基于目標(biāo)管理理論的健康教育在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果觀察

連純玲，郭曉君，陳楷正

支氣管哮喘(asthma)是多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，是兒童常見的呼吸道疾病，主要癥狀為咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，影響兒童生長發(fā)育和生活質(zhì)量[1-3]。哮喘防治是一個長期的過程[4]，而健康教育能有效提高患兒對疾病的認(rèn)知、依從性、自我護理能力等，是哮喘防治的重要手段[5-7]。目標(biāo)管理理論由學(xué)者彼得·德魯克提出，是指由管理者和被管理者共同制定目標(biāo)，為達到目標(biāo)制訂科學(xué)可行的計劃并進行自我管理、自我控制的管理辦法[8-9]。以往對糖尿病[10]、骨質(zhì)疏松[11]等病人的研究顯示，相對于傳統(tǒng)以知識灌輸為主的健康教育，基于目標(biāo)管理的健康教育能有效提高病人的自我管理能力、知識掌握程度和生活質(zhì)量。因此，本研究將基于目標(biāo)管理理論的健康教育應(yīng)用于支氣管哮喘患兒中，探討其對患兒肺功能、哮喘疾病知識、生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年2月—2019年12月在我院住院治療的142例支氣管哮喘患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年中華醫(yī)學(xué)會制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；②輕、中度哮喘患兒；③年齡為6～14歲；④能聽懂普通話，無智力和認(rèn)知障礙；⑤有固定的1名或2名監(jiān)護人；⑥患兒和監(jiān)護人知情同意，愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作期；②合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。退出標(biāo)準(zhǔn)：①病情加重不宜繼續(xù)進行研究；②個人意愿退出。共納入142例患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各71例。此次研究中，對照組有1例患兒因病情加重退出研究，觀察組有2例患兒因個人意愿退出。最終干預(yù)后完成問卷調(diào)查者為對照組70例和觀察組69例。兩組哮喘患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組哮喘患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用常規(guī)健康教育，包括入院健康宣教、1個月2次哮喘相關(guān)知識講座(30 min)、床邊健康教育、發(fā)放健康教育小冊子、及時解答患兒和家屬提出的問題等。宣教內(nèi)容主要包括：①哮喘相關(guān)知識，如哮喘的發(fā)病機制、癥狀、治療等，鼓勵患兒正確對待疾病，減少不安情緒；②飲食方面，宜進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，避免辛辣刺激的食物；③運動方面，根據(jù)患兒體質(zhì)、耐受程度和愛好合理選擇戶外有氧運動，如跑步、游泳等，提高患兒適應(yīng)外界環(huán)境的能力；④環(huán)境方面，保持清潔舒適的居住環(huán)境、避免接觸過敏源，如寵物等，避免受寒；⑤藥物使用，正確使用霧化吸入和峰流速儀，遵醫(yī)囑用藥、不可隨意停藥；⑥病情監(jiān)測，告知患兒和家屬如何判斷哮喘程度，并能采取相應(yīng)的措施；⑦心理護理方面，強調(diào)哮喘防治的長期性及發(fā)生負(fù)性情緒時可采取的措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒采用基于目標(biāo)管理理論的健康教育，宣教內(nèi)容與對照組一致。首先成立健康教育小組，包括4名具有3年以上兒科護理經(jīng)驗的護士，學(xué)習(xí)目標(biāo)管理理論，鞏固加深支氣管哮喘的護理和健康教育知識。①第一階段：學(xué)習(xí)知識階段，為入院后1周，由健康教育小組成員評估患兒的病情和知識掌握情況，并與患兒和家屬共同制訂第一階段健康教育目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)包括基本知識、飲食、運動、環(huán)境、藥物使用、病情監(jiān)測和心理護理7個方面，遵循循序漸進、確實可行的原則，為每例患兒制訂具有針對性的目標(biāo)管理手冊，由患兒及其家屬每天根據(jù)實際發(fā)生情況進行記錄。健康教育小組成員按照已制定的目標(biāo)對患兒定期進行宣教，每次宣教時間為15～20 min，并鼓勵患兒及時提出內(nèi)心的疑惑并解答。②第二階段：初步掌握知識階段，為入院后第2周，健康小組成員與患兒及其家屬共同對第一階段的記錄進行分析，并通過提問等方式了解患兒的知識掌握情況。對達成目標(biāo)的患兒制訂下一階段目標(biāo)，以幫助患兒復(fù)習(xí)之前學(xué)習(xí)的知識為主，患兒及其家屬繼續(xù)每天記錄目標(biāo)管理手冊。對于未完成目標(biāo)的患兒分析原因，重返第一階段，并制訂合適的目標(biāo)。分析患兒及其家屬第一階段出現(xiàn)的問題，并及時采取相應(yīng)的措施。③第三階段：知識鞏固階段，為入院第2周后到出院。小組成員與患兒及其家屬再次分析目標(biāo)管理手冊記錄情況，并對知識和霧化吸入、峰流速儀的使用進行考核，對于未掌握的知識點加強鞏固，直到患兒掌握為止。在整個過程中，采用床邊一對一方式，每個階段時間根據(jù)患兒的情況適當(dāng)調(diào)整。過程中重視患兒家屬的參與，注重患兒的心理感受，積極鼓勵患兒，包括語言和獎品激勵，并使用圖片、視頻、手法示范等方式提高患兒的興趣。

