇，占總滯針病譜臨床文獻(xiàn)總數(shù)的49.7%，居6個(gè)系統(tǒng)之首。其中又以背肌筋膜炎（17篇）、肩周炎（11篇）、頸椎病（8篇）報(bào)道頻數(shù)較多，說明以疼痛、粘連為主要特征的肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病癥為滯針療法的第一大病譜。取穴上多采用陽(yáng)性結(jié)筋病灶點(diǎn)、阿是穴、激痛點(diǎn)等處，此類進(jìn)針點(diǎn)多為受損軟組織互相粘連之處；也是局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻之處，在該處行滯針手法一方面可牽拉病變處痙攣的肌纖維和粘連的軟組織，另一方面因滯針手法的針感持久且強(qiáng)烈，對(duì)比于常規(guī)針刺其可以更好地激發(fā)經(jīng)氣、通調(diào)氣血，取得滿意的療效。

楊夏瑩等[7]在八邪、八風(fēng)穴處行滯針手法治療頸肩綜合征患者，對(duì)照組則選用肩髃、肩前、肩后、肩井、大椎、天柱、后溪、頸夾脊及阿是穴行常規(guī)針刺手法。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，與對(duì)照組的86.67%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且在中醫(yī)證候積分、視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）方面較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)改善。唐宏亮等[8]將96例腰背肌筋膜疼痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，治療組沿棘間壓痛點(diǎn)取阿是穴行滯針術(shù)療法，對(duì)照組則采用口服對(duì)乙酰氨基酚治療。結(jié)果顯示治療后兩組有效率無顯著差異，均可取得較好療效，但督脈滯針組復(fù)發(fā)率明顯低于口服藥物，遠(yuǎn)期療效具有優(yōu)勢(shì)，且在減輕疼痛和壓痛方面可取得更明顯的療效。胡安華等[9]將100名橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組在陽(yáng)性結(jié)筋病灶點(diǎn)處采取滯針術(shù)治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的封閉療法。結(jié)果顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組在Quinnell分級(jí)評(píng)分、VAS評(píng)分、臨床療效方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明滯針術(shù)治療橈骨莖突腱鞘炎與傳統(tǒng)的封閉治療療效相近。陸春明[10]采用動(dòng)痛點(diǎn)滯針術(shù)法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者35例，并與常規(guī)針刺治療相比較。結(jié)果治療組疼痛評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)分較對(duì)照組改善更為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 神經(jīng)系統(tǒng) 本次統(tǒng)計(jì)共獲得滯針療法治療該系統(tǒng)疾病臨床文獻(xiàn)58篇，占總滯針病譜臨床文獻(xiàn)總數(shù)的36.0%。其中又以面癱（31篇）、中風(fēng)后遺癥（8篇）、枕神經(jīng)痛（4篇）報(bào)道頻數(shù)較多。而滯針療法治療面癱的臨床報(bào)道又多以頑固性、難治性、重癥為特點(diǎn)，穴位選擇上與常規(guī)針刺相同，手法上常采用透刺滯針牽拉復(fù)合手法，在透刺可一針雙穴，氣至病所的基礎(chǔ)上結(jié)合滯針牽拉手法，可進(jìn)一步擴(kuò)大針感、激發(fā)經(jīng)氣、增加刺激量和針刺持續(xù)時(shí)間，同時(shí)可起到牽正糾偏的作用。西醫(yī)認(rèn)為滯針法可通過刺激局部的毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán)速度，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，有利于疾病的恢復(fù)。

