早期心臟康復程序護理對經橈動脈入路冠狀動脈介入術病人術后心功能及生活質量的影響

張 文，周 麗，鐘遠慎

冠心病是常見的心血管疾病，好發于中老年男性，其病因復雜，包括高血壓、高血糖、肥胖、吸煙、不合理飲食以及缺少體力運動等，早期以胸痛為特征且隨體力勞動增大和情緒激發增強，若不及時干預治療，還會誘發血壓下降、休克和心力衰竭等癥狀，嚴重影響病人健康[1]。經橈動脈入路冠狀動脈介入術(PCI)是臨床治療冠心病的常用方式，其價值得到多方肯定[2-3]。但受限于病人認知及手術特殊性，病人術后康復較慢。為此，如何縮短病人康復進程成為現階段臨床面臨的主要問題。近期有研究發現，將心臟康復護理用于冠心病病人經橈動脈入路PCI術治療中能夠顯著改善其心功能[4]。基于此，本研究選取82例病人進行對照研究，分析早期心臟康復程序護理的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2019年6月于醫院行經橈動脈入路PCI治療的82例冠心病病人為研究對象。納入標準：符合臨床關于冠心病相關診斷標準；心功能分級在Ⅰ～Ⅱ級；無介入術禁忌證；病人知情同意；精神及意識狀態良好；肢體活動功能良好。排除標準：嚴重精神損害及神經系統腫瘤者；室性心律失常；高危及無法耐受介入術治療者；肝腎功能異常或存在嚴重肺部疾病；免疫缺陷者；合并血液系統功能障礙者；認知缺損及交流障礙者；拒絕參與研究調查者。將研究對象按電腦分層隨機法分為對照組與觀察組，各41例。對照組病人41例，男28例，女13例；年齡46～83(62.58±3.64)歲；病程2～10(5.71±1.53)年；心功能分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級15例。觀察組病人41例，男30例，女11例；年齡45～85(62.61±3.72)歲；病程2～13(5.91±1.47)年；心功能分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級14例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組術后接受常規指導，即加強心電監護，觀察病人是否存在疼痛和腫脹，遵照醫囑指導病人用餐、飲水和休息，待其出院后制定合理飲食方案并叮囑病人加強日常鍛煉，定期回院復診等[5]。觀察組在其基礎上聯合早期心臟康復程序護理，方法如下。

1.2.1 創立早期心臟康復程序護理團隊 聯系康復科醫生、病區醫生以及營養科和心理指導科醫生各1人，責任護士5人，由科室護士長擔任組長。護士長主要負責劃分各成員職責以及安排任務，制定護理對策以及監督管理護理方案實施。而各科醫生主要負責建言獻策，對治療情況和康復情況進行分析并以此提供科學合理的護理建議。責任護士則負責執行護士長下發的任務以及收集、隨訪和觀察病人病情變化[6]。此外，組長還需要定期對小組成員進行護理知識、技能培訓，告知護理環節中相關注意事項和要點，提高組員對護理知識的掌握度，確保護理方案能夠正常執行[7]。

