改良鼻胃管固定裝置對降低鼻胃管滑脫率、皮膚損傷發生率的臨床效果評價

魏燕恒，黃杏笑，肖愛祥，葉君榮，楊 航，麥劍欣，簡海麗，陸雪玲，曹燕瑜，李少華，吳晨欣

老年期精神障礙病人咀嚼吞咽功能退化、精神障礙癥狀所致進食行為異常是導致其發生吞咽困難、噎食等風險的主要原因[1-2]，給臨床飲食護理工作帶來了極大困擾和挑戰[3]。服用抗精神病藥物所致吞咽困難和精神病性癥狀支配下的拒食行為，是導致老年精神障礙病人發生營養不良的主要原因[4-5]，通過留置鼻胃管進行腸內營養是臨床最常用且有效的方法之一[4,6-7]。在臨床上常用的傳統鼻胃管固定法是使用兩條膠布分別將胃管固定在鼻翼或臉頰處[5,8-10]。由于傳統法將膠布置于皮脂腺和汗腺分泌旺盛的鼻部，使得粘貼時間較短，鼻胃管固定效果差[11]，也會導致局部皮膚出現不適感，嚴重時可能會帶來局部皮膚過敏或者損傷的發生[12-13]。由于鼻胃管固定不當而產生的非計劃性拔管，不僅影響病人康復，還會增加病人身體和精神上的痛苦與負擔，對于精神障礙病人來說，臨床上非計劃性拔管的發生率也相對較多[14]，因此研發適用于精神病病人的鼻胃管固定裝置是促進病人康復和提高護理質量的重要途徑。根據精神科病人專科特點，本研究自行研制一種新型鼻胃管固定裝置(已獲國家實用新型專利證書，編號：ZL 2017 2 1440310.0)[15]，本研究對97例病人分別采用兩種鼻胃管固定方式進行比較分析，探討自制鼻胃管固定裝置在臨床上的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月—2018年10月在我院老年精神科住院的97例病人(吞咽障礙病人73例，拒食病人24例)為研究對象；男44例，女53例；年齡61～92歲。納入標準：留置鼻胃管進行腸內營養的病人；溝通能力正常；病人家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標準：意識障礙病人；拒絕參與本研究者。按照隨機數字表法將病人分為對照組48例和觀察組49例，兩組病人年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 新型鼻胃管固定裝置由耳掛、調節器、固定器組成(見圖1)。①耳掛：取2條長40 cm晴綸繩線分別穿進2條同等長度為30 cm的醫用聚烯烴類透明管中，即形成耳掛。②調節器：2條晴綸繩線兩端連接可調節長度的固定結，即形成調節器，根據病人的頭顱大小調節耳掛長度來固定在腦后。③固定器：包括卡扣、彈性連接帶以及卡座，卡座上設有卡槽，卡扣上設有供連接線穿設的穿設孔，卡扣還通過彈性連接帶與卡座連接，卡扣能夠與卡槽嵌設配合。耳掛連接線穿過卡扣中的穿刺孔并反扣牢固。鼻胃管留置后的胃管固定主要依靠固定器，利用固定器中的卡扣、彈性連接帶、卡座圍繞鼻胃管固定。置入鼻胃管至預定長度后也可按病人實際情況進行上下調整并固定(見圖2)。

圖1 新型鼻胃管固定裝置示意圖

圖2 新型鼻胃管固定裝置調整示意圖

1.2.2 告知程序 操作前向病人及家屬告知留置鼻胃管治療的重要性和使用改良鼻胃管固定裝置的有關注意事項，以取得他們的理解和配合。

1.2.3 對照組 傳統鼻胃管固定法：用兩條膠布分別將鼻胃管固定在鼻翼或臉頰處。

1.2.4 觀察組 用自制的鼻胃管固定裝置固定鼻胃管。按常規將鼻胃管成功置入后，把固定器中的彈性連接帶圍繞胃管與卡座相對固定，保證固定的位置在病人實際預留的長度上，再協助病人將鼻胃管固定裝置中的耳掛戴到耳郭上，予調節耳掛松緊和長度來固定在腦后。

1.2.5 觀察指標 ①觀察兩組病人鼻胃管置入后的固定情況，記錄鼻胃管的外露長度，鼻胃管脫出3 cm以上為鼻胃管滑脫，鼻胃管滑脫率=滑脫例數/總例數×100%；②記錄兩組病人鼻胃管固定處皮膚情況，包括紅癢、皮疹、破損等，皮膚損傷發生率=損傷例數/總例數×100%；③使用Likert 3級評分法評價兩組病人的主觀舒適度和美觀度。舒適度分為舒服計3分，一般計2分，差計1分；美觀度分為好計3分，一般計2分，差計1分。

1.2.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件包進行數據分析處理，定性資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人胃管固定效果比較 單位：例(%)

表2 兩組病人鼻胃管固定舒適度、美觀度比較 單位：例

3 討論

留置鼻胃管進行腸內營養是提高吞咽困難、拒食病人營養狀況的常用干預途徑之一[16]，然而如何保證病人的舒適度及有效固定鼻胃管，一直是亟待研究及解決的問題。許多護理專家因此對胃管固定方法進行了大量的研究和改進[8,17-19]。既往研究主要集中于如何降低因皮膚、口鼻分泌物及病人不恰當活動等使鼻胃管固定不牢而出現非計劃性拔管[11,20-22]，然而在精神科病人中，管路的有效固定是鼻胃管留置牢固的關鍵因素。傳統的鼻胃管固定方法是使用膠布將胃管固定在鼻翼或臉頰處，使得粘貼時間較短，鼻胃管固定效果差，易導致出現胃管部分或全部脫出的現象。改良鼻胃管固定裝置與傳統膠布固定法相比具有以下優勢：①能夠較長時間有效固定鼻胃管，不易因病人局部皮膚出汗或皮膚油脂導致胃管移位或脫出，保證管路長時間相對固定在一定位置上，明顯降低了鼻胃管滑脫的發生率，同時避免了因頻繁重置管給病人帶來的痛苦，減輕護士臨床工作量；②以松緊帶的形式固定在病人頭部，提升了牢固度和美觀度，明顯降低了病人局部皮膚出現不適感、皮膚過敏、損傷的發生率，增加舒適感。本研究中，觀察組使用自制的鼻胃管固定裝置，鼻胃管有效固定率達到95.92%，皮膚完整率達到93.88%，明顯高于對照組的79.17%、77.08%(P<0.05)；觀察組病人舒適度與美觀度評價均高于對照組(P<0.05)。可見，改良鼻胃管固定裝置能有效提高有效固定率和美觀度，保護鼻部周邊皮膚以及降低留置鼻胃管過程中的不適感；③因本新型鼻胃管固定裝置結構簡單，可操作性強，可反復在同一病人身上使用，減少反復更換膠布造成的浪費，所以起到了一定的環保效果，同時也減輕了工作難度；④新型鼻胃管造價成本低(約3元)，性價比高。

綜上所述，該新型鼻胃管具有較高的實用性兼具美觀性的優點，不僅能夠提高病人舒適度，降低病人皮膚損傷、脫管等的發生率，也能減輕護理人員的工作負擔。因此，本新型鼻胃管固定裝置適合在精神病病人中應用。