唐玉萍等[11]將96名腰椎間盤突出型根性坐骨神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組患者取L3-S2夾脊穴、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、陽(yáng)陵泉穴行滯針手法，對(duì)照組患者口服甲鈷胺片對(duì)癥治療。結(jié)果觀察組總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的54.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉姝等[12]將患有腦卒中后足下垂的60名患者隨機(jī)分為兩組，兩組選取相同的穴位，治療組在穴位處行毫火針牽拉滯針術(shù)，對(duì)照組則采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果顯示足下垂較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且治療組小腿三頭肌痙攣、脛前肌肌力、日常生活能力、步行能力和下肢運(yùn)動(dòng)功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。湯東等[13]將80例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例采用基礎(chǔ)治療加滯針療法，對(duì)照組40例采用基礎(chǔ)治療加常規(guī)針刺療法。治療組愈顯率為72.5%，明顯高于對(duì)照組52.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張慶掣[14]將80名枕神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為兩組，兩組均選取天應(yīng)穴，治療組40名患者采用滯針手法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺手法。結(jié)果顯示治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），且治療組在緩解疼痛程度方面優(yōu)勢(shì)更明顯。米曙光[15]將220例小兒腦癱患者分為治療組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行體針治療，此外治療組150例加用頭針滯針針刺，而對(duì)照組70例加用頭針常規(guī)針刺。結(jié)果治療組在改善患兒運(yùn)動(dòng)功能、提高智商等方面更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

3.3 消化系統(tǒng) 本次統(tǒng)計(jì)共獲得滯針療法治療該系統(tǒng)疾病臨床文獻(xiàn)8篇，占總滯針病譜臨床文獻(xiàn)總數(shù)的5.0%。包括術(shù)后腸粘連3篇，胃下垂2篇，膽絞痛、腹痛、腹瀉各1篇。其中腹瀉的研究對(duì)象為嬰兒，采用滯針?biāo)俅淌址?，一方面可以使針感持久且?qiáng)烈，增強(qiáng)刺激效果，另一方面因嬰兒好動(dòng)不宜留針，且較之刺四縫穴放血痛苦程度小，故應(yīng)用此法。此外滯針在治療術(shù)后腸粘連、胃下垂等臨床療效欠佳的疾病方面有較好療效，但文獻(xiàn)多為無對(duì)照組的系列病例觀察，可靠性較差。

馬培鋒等[16]應(yīng)用滯針?biāo)俅淌址ㄡ槾烫鞓小⒆闳?、氣海、下脘穴治療嬰兒腹瀉患者78例，治療后大便性狀恢復(fù)正常，每日排便1～2次痊愈者為58例（74.4%）；大便性狀恢復(fù)正常，每日排便3～5次者為15例（19.2%）；大便性狀好轉(zhuǎn)，每日排便次數(shù)較前減少5～7次者為5例（6.4%），總有效率達(dá)100%。王啟才等[17]采用長(zhǎng)針提胃法針刺提胃、升胃穴治療胃下垂患者，結(jié)果臨床治愈患者為7例，顯效為11例，好轉(zhuǎn)為6例，無效為2例，有效率為92.3%，且1年后隨訪到13例患者，僅1例復(fù)發(fā)，但程度較前轉(zhuǎn)輕，說明長(zhǎng)期療效良好。

3.4 精神和行為障礙 本次統(tǒng)計(jì)共獲得滯針療法治療該系統(tǒng)疾病臨床文獻(xiàn)5篇，占總滯針病譜臨床文獻(xiàn)總數(shù)的3.1%。包括失眠癥2篇，慢性疲勞綜合征、胃腸神經(jīng)官能癥、癔癥各1篇。

韋斌麗等[18]將92例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為兩組，每組各46例，觀察組采用樞經(jīng)滯針療法，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)針刺治療。治療14 d后觀察組總有效率為93.48%優(yōu)于對(duì)照組的82.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組的疲勞評(píng)定量表-14（FS-14）評(píng)分較對(duì)照組下降明顯，說明滯針療法在緩解患者疲勞程度方面更具優(yōu)勢(shì)。張全愛等[19]采用滯針術(shù)刮法針刺安眠穴治療失眠癥患者68例，并與常規(guī)針刺療法相比較。連續(xù)治療兩周后，安眠穴組總有效率為91.2%，明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組74.6%。且安眠穴組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表各因子評(píng)分較常規(guī)針刺組比較均有明顯改善。

3.5 泌尿生殖系統(tǒng) 本次統(tǒng)計(jì)共獲得滯針療法治療該系統(tǒng)疾病臨床文獻(xiàn)5篇，占總滯針病譜臨床文獻(xiàn)總數(shù)的3.1%。包括痛經(jīng)2篇，不育癥2篇，子宮脫垂1篇。

