老年人口腔健康相關生活質量現狀及其影響因素研究

曹均艷，楊青敏

口腔健康相關生活質量最早由Cohen等[1]于1976年提出，強調口腔問題對病人的生理、心理和社會等方面的影響。口腔疾病不僅與全身多種疾病密切相關[2-4]，而且影響病人自尊及人際交往關系,明顯降低了病人的生活質量[5]。老年人由于身體各項機能減弱，口腔問題更為突出，而老年人群體口腔自我保健意識普遍較低[6]，許多老年人遭受口腔疼痛或不適等狀況[7]。評估老年人口腔健康相關生活質量可以了解老年人口腔衛生的相關因素，對可控措施加以改善。因此，本研究旨在調查老年人口腔健康相關生活質量狀況，分析其影響因素，為進一步實施老年人口腔保健提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法，于2020年4月—2020年5月選取上海市閔行區13個社區的老年人作為調查對象。納入標準：年齡≥60歲，意識清楚，愿意參加此項研究。排除標準：患有精神障礙的老年人。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料問卷 由研究者本人設計，調查內容包括性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、牙齒數量、口腔健康狀況等。

1.2.2 老年人口腔健康評價指數(GOHAI)中文版 老年人口腔健康評價指數(Geriatric Oral Health Assessment Index,GOHAI)于1990年由美國學者Atchison等[8]提出，用于老年人口腔健康相關生活質量的測評。該量表不僅評估老人口腔健康狀況的社會心理影響，同時注重口腔疾病導致的生理改變，如疼痛、功能限制等，但該量表缺乏假牙不適的相關條目，對佩戴假牙的老年人針對性不強[9]。凌均棨等[10]進行了GOHAI中文版的研制，中文版含有12個條目，涉及生理功能、心理社會功能和疼痛與不適3個方面。按Likert 5級評分法，總分12～60分，分數越高說明口腔健康狀況越好。單個條目得分為1～2分表示對口腔健康有負面影響。GOHAI中文版具有良好的信度、效度和反應度，其內部一致性Cronbach′s α系數為0.81，分半系數為0.80，條目-量表相關系數在0.30～0.71。

1.2.3 資料收集 由社區護士統一匯集參與本次調查老年人的一般基本情況。組織老年人到安靜環境，統一進行調查問卷的填寫，為避免老年人之間的相互干擾，每個老年人的位置隔開，并且叮囑老年人填寫問卷期間不得交談。本次問卷設有卷首語，幫助老年人理解，同時安排2名或3名工作人員在現場向老年人解釋問卷內容。對于寫字困難或者視力不佳的老年人，可由工作人員口述問卷內容讓老年人回答后填寫。本次調查共發放問卷500份，有效回收問卷402份，有效回收率為80.4%。

2 結果

2.1 一般資料情況 本次調查的402名老年人中男181人(45.02%)，女221人(54.98%)；年齡為60～99歲，平均年齡為68.33歲；婚姻狀況以有配偶居多，共344人(85.57%)；有364人(90.55%)與家人居住；文化程度為小學及以下134人(33.33%)，初中148人(36.82%)，高中79人(19.65%)，專科及以上41人(10.20%)；家庭人均月收入2 000元以下81人(20.15%)，2 000～5 000元223人(55.47%)，5 000元及以上98人(24.38%)；121人(30.10%)無基礎疾病，147人(36.57%)患有一種基礎疾病，134人(33.33%)患有2種及以上基礎疾病；有20顆以上的真牙數量共219人(54.48%)；全口義齒45人(11.20%)，部分義齒174人(43.28%)，無義齒183人(45.52%)；224人(55.72%)曾患有口腔疾病。

2.2 GOHAI中文版得分情況 402名老年人GOHAI量表總分為(39.68±7.65)分，其中心理社會功能得分最高，為(16.79±3.58)分，其次為生理功能得分(13.48±3.10)分，疼痛與不適得分最低，為(9.40±2.20)分。在負面影響中，牙齒或牙齦對冷熱甜刺激過敏的比例最高，為39.55%，詳見表1。

表1 GOHAI中文版得分及負面影響比例(n=402)

2.3 影響老年人口腔健康相關生活質量的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、家庭人均月收入、基礎疾病、真牙數量、義齒情況、是否有口腔疾病是影響老年人口腔健康相關生活質量的相關因素(P<0.05)，詳見表2。

表2 影響老年人口腔健康相關生活質量的單因素分析 單位：分

2.4 老年人口腔健康相關生活質量影響因素的多元逐步回歸分析 將單因素分析中有統計學意義的6個變量作為自變量，自變量賦值方式見表3，將GOHAI得分作為因變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，家庭人均月收入、真牙數量、義齒狀況、是否患有口腔疾病能解釋老年人口腔狀況的變異情況，決定系數R=0.163，調整系數為0.151。詳見表4。