1.2.2 方案實施 ①術前：全面評估病人身體狀況并對各類危險因素進行總結，同時結合病人病情和環境、心理等制定合理的應急措施。護理方案嚴格按照臨床護理規范進行，若發現異常則需立即通報醫生并進行處理。②手術當日：責任護士協助病人正常進食和飲水，進行簡單的深呼吸運動，待病情穩定后為病人詳細介紹病區環境以及本次治療方式、過程中的護理措施、參與醫生和護師等，在房間播放輕柔舒緩的音樂緩解病人心理壓力，提高其配合度[8]。③術后1 d：進行床上被動活動，即由護士對病人四肢關節進行按摩，調整體位減少壓瘡發生。進食前將床頭向上升高30°，指導病人自行進食，并指導和叮囑家屬參與病人日常照護[9]，包括洗臉、更換衣物、如廁、下床、刷牙和修剪指甲等，待病人能夠下床后指導其進行床邊站立5 min，單次活動結束后休息15 min并重復其他運動。④術后2 d：叮囑病人自行下床站立并行走至洗漱間，洗漱完成后在病房緩慢走動25 min，單次運動完成后休息30 min，再次走動，期間護士需要密切觀察病人身體狀況變化，若出現不適感則需立即停止，避免運動過度。⑤術后3 d：協助病人擦身和穿衣，指導其自行進食，下床于走廊進行步行試驗，時間10～25 min，步行過程中護士從旁協助，避免病人出現跌倒情況。回病房后指導病人如何使用脈搏測定儀以及介紹冠心病相關知識，提高其認知。⑥術后4～7 d：叮囑病人生活自理，下床進行上下樓梯訓練，同時允許病人觀看電視和各類報紙、書籍，活動強度和時間根據病人身體狀況酌情調整，每次活動時間15～30 min，單次活動后休息時間為20 min，待其身體恢復后講解隨訪相關事項并準備出院。

1.2.3 出院指導 出院前叮囑病人定期回院復診，并進行6 min步行試驗，根據試驗結果制訂合理的運動方案。同時告知病人回家后需嚴格執行護理方案并做好日常記錄，若存在疑問則可通過電話直接聯系醫護人員，由醫護人員對其進行專業解答。

1.3 觀察指標 ①比較兩組病人護理前后的心功能水平。心功能指標有左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)。全部利用心臟彩超進行檢測[10]。②比較兩組病人入組時以及出院后的生活質量評分。利用生活質量量表(SF-36)[11]對病人生活質量進行評價，該量表中包括8個維度，量表為百分制，病人生活質量高低與得分高低成正比。③比較兩組病人滿意度。采用自制滿意度調查問卷對病人滿意度進行評估，內容包括對疾病認知情況、恢復效果、護士溝通技巧、服務態度以及服務水平等，總分50分，>45分表示非常滿意，35～45分為滿意，20～34分為一般滿意，<20分為不滿意。

2 結果

表1 兩組病人心功能水平比較

表2 兩組病人SF-36評分比較 單位：分

表3 兩組病人滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

冠心病發病率高且病程遷延，不僅影響病人身心健康，還會對其生活質量和社會關系產生一定影響[12]。經橈動脈入路PCI術是治療冠心病的常用且有效的方式，對于改善病人癥狀有重要幫助[13]。但手術后病人受體質和創傷的影響，其恢復相對較慢。為此，加強術后護理尤為重要。心臟康復程序護理是針對病人心臟狀況和相關康復機制實施護理流程，并幫助病人改變不良生活、飲食方式，最終提高心血管疾病病人生活質量的措施[14-15]。近幾年，隨著居民健康意識的轉變，傳統康復模式因需要限制病人體位和活動，而長期臥床很容易增加病人肌肉疲勞度以及活動耐力下降等情況，導致其應用效果受限[16-17]。本研究結果顯示，護理后觀察組病人LVEF明顯高于對照組，LVEDD、LVESD明顯低于對照組(P<0.05)；出院后6個月觀察組病人生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)；且護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。表明通過實施心臟康復程序護理可以明顯改善病人心功能，并可提高生活質量和護理滿意度。分析其原因可知，心臟康復程序護理是以護理程序為核心，通過分階段模式對病人實施護理干預的方式，能夠貼近病人需求，進而達到促進康復的目的[18]。此外，循序漸進地進行護理指導，能夠幫助病人更好地掌握各類運動操作，提高生活自理能力，減少各類風險事件發生概率[19-20]。既往巫穎等[21]在研究中發現，對慢性冠心病穩定型心絞痛病人經PCI術后實施心臟康復訓練，可以改善病人心功能和生活質量，減少不良心臟事件發生率。其研究結果和本次調查結果相符，進一步證實心臟康復程序護理具有較高的應用價值。

綜上所述，將早期心臟康復程序護理用于經橈動脈入路PCI術治療病人中效果良好。