1.3 效果評價 ①肺功能：包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)和最大呼氣流速(PEF)占預(yù)計值百分比，正常值應(yīng)>80%，數(shù)值越高表示其功能恢復(fù)越好[13]。測定前6 h停止吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(萬托林或喘樂寧)，并在上午08:00～10:00檢測完成。②哮喘疾病知識問卷[14]：用于測量患兒的哮喘相關(guān)知識掌握情況。包括12個條目，每個條目計1～5分，其中條目均分≥3分為合格。③兒童哮喘生活質(zhì)量問卷(Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire,PAQLQ)[15]：用于測量患兒的生活質(zhì)量。此問卷包含癥狀(10個條目)、活動(5個條目)和情感(8個條目)3個維度23個條目。每個條目采用7級評分法，1分表示最差，7分表示最好，總分范圍為23～161分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表2 兩組患兒肺功能比較 單位：%

表3 兩組患兒干預(yù)后哮喘基本知識掌握情況比較 單位：例(%)

表4 兩組患兒生活質(zhì)量得分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于目標(biāo)管理理論的健康教育能有效提高支氣管哮喘患兒的知識掌握水平 支氣管哮喘防治是一個長期的過程，需要患兒長期進行自我管理，包括飲食、運動、環(huán)境、用藥等方面，以控制哮喘發(fā)作[12]。以往的研究顯示支氣管哮喘患兒及其家屬存在對哮喘認(rèn)知較差、用藥依從性低、自我管理能力較差等問題[16-18]。因此，需要對支氣管哮喘患兒及其家屬進行有效的健康教育以提高其對疾病相關(guān)知識的掌握。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒對哮喘基本知識的掌握除“哮喘需長期治療”這一項合格率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他11項合格率均明顯高于對照組(P<0.05)，說明基于目標(biāo)管理理論的健康教育能有效提高支氣管哮喘患兒的知識掌握水平，與以往對骨質(zhì)疏松病人的研究結(jié)果一致[11]。分析其原因：首先，健康教育小組成員與患兒及其家屬共同制訂科學(xué)可行的目標(biāo)，使復(fù)雜問題簡單化，患兒能分步、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握疾病相關(guān)知識；其次，基于目標(biāo)管理理論的健康教育是醫(yī)護人員、患兒和家屬共同參與，使健康教育具有針對性；再者，通過激勵措施增加了患兒的積極性和主動性[8]。需要注意的是，經(jīng)過基于目標(biāo)管理的健康教育后，患兒對2個知識項目(正確認(rèn)識哮喘本質(zhì)和如何避免過敏源)的掌握合格率相對較低，為60%左右，可能與這兩個知識點相對比較復(fù)雜有關(guān)。因此，在臨床工作中，應(yīng)進一步加強這兩方面知識的宣傳和教育。

3.2 基于目標(biāo)管理理論的健康教育能有效提高支氣管哮喘患兒的肺功能和生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患兒的FEV1%、PEF占預(yù)計值百分比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患兒的FEV1%、PEF占預(yù)計值百分比均明顯高于對照組(P<0.05)。說明與常規(guī)健康教育相比，基于目標(biāo)管理理論的健康教育能有效提高支氣管哮喘患兒的肺功能。基于目標(biāo)管理理論的健康教育有效提高了患兒對疾病誘因、先兆癥狀、癥狀表現(xiàn)、用藥、日常生活應(yīng)對等方面的認(rèn)知，加強了患兒對峰流速儀和霧化吸入的熟練使用，并且促進了其對自我護理重要性的認(rèn)識。健康教育后患兒能積極配合治療用藥，主動避免可能引發(fā)哮喘的誘因，及時識別應(yīng)對先兆癥狀，從而減少哮喘的發(fā)作，提高了肺功能。另外，研究結(jié)果也顯示，干預(yù)前兩組患兒生活質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患兒生活質(zhì)量得分明顯高于對照組(P<0.05)。一方面，肺功能的提高能緩解哮喘相關(guān)癥狀，如喘鳴、咳嗽、呼吸困難等，能減少患兒的活動受限，如穿衣、家務(wù)等，從而提高了生活質(zhì)量[19-20]；另一方面，教育過程中注重與患兒溝通，不斷肯定和激勵患兒，增加了其對哮喘防治的信心，減少了內(nèi)心的焦慮、不安等情緒。

綜上所述，基于目標(biāo)管理的健康教育能有效提高支氣管哮喘患兒的肺功能、哮喘知識掌握水平和生活質(zhì)量。