表3 自變量賦值

表4 老年人口腔健康相關生活質量影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 老年人口腔健康相關生活質量有待提高 本次研究顯示，老年人口腔健康相關生活質量總分為(39.68±7.65)分，與呂曉艷等[11-12]的研究結果相比得分較低，表明老年人口腔健康相關生活質量狀況不佳。可能原因為本次調查以社區老年人為主，較少接受常規的口腔治療，缺乏口腔保健的基本知識，同時由于傳統觀念的影響，老年人可能拒絕口腔治療[13]。在多項研究中表明，護士或受過專業培訓的醫務人員開展社區健康教育活動能有效增加老年人口腔保健知識，改善老年人口腔保健態度，改善口腔保健行為[14-15]。目前大力推行的醫聯體模式能將優質資源下沉社區，醫療聯合體是在一定區域內由1所三級醫院聯合二級醫院和社區服務中心打造的醫療衛生服務體系，其目的是優化區域內衛生資源配置，促進醫療聯合體單位之間的雙向轉診，為廣大病人提供更加滿意的醫療服務，已在糖尿病、高血壓等多種慢性病管理中應用[16-18],可嘗試將口腔專科納入醫聯體診療范圍，為更多老年人提供口腔保健服務。此外，老年人也更偏向于從健康講座、電視廣播和醫務人員處獲取健康信息，對紙質資料的健康信息接受度較差[19]。因此，老年人口腔保健需要符合老年人學習能力的特點，開發多媒體形式的科普模式，提高老年人學習的積極性，幫助老年人提升口腔保健意識。

3.2 老年人口腔健康相關生活質量的影響因素

3.2.1 家庭人均月收入 本次研究結果顯示，家庭人均月收入越高，老年人口腔健康相關生活質量越高。家庭收入水平是衡量口腔健康相關生活質量的重要因素，在相關研究中發現經濟水平較低的老年人，其牙齒脫落發生率越高[20]。在韓生祿等[21]的研究中也發現，城市中的老年人口腔狀況好于農村地區,原因在于經濟基礎較低的老年人對口腔保健重視度不夠，大多數老年人選擇級別較低的醫院，接受相對簡單、便宜的口腔治療[22]。因此，在老年人口腔保健的健康教育中，應根據老年人的收入情況制訂不同的口腔保健方案，對于低收入的老年人應告知重視正確刷牙方式、飯后漱口等基礎口腔衛生習慣。

3.2.2 真牙數量 本次研究結果顯示，老年人真牙數量越多，其口腔健康相關生活質量越好。牙齒脫落會導致老年人咀嚼活動減少，進而影響老年人營養狀況[23]。此外，真牙數量與阿爾茨海默癥的發生風險呈負相關，有10～19顆牙齒的老年人患病風險是20顆或更多牙齒老年人的1.62倍[24]。在一項研究中顯示，61.11%的老年人認為老了就應該掉牙，說明老年人未能夠接觸或獲取到正確的口腔保健知識[25]。需加強老年人對現有牙齒的保護，減少牙齒脫落狀況，提高老年人口腔健康相關生活質量。

3.2.3 義齒狀況 本次研究結果顯示，無義齒的老年人口腔健康相關生活質量最高，而全口義齒的老年人口腔健康相關生活質量最低。義齒清潔的維護是修復后維護的一個重要組成部分，不潔義齒可導致多種口腔疾病，如義齒性口炎、口臭等，甚至引起全身性疾病，如吸入性肺炎等[26]。劉文靜[27]的研究表明，健康教育可以明顯改善佩戴義齒老年人的口腔衛生習慣及基牙衛生狀況。因此，在口腔保健中應教會老年人義齒清潔的正確方法，提高老年人對義齒清潔的重視程度。義齒清潔主要包括物理方法和化學方法，化學方法主要是清潔劑的使用，目前較為推薦的是物理方法和化學方法的聯合使用，即每餐后用軟毛牙刷或冷水清洗義齒，夜間用清潔劑浸泡義齒，根據義齒清潔劑的使用說明使用，然后用冷水沖洗浸泡過夜的義齒。此外，病人應每隔1個月用消毒劑對義齒進行30 min的消毒[28]。

3.2.4 是否患有口腔疾病 本次研究結果顯示，未患有口腔疾病的老年人其口腔健康相關生活質量更高。老年人口腔常見疾病包括齲齒、牙周病、牙齒脫落等[4]，未患有口腔疾病的老年人對口腔保健的重視度較高，其口腔衛生習慣較好。在老年人口腔保健中，應加強對老年人常見口腔疾病相關知識的宣傳教育，普及口腔疾病的治療方式。

4 小結

上海市閔行區老年人的口腔健康相關生活質量仍有待提高，老年人口腔健康相關生活質量受家庭人均月收入、真牙數量、義齒狀況以及是否患有口腔疾病等多種因素影響。在現有資源下，應加強醫院社區聯動，幫助老年人提高口腔保健意識，促進口腔保健行為。