倪夕朗[20]采用滯針腰陽(yáng)關(guān)穴法治療原發(fā)性痛經(jīng)患者33例，同時(shí)選取32例患者作為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針刺治療。結(jié)果觀察組的總有效率為87.89%明顯高于對(duì)照組62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明滯針療法的即時(shí)止痛效果佳。倫新等[21]選用肝俞、腎俞、心俞、膈俞、太沖、太溪、神門、血海等穴行滯針術(shù)針刺手法治療免疫性不育癥患者79例，進(jìn)行兩個(gè)療程治療后，痊愈31例（39.2%）；顯效38例（48.1%）；有效為 3例（3.8%）；無效為 7例（8.9%），總有效率91.1%。此外臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療后患者的精子密度、精子活率、精子活力較治療前均有明顯改善。

3.6 外傷 本次統(tǒng)計(jì)共獲得滯針療法治療該系統(tǒng)疾病臨床文獻(xiàn)5篇，占總滯針病譜臨床文獻(xiàn)總數(shù)的3.1%。包括踝關(guān)節(jié)扭傷、急性腰扭傷、顱腦外傷后遺癥、外傷性截癱、外傷性上瞼下垂各1篇。

麻春麗[22]采用滯針術(shù)結(jié)合電針療法治療外傷性上瞼下垂患者45例，兩個(gè)療程后治愈患者36例，占80%，好轉(zhuǎn)9例，占20%，結(jié)果表明該療法可不同程度地提升視力，且改善外觀療效顯著。祝曉忠等[23]采用滯針術(shù)針刺內(nèi)外踝尖的壓痛點(diǎn)治療踝關(guān)節(jié)扭傷患者36例，結(jié)果顯示治療3 d后，根據(jù)疼痛和腫脹改善程度進(jìn)行評(píng)估，總有效率為87.5%，而治療7 d后可達(dá)100%，療效顯著。

4 小結(jié)與展望

《標(biāo)幽賦》云：“刺之要，氣至而有效?！薄皻馑僦炼傩В瑲膺t至而不治?！北砻鞯脷馀c否與針刺療效之間有密切的關(guān)聯(lián)，而滯針術(shù)正是以傳統(tǒng)的搓法為依據(jù)形成的一種促進(jìn)得氣，增強(qiáng)療效的針刺方法。滯針術(shù)通過其可摧氣、加強(qiáng)針感、行氣、松解粘連、提升中氣、牽正糾偏等作用，使針感直達(dá)病所，增強(qiáng)了針刺活血通絡(luò)，舒筋止痛的治療效果。該手法臨床應(yīng)用較廣泛，對(duì)于痛癥、急癥、頑癥更具優(yōu)勢(shì)，目前較多用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，對(duì)于局部壓痛明顯，有神經(jīng)卡壓癥狀的患者，可充分發(fā)揮其解結(jié)、減壓的作用。臨床跟隨杜元灝教授學(xué)習(xí)過程中觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用帶有提拉凹槽的無菌滯動(dòng)針在激痛點(diǎn)處行滯針手法可迅速松解局部粘連，緩解患者疼痛癥狀，相比目前臨床常應(yīng)用的毫針效果更佳，但是此操作過程中患者會(huì)伴有疼痛不適感，故僅適用于疼痛癥狀明顯或頑固難愈性疾病，而對(duì)于僅需較強(qiáng)針感的疾病可選用他法。此外仍需注意該療法在使用過程中捻轉(zhuǎn)速度不宜過快，幅度不宜過大，針感強(qiáng)度要適宜，隨時(shí)觀察患者情況，防止出現(xiàn)暈針、血腫等不良反應(yīng)。

筆者發(fā)現(xiàn)目前滯針術(shù)的基礎(chǔ)研究存在較大空缺，且臨床研究中仍存在樣本量少，操作規(guī)范和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏隨訪調(diào)查、不良反應(yīng)報(bào)道，試驗(yàn)設(shè)計(jì)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究不規(guī)范等諸多不足，因此今后應(yīng)在重視基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步地開展多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，同時(shí)將應(yīng)用滯針療法治療的病癥進(jìn)行等級(jí)病譜劃分，對(duì)該療法的臨床療效進(jìn)行更客觀的評(píng)價(